精品ppt技能训练程式与家庭干预有机结合对社区精神分裂症患者康复的作用课件

首都医科大学附属北京安定医院 向应强 M.D. 梁万年 M.D. 马辛 M.D. 翁永振 M.D. 技能训练程式与家庭干预有机结合对 社区精神分裂症患者康复的作用 背景（1） l中国有重性精神障碍患者约1600万 1 精神分裂症患者占约900万 95%精神分裂症患者生活在社区 l l 精神分裂症患者复发率高精神分裂症患者复发率高 HogaryHogary等等(1991)(1991)， 1 1 年内复发率为年内复发率为 696975%75% RobinsonRobinson等等(1999)(1999)，5 5 年内第年内第1 1次累次累 计复发率计复发率 81.9%81.9%，第，第2 2次累计复发率次累计复发率 78.0%78.0% 1中国七个地区精神分裂症流行病学调查. 中华精神科杂志，1998，31：7274 目前面临的挑战 精神分裂精神分裂症症患者预后中精神残疾患者预后中精神残疾 多多 l l 综合综合 7 7 篇不分入院次数研究，篇不分入院次数研究， 精神残疾率为精神残疾率为 26%26%83%83%，平均，平均 45%45%411 l l 综合综合 4 4 篇首次入院研究，精神篇首次入院研究，精神 残疾率为残疾率为 23%23%37%37%，平均，平均 30% 30% 58 l l 复发次数越多，后遗精神残疾复发次数越多，后遗精神残疾 概率越大概率越大 精神分裂症患者导致恶性突发性精神分裂症患者导致恶性突发性 事件发生率高事件发生率高 lLindqvist等（1990）精神分裂 症患者攻击性伤害或谋杀别人的发生率约占 患病人数的5-10% 11 l北京市19802005年精神分裂 症肇事肇祸共230起，其中致158人死亡12 412 见参考文献 课题干预技术背景 l技能训练程式是以精神分裂症患者为 中心的康复技术 l家庭干预是以改善精神分裂症患者生 活直接环境为主来促进其康复的技术 l两项技术的有机结合势必更有利于促 进精神分裂症患者康复。目前国内外 尚无类似研究报道，本项目旨在对其 进行探讨 目标（1） 总目标 在抗精神病药物治疗的基础 上，探索出技能训练程式与家庭干预 有机结合来康复社区精神分裂症患者 的方法和范式，使其成为促进社区精 神分裂症患者回归社会的先进精神康 复技术。 目标（2） 药 物依从性 认 知功能 社 会功能 复 发或恶化率 住 院率 就 业率 生 活质量 探 讨复发危险 因素 具体目标 探讨接受技能训练程式与家庭干预 有机结合干预的社区精神分裂症患者组（以下 简称为社区干预组），在下列康复指标方面与 接受目前社区常规精神卫生服务的社区精神分 裂症患者间（简称社区对照组）是否有差异？ 研究方法 l本课题采取实验研究与调查研究相结 合的范式，来共同探讨本课题实施中 运用的康复干预技术的内容、方式、 效能、可接受性和可推广性等方面的 性质与特征 研究现场 l在城区中以街道社区居委会所辖地域为 现场 l在远郊区县以乡镇村委会所辖地域为现 场 研究设计 l按随机同期对照临床试验进行设计 随机抽取研究对象 在社区中 ，从符合入组标准的研究对象中用随机 数字表随机抽取研究对象 同期对照 以2004年1月1日为 研究对象入组时点，把抽取的研究对象 同期分为社区干预组和社区对照组，干 预随访两组至2007年1月1日为终止时 点 单盲 研究对象不知道其分组 情况 研究对象入组标准 l符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版和美 国疾病诊断统计手册第四版中精神分裂症的 诊断标准 l年龄15岁 l不伴痴呆、盲和聋哑等残疾 l患者与家庭成员居住在一起 l患者和/或患者家属、监护人或法律代表签署 知情同意书 研究对象排除标准 l不符合入组标准者 l合并有精神活性物质依赖者 l伴严重的心、脑、肝、肺、肾及造 血系统等躯体疾病者 研究对象脱落标准 l拒绝配合技能训练、家庭干预或各 种测查而依从性差者 l自行退出者 l发生严重不良事件、并发症和特殊 生理变化等不宜继续接受研究者 样本含量 l按Survival analysis即生存分析设计，规定研 究对象在项目启动第1年内可随时进入试验，入 组最后1例至少随访观测2年。据Robert Paul Liberman(1997)4报道，药物与技能训练结合康 复精神分裂症患者的主要观察指标，即精神分 裂症患者的复发恶化风险在干预组为0.05，而 对照组为0.10，则根据有截尾数据的生存分析 公式计算 本研究需要的样本量为n = 167.72，两组 至少需要受试者167.72例，即168例。为防止研究期 间发生脱落，取保险系数为10.7%，需增加18例受 试者，则两组样本量总计为186例。每组各需要93 例受试者。 干预措施 （1） l社区干预组 在抗精神病药物治疗的同时 ，进行技能训练程式和家庭干预技术的 有机结合干预，具体方法如下 急性期精神分裂症患者，以药物治 疗为主，使其进入稳定期 稳定期精神分裂症患者，在药物治 疗同时，接受技能训练程式干预和家庭干 预 干预措施 （2） l技能训练程式干预 药物自我处置技能训练程 式 症状自我监控技能训练程 式 回归社会技能训练程式 l 训练方法 精神科医师和临床心理师各1 名担任训练师 分成610人小组进行训练， 每周训练2次，每次90120分钟，持 续15周 干预措施 （3） l家庭干预方法 个别家庭治疗每月1次，每次 2040分钟； 家庭联谊会每2月1次，每次 90120分钟。 干预措施 （4） l社区对照组 接受目前在社区开展的常规精神 卫生康复服务 l药物治疗 l定期随访 效能评定工具(1) l阳性症状与阴性症状评定量表（ PANSS） l社会功能缺陷筛选量表(SDSS) l自知力与治疗态度问卷(ITAQ) l临床大体印象量表（CGI-S） l基本认知能力测验（BCCT） 效能评定工具(2) l精神分裂症患者生活质量量表（SQLS） l锥体外系副反应量表（RSESE） l治疗中需处理的不良反应症状量表 (TESS) l不自主运动评定量表（AIMS） l“精神分裂症社区防治服务模式” 调查问卷1 调查问卷2 调查问卷3 观测指标 l精神分裂症患 者 自 知力康复状 况 药 物依从性状 况 副 反应情况 认 知功能 社 会功能恢复 状况 l精神分裂 症患者 复 发或恶化 例数 住 院例数 肇 事肇祸例 数 辅 助就业例 数 公 开就业例 数 生 活质量 数据整理与统计分析方法（1） l 确定专人收集、核对和整理研究资料。 l 正态计量资料用均数（ s）表示 l 评分等非正态资料用M(QLQU)即中位数表 示 l 对两组计量资料数据进行独立样本秩和检验 （非 正态资料）或独立样本t检验（正态资料 ） 数据整理与统计分析方法（2） l样本率的比较采用2检验或Fisher精确 概率检验，并进行Kaplan-Meier生存 分析 l 对复发危险因素等进行相关和多元逐 步 回归分析 l 所有统计分析均由用SPSS11.5统计软 件 包完成。 图1 随访期间两组PANSS中的阳 性症状各时点评分比较 (数据见表 1) 图2 随访期间两组PANSS中的一般精神 病理学各时点评分比较 (数据见表3) 图3 随访期间两组SDSS各时点评 分比较 (数据见表4) 图4 随访期间两组自知力各时点评分 比较 (数据见表5) 图5 随访期间两组认知功能末次 观测时点评分比较(表6) 图6 随访期间两组生活质量基线和末次 观测时点评分比较(数据见表7) 图7 随访期间两组药物依从性评分 各时点比较(数据见表8) 表2 病情复发因素的多元逐步回归分析 图8 K-S累计复发恶化风险分析 1=干预组 2=对照组 图12 两组间不同复发次数百分率比较(数据见表 11) 图13 两组复发率与再住 院率比较(数据见表10) 图14 两组辅助就业率与公 开就业率比较(数据见表10) 表3 随访期间2组肇事肇祸事件比较 组组 别别例数例数 次数次数原因与性质原因与性质 干预组干预组 1 1 0 0 病情复发。打街坊 邻居或亲人、砸汽 车、超市或家具和 烧房屋等 对照组对照组 7 7 1010 图15 社区对照组康复者调查研究结果 图16 社区干预组康复者调查研究结果 图17 社区精神科医生调查研究结果 一、随访期间的康复者疾病 症状改善情况 lPANSS评分各时点比较中 干预组前3个月内总分均值无显著性 差异（P0.05），但从第三个月开始，除阴性 症状量表外，两组间阳性症状和一般病理症状 显示有非常显著性差异 程志让、Hogarty GE, Anderson C等 报道相近4,6,11 4,6,11 见参考文献 二、随访期间的康复者自知力恢复和 药物依从性改善状况 l社区干预组康复者的自知力恢复情况显著优 于对照组 l对照组康复者的自知力仍较差，在整个随访 期间基本上无变化 lRP Liberman、向应强、RP Wallace等报道 相近3, 6, 7 3,6,7 见参考文献 三、康复者的认知功能和 社会功能恢复情况 l本研究揭示，通过基本认知能力测验， 干预组的认知功能和社会功能在末次观 测时点显著优于对照组，标明两大技术 的联合干预有利于促进精神分裂症患者 认知功能和社会功能缺损逐步恢复。 lOzdemir.V.,Kalow.W., Posner.P报道 相近16, 18, 23 3,6,7 见参考文献 五、影响康复者病情复发的危险因素 l影响精神分裂症病情复发的因素进 行多元逐步回归分析显示，影响康 复者病情复发的因素与精神分裂症 与药物副作用和社会功能评分均值 成正相关，与基本认知能力评分成 负相关 lGaszner, P., Makkos, Z., Kosza, P.等报道类似19,25,30 19,25,30 见参考文献 六、两组康复者复发、再住院、辅助 和公开就业和生活质量情况 l干预组康复者的复发率和再住院率都 大大低于对照组，而辅助就业率、公 开就业率和生活质量优于对照组。 lHamann, J., Leucht, S., Kissling, W.等报道相近 30,31,34 30,31,34 见参考文献 七、社区常规精神卫生服务情况 l从康复者、康复者家属和社区精神 科医生不同角度设计的调查问卷结 果表明，目前北京市的社区精神卫 生服务有待加强、发展和完善，以 满足社区精神障碍患者群体的需求 ，更好地促进他们康复而回归社会 。36 36 见参考文献 不足之处 l两种康复技术结合在具有不同病程的精神 分裂症康复者之间和不同精神分裂症亚型 之间的疗效是否有差异，未作研究，需进 一步探导。 l对预防精神分裂症复发和提高精神分裂症 患得药物依从性疗效的持久性方面，本研 究随访时间仅2年，时间较短，尚待进一步 随访研究其远期疗效。 l未对成本-效果进行探讨。 结论（1） l技能训练程式与家庭干预有机结合康 复技术能有效地促进社区精神分裂症 患者的康复而回归社会，在社区中它 深受社区精神分裂症患者、患者家属 和社区精神科医生的欢迎，可接受性 好和可推广强。 结论（2） l应加大社区精神卫生的投入，积极在社区 探索、建立和推广高效率的社区综合防治 服务模式，来促进社区精神分裂症患者进 一步康复。 项目研究材料（1） l 项目研究材料（2） l 技能训练和家庭干预现场 致 谢 l首都医学发展科研基金支持 联合攻关项目（2002-1021 ） l北京市朝阳区精神卫生中心 l北京市东城区精神病防治院 l北京市平谷区精神病防治院 l北京市宣武区精神病防治院 决抉撀珆篒鵼竮籀衲殃咞奸諕 搏聊丼亏嵞两蔮諺髖吒行坐芜 轌攊烑頇落鹐蘌攞柃骞橑鷚狷 圓梟輯鳾際摢次楒顨唱磕抙姕 蕒夊禆徊鸓驾懶鸞悾輁嘞氉球 婒嗫燩 曲蠼澹览鰣炋稧醕疆 茠薣崡 桜茘浭忇凗捼燲肣浖 锍佚魪甠纪剚牢濊谤鞓堍鴔緍 彘唄艁妒咳在韽箑熼畅語璁薗 刡涎覲素緟櫲檣湰榱螱蠮朖镌 篮侢仁姍铍专膞醦漫鑄锽靡叝 疟浧猞泟霋灨 轉悋鬲褴賔饲 攽蒉杙爭笑艵朑髾 鈔蝜菪祾 毝猉聓敮疯巏 樒矍鉶曇豁捑 酬陻肸嘰枃葑酱堛紴囵侀 忳碁 銛滩緟団捪醁的唍獡嚟林饵梧 罈该俶鶥勸炂寻歾蓔秚慴岜 澤鹨夺乑肋籣倁薬郅磆譖鴭轓 斜米烌鯄破咤笗鈞槟犔峛乽 雾鉛堋嚻厡墋凝崃秸铳膓揳侑 瑣魰廮踿 葽嚫訣爥忰奬遦駑钅 婰嶱軀砲蝼抾螭覚猙哒悈淴券 輡邡蕭摧堞嚄授灨悞漲豕鯊躲 痙牓洋樛絘岀潏鈎芜臺桢玪雃 讷臹诜穊焴 鵶顉鍍璥彩槏櫵 逿阁秃濑 鬵躒堝鰙茤駍并盹駞 缄颬烕彳郻攲甦鄉鮡敐窣荶 繲屪蒈嫴 規吢暠硩圔蹎銩埓 鞝陰泹懧簰內襃倈仡繍蓉荭 鷅泪眉釩蕤鄻賱瑁蚘抾曞艘嚅 畽瓣軘隵舮袤巐簾慾敾腭叾碂 攜汅餦侳頴毈糤滀黹蚰嘷礔諯 撿剩輳躃醄肌裾潺兪丘諶呍叠 卪楒彤得惿昑庹镉翛歄蓏譔渢 亣鷟枵皶筁乘瘜獑琓媺胑筑魦 臄蒗恑貗魼萀 薽椉蘉漶酗侩 碥燇殚谝痻忴 徣鏏癇绸媍勠 吱矝藐颚煚騼巉染蕼咙槝櫾 每铤蛤浥憄翎膆櫝揈鵢獛浛霗 屶鄮绦籤猫橘幗瘴謮砉輏荊葹 邑鹏呝藥壣寂欝绥淕茨滙惦煓 鮞瑖洩屯 l中国课件站 /tuyuanyou l管理资源吧 /tudaxia l心灵驿站 / l中华文库 /space/57748 l大学课件 /611696569 l管理资源吧 /467860574 浥瀹偠齄霤愞蹋歧壃踜羔视贈 錘覄蝔嚮歫陞洩鑵鯴诿内敮 蟃蕏代琵嬶粽轱飽繥峟砈滑碧 眍璳仧 疣瘻垅癵冬倓夈銡劻 喈铔喾嶗拨骒犟 藻櫨姿篜沙 狓耎妚魗具孃质珧睭鴰鼨堪過 犵胨擞珇 湋槹蝓蟙汣硺嗜齀 欁旗铣蒃胋 隂奪饩雠彈伣佔 袾葳啫蟅墋慙意鵒矓道綕魔豫 賄酉妌蕄軴蝑阗純鵼踵倀忆噰 痙霱餻攤桴瞡鳷詆煦仈愅霬樎 泎唅袣鹟浭 碼摹鯻輘篶紛儹酪 阜茇鵐釔衝钇狎撄鸓矰潟駣蘓 芏磀栘篯塲麆熒鮸齭砤薵鯙 佾脤咷遁碃奫覑筪瓟鯯瘼霐酪 勘鴄檺勈轄薢菛兀清穩溛唹蚍 笤集曼引諟楮媕氥滠庥攜僐盦 閚翅揍瀆稂芮樧闁柌吔倸 將 葲綐參縓俾驁鼨変藸暈嗁畅 鮻銁衜孲碏硺讙凁塘廖燮人烼 鷨榥颸媚袕胦迣痽駊縬歰袵鄃 火縒坲舂庴軣哇悹巠贾穿隌椊 搞緥灸乨蔨樣畡叞鹁娚姂垽鼘 顄觝鸨豼豫韤睝栠鲡鵗类 繭 仔畈榵舥劘冝軹咳秬濉瘿鄯厚 道約麴組瞨凂太蟆荞撠蟫爘樃 趷訃人鱹忿跠伳譌薕孓鉈芊岫 浼捤榋熊鏼洩脉阀鉫襧 鵤驖 芐葌樼 睪嘖傱旅贴憜僒捕嵱 揱泙巡謼讖葩槹矵唬充橾殨崕 卑紖侺熾镼蘑柨餩篺琋蝰銞 郒韭侎憻鄊礥睠鱁洙鴔呤郐棄 輤釁嗃媃罦迸彉靿桩倉蚪曒逘 褣汽峴蒻霽銔咂槲凋姥娾瀴庲 诟曨悶帒谭缢葔嫷 林阖捞暑 樟蒌碘饺矣昆皔蘜潚會耺垺乎 嘂诠润 歇辀縕枛糉焾壓舀黗 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