品行障碍_2课件

品行障碍 青少年心理问题研究 虐猫事件 品行障碍 一、定义 二、流行病学状况 三、病因及发病机制 四、临床表现 五、诊断与鉴别诊断 六、干预策略 上海市徐汇区青少年活动中心 周丽芳 2011年7月 很长时期以来，对少年品行障碍 的基本概念缺乏明确的为大家公认的 严格定义和基本概念，世界不同国家 学者中间存在不同理解和分歧意见争 论较多。 直到近来D.P.Farrington(1993)和 I.Kolin(1990)等提出必须根据反社会行为 的严重性，把两者严格加以区别的见解。 一、品行障碍定义： (conduct disorder，CD) 18岁以下儿童和青少年期反复 出现的持久的违反与年龄相适 应的社会规范和道德准则侵犯他 人或公众利益的一类行为障碍这 些异常的行为，在国外国内通常 称为所谓的反社会行为。 或反复 品行障碍具有以下特征： 1、反复持续出现； 2、在严重程度和持续时间上超过儿童所允 许的变化范围； 3、适应社会环境困难； 4、并非由于躯体疾病或精神疾病所引起； 5、与家庭教育、社会环境有密切的关系可 分为 反社会性品行 和 对立违抗性障碍 两 个亚型。 。 二、流行病学状况 1/Rutter等1970年报道英国怀特岛10岁儿童的患病率为 3.2%，城区10岁与11岁的一般人群为4.5%。 2/美国1994年的文献报道男性患病率为6%-16%，女性为2% -9%。 3/国内罗学荣等(1994)以DSMR为诊断标 准的调查报道总患病率为1.45%，其中男性是 2.48%，女性0.28%，农村1.38%，城市1.49%，各 年龄组中以13岁组患病率最(2.24%)。发病年龄最 早可以到5岁，但通常起病于儿童晚期或少年早期 ，16岁以后发病者很少。 三、病因及发病机制 （一）生物学因素 1遗传 2气质 3激素作用 4神经递质 5某些生理因素 6右脑功能失调 7注意缺陷多动障碍(ADHD) （二）社会环境、家庭环境因素 1、不良的家庭环境： 2、文化因素： 4、社交圈子的影响： 3、大众传播媒介的消极影响： 四、临床表现 1攻击性行为 2破坏性行为 3违抗性行为 4说谎 5偷窃 6逃学或离家出走 7纵火 8吸毒行为 9性虐待 五、诊断与鉴别诊断 中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3) 品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对 立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年 龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行 为也更严重。现具体举例如下， 如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严 重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走； 过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗 。明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的 反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断 所指的是某种持久的行为模式。 反社会性品行障碍 一、症状标准： 1.至少有下列 3项： 1)经常说谎（不是为了逃避惩罚）； 2)经常暴怒，好发脾气； 3)常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复； 4)常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重 的不服从； 5)常因自己的过失或不当行为而责怪他人； 6)常与成人争吵，常与父母或老师对抗； 7)经常故意干扰别人； 2.至少有下列 2项： 1)在小学时期即经常逃学（1学期达 3次以上）； 2)擅自离家出走或逃跑至少2次（不包括为避免责打或性虐待而出走 ）； 3)不顾父母的禁令，常在外过夜（开始于13岁前）； 4)参与社会上的不良团伙，一起干坏事； 5)故意损坏他人财产，或公共财物； 6)常常虐待动物； 7)常挑起或参与斗殴（不包括兄弟姐妹打架）； 8)反复欺负他人（包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段）； 3.至少有下列 1项： 1)多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财； 2)勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫； 3)强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为； 4)对他人进行躯体虐待（如捆绑，刀割，针刺、烧烫等）； 5)持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等)故意伤害他人； 6)故意纵火； 4.必须同时符合以上第1.、2.、3.项标准。 二、严重标准： 日常生活和社会功能（如社交、学习，或 职业功能）明显受损。 三、病程标准： 符合症状标准和严重标准至少已 6个月。 四、排除标准： 排除反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁 发作、广泛性发育障碍，或多动与注意缺 陷障碍等。 对立违抗性障碍 【症状标准】 1/至少有下列3项： 1)经常说谎（不是为了逃避惩罚）； 2）经常暴怒，好发脾气； 常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复； 常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从； 常因自己的过失或不当行为而责怪他人； 常与成人争吵，常与父母或老师对抗； 经常故意干扰别人。 2/肯定没有下列任何1项： 多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财； 勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫； 强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为； 对他人进行躯体虐待（如捆绑，刀割，针刺，烧烫等）； 持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤害他人； 故意纵火。 【严重标准】 上述症状已形成适应不良，并与发育水 平明显不一致。 【病程标准】 符合症状标准和严重标准至少已6个月 。 【排除标准】 排除反社会性品行障碍、反社会性人格 障碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛发育 障碍，或注意缺陷与多动障碍等。 1/儿童多动症 儿童多动症 患者由于多动和冲动，常发 生与同伴间的打斗与纠纷 不遵守学校纪律 等问题，也可能因受挫折而出现反抗和攻 击性言语。但多动症患者同时具有明显的 注意缺陷， 经过中枢神经兴奋剂治疗后症 状能够改善，以此与品行障碍相鉴别。若 多动症患者合并品行障碍的临床表现，则 应当做出两种诊断 。 2/心境障碍 在躁狂或抑郁的发作期，都可能出 现攻击 、破坏或对抗行为，但患者 具备明显的情绪高涨或情绪低落 行 为异常只是临床表现的一个方面，经 过相应药物治疗症状能全部消失。 3/儿童精神分裂症 患者在病前 、病初和病后可以出现行 为问题， 但这仅仅是临床表现的一部分， 患者还具备精神分裂症的基本症状，如幻觉 、妄想、思维障碍、感知觉障碍和语言异常 等，经过抗精神病药物治疗，包括行为在内 的各种症状均会减轻或完全消失。 4/精神发育迟滞 由于智力低下， 患者思维及判断能 力差， 也容易出现攻击性行为，可能发 生一些违法和对立违抗行为。但是，精 神发育迟滞患者智力低下、 社会适应能 力差 以此可与品行障碍相鉴别。 若患 者两类问题同时存在 且行为问题的严重 程度不能完全归于智力低下所致，则应 当诊断为精神发育迟滞合并品行障碍 5/脑器质性精神障碍 由于脑组织损伤 、脑功能受损 可能 会出现行为障碍。而脑外伤、 癫痫等 都可以出现攻击性行为或反社会行为 。如冲动、伤人、 毁物、 难以管理等 ，一些患者也可以出现说谎、 盗窃和 性攻击等类似于品行障碍的表现 ，但 依其有脑损害的病史和神经系统的阳 性体征可与品行障碍鉴别。 六、干预策略 一、治疗 品行障碍的处理仍然是儿童心理卫生领域的一大难 题。目前还缺乏单一的治疗方法 药物治疗效果不 明显 。 1、药物辅助治疗 2、对家长的教育 3、家庭治疗 4、日间治疗 5、认知和行为治疗 预后 本病预后受下列多种因素的影响。 1病情严重程度 轻症大部分完全恢复正常，严重病例 多发展为慢性过程。 2发病年龄 一般发病年龄越早预后越差。 3行为类型 攻击型、违法型、多动型、多种反社会行 为同时、在家中、学校和社会等多种场合存在紊乱性行为 者、有纵火，智力低下、神经系统受损体征、药物依赖和 其他精神症状者预后差，而智商高和学业成就高者预后好 。 4家庭环境 家庭矛盾冲突多、缺乏家庭温暖以及存在 家庭暴力者预后差，出生于小家庭、第一胎、家庭矛盾冲 突少者预后好。 预防 为了保护未成年人避免精神伤害以利于患者的 改过自新。对轻微或初犯的品行障碍患者要尽可 能地避免社区干预或公、检法部门审理，对家庭 学校管教和教育不能取得明显效果的品行障碍或 者严重情节的患者根据条件和情况，可参加邻里 街道居民组织等有关帮教小组或社区工读学 校以取得社区性干预或治疗。多数患者可留在原 学校工厂单位等参加帮教小组接受帮助。一部分 人，可送到工读学校接受集中教育。 最近以来国外较广泛应用的是，应用行为矫正治 疗(Farraigrm，1979；Gross，1980；Pattason 等)，建立一种居留性集体之家 (residentialgrouphomes)。 一般建立在社区之内这类机构不同于传统管教机 构，在于把少年违法犯罪者置于一种类似家庭方 式的生活环境之中，在机构内部强调的是自我控 制和加强责任心由专门教师心理学家训练少年的 社交技巧。在机构中的年轻人可以拜访双亲，以 及与一些朋友保持联系。有