医学保健先天性外耳畸形及耳外伤课件

耳鼻咽喉科医院 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 耳鼻咽喉科医院 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 先天性外耳畸形及耳外伤 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 1.先天性外耳畸形（congenital malformation of the external ear）和鳃器发育障碍有关。 2.第一、二鳃弓分化不良可引起小耳、无耳和耳廓异 位；第一鳃沟发育障碍可引起外耳道狭窄或闭锁， 这是由于鳃沟向深部呈漏斗状的伸展发生障碍之故 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 3.临床上常见的先天性外耳畸形主要表现为耳廓畸形 （包括附耳、招风耳等）、耳前瘘管、小耳畸形等 。 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 临床类型 常见的先天性外耳畸形主要： l1附耳（accessory auricle） 俗称耳赘。 由第一鳃沟过度发育所致。 系耳廓前方的带软骨的皮肤赘生物， 可为单侧或双侧， 有一个或数个，且大小不一。 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 临床类型 l2招风耳（protruding auricle） 多为双侧。常因 对耳轮和耳轮上脚缺失和/或耳甲过度发育所致。其 耳廓与乳突平面之间的夹角（耳颅角）30度。较 重者，其耳轮缘亦不卷曲、很薄，形似贝壳，又称 贝壳耳。 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 临床类型 l3 耳前瘘管（preauricular fistula） 第一、二鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃 沟封闭不全所致。多为单侧，也可为双侧。 临床特点： 1）瘘口常位于耳轮脚前，另一端为盲管。瘘管可具 分支，深 浅不一。 2）管腔内有脱落的上皮及角化物，挤压时瘘口常有 白色粘稠性或干酪样物。 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 临床类型 3）平时无自觉症状。继发感染时出现局部红肿疼痛 。反复感染可形成囊肿或脓肿，瘘口周围常有瘢痕 。 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 临床类型小耳畸形 l4小耳畸形（microtia） 常伴有外耳道狭窄或闭锁以及中耳、内耳畸形， 不仅影响美观，而且还有不同程度的耳生理功能和 心理障碍。一般分为3级： l第一级 耳廓小而畸形，各部尚可辨认；外耳道狭 窄，鼓膜存在，听力基本正常。 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 临床类型小耳畸形 l第二级 耳廓呈条索状突起，外耳道闭锁，鼓膜及 听骨链发育不全，呈传导性聋。 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 临床类型小耳畸形 l第三级 耳廓仅有零星不规则突起，外耳道闭锁， 听小骨畸形，伴内耳功能障碍，呈混合性聋或感音 神经性聋。 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 临床类型小耳畸形 l三级：中内耳CT提示外耳道闭锁消失，听小 骨畸形 耳鼻咽喉科医院 治疗对策： 治疗原则： l轻度的先天性外耳畸形，对外观和耳生理功能影响 不大者，可不需治疗。 l畸形较为明显者，治疗主要以矫正畸形和恢复或改 善生理功能为主。 耳鼻咽喉科医院 治疗对策 附耳、招风耳 l附耳、招风耳要求手术者，一般可在56岁以后手 术，以免影响儿童正常心理发展。 l在局部麻醉（成人）或全身麻醉（儿童）下行耳廓 成形术；对耳廓缺失者，可行耳廓再造术或戴人工 耳廓。 耳鼻咽喉科医院 治疗对策：耳前瘘管 l反复发生继发感染的耳前瘘管需待感染控制后，再 行手术。术前可注入亚甲蓝少许于瘘管内以示踪， 或将探针探入管腔做引导，以彻底切除瘘管及其分 支和瘢痕组织。 耳鼻咽喉科医院 治疗对策：小耳畸形 l单耳畸形而另耳听力正常者，手术可延至成年时进 行。 l对双耳畸形伴中度以上传导性耳聋者应及早对畸形 较轻的耳手术（一般在2岁以后），以提高听力， 促使儿童语言智力的发育。 l伴有外耳道狭窄、闭锁的，需行外耳道成形术；伴 有中耳畸形者可行中耳成形术；伴有内耳畸形者， 手术治疗难以恢复听力。 耳鼻咽喉科医院 鼓 膜 外 伤 l病因： 机械性损伤 医源性损伤 烧伤、 外伤、压力伤 耳鼻咽喉科医院 鼓 膜 外 伤 临床表现 l突然耳痛、听力下降、耳鸣、 l外耳道出血、耳内闷胀感。 l可有眩晕、恶心 耳鼻咽喉科医院 鼓 膜 外 伤 专科检查 l外耳道有血迹、鼓膜撕裂 后呈裂隙状穿孔，穿孔边 缘有血迹或血痂。 耳鼻咽喉科医院 鼓 膜 外 伤 听力检查 l多为传导性聋，声导抗测验示声顺增加，镫骨肌反 射消失。 耳鼻咽喉科医院 治疗对策 l抗感染、勿擤鼻, 禁滴任何药水 l 防水入耳、自行愈合，否则行鼓膜修补术 耳鼻咽喉科医院 颞骨骨折 l颞骨骨折主要见于头部外伤，以车祸为主。颞骨骨 折约占颅骨骨折的1548 %。由于颞骨骨折常常 同时合并严重的脑部损伤，如脑出血、昏迷、脑脊 液漏等，会危及生命。头颅损伤的早期的治疗多在 神经内、外科进行。 耳鼻咽喉科医院 颞骨骨折 l由于多合并有脑部受伤，呼吸、循环、神经等系统 受到危害，因此对这种患者的处理应首先保证生命 体征的稳定。耳鼻喉科的检查和诊治必须在全身情 况许可下才能进行。 l涉及到耳鼻喉科的症状主要有脑脊液耳漏和脑脊液 鼻漏、周围性面瘫，传导性耳聋和感音神经性耳聋 ，眩晕等。 耳鼻咽喉科医院 临床类型： 按Mchagh(1959)分型法分三型 1. 纵行骨折 l较为常见，占70%80%。骨折面呈纵行，骨折缝 常起自颞骨鳞部，经外耳道后上壁、中耳顶壁，沿 颈动脉管，至颅中窝的棘孔附近。由于骨折线常沿 骨迷路的前方，并不贯穿迷路，故极少侵及内耳。 耳鼻咽喉科医院 临床类型： 2. 横行骨折 l（约占1030%） l骨折线起自颅后窝、枕骨大孔、颈静脉孔，横向岩 锥、内耳道，至于颅中窝的破裂孔和棘孔附近。因 其骨折线可通过骨迷路，或将骨迷路外侧壁、前庭 窗、蜗窗折裂，故常有耳蜗、前庭和面神经的损伤 ，致引起感音神经性聋、自发性眼震、面瘫和血鼓 室。 耳鼻咽喉科医院 临床类型： 3. 混合性骨折 l（约占020）。 l多见于颅骨多发性骨折，颞骨同时有横行和纵行的 骨折，使外耳、鼓室和迷路同时受损，兼有中耳和 内耳的症状。 耳鼻咽喉科医院 临床症状 1 明确的外伤史，严重的外伤可合并全身其他器官的 症状 l外耳道出血：多见于纵行骨折。血液亦可通过咽鼓 管自口腔或鼻腔流出。 横行骨折一般无外耳道出血， 但可发生鼓室积血 耳鼻咽喉科医院 临床症状 l听力减退：纵行骨折因破坏中耳结构，震伤内耳， 常有混合性聋；横行骨折因伤及内耳，常引起感音 神经性聋。 l眩晕：横行骨折因伤及迷路或前庭神经，故常引起 严重的眩晕，伴自发性眼震。 l面瘫：面瘫在纵行骨折的发生率约为20%，多为暂 时性，可渐恢复；横行骨折的面瘫发生率约为50% ，且多为永久性。 耳鼻咽喉科医院 体格检查 l1 外耳道：外耳道可有出血，皮肤撕裂，骨壁塌陷 ，或下颌骨的关节突嵌入外耳道前壁，引起外耳道 闭塞。 l2. 鼓膜：在纵行骨折的病例中，可见外耳道后上 骨壁裂缝和鼓膜撕破。若并发脑膜破裂，则有脑脊 液耳漏。 l3. 面瘫 耳鼻咽喉科医院 辅助检查 l1. 听力测验：纵行骨折的听力减退一般为传导性 或混合性；横行骨折的听力减退一般为感音性。 耳鼻咽喉科医院 辅助检查 l2. 前庭功能测验：纵行骨折者结果常属正常，间 有轻度减退。横行骨折者一般示前庭功能消失 l3. 面神经功能检查：可作面神经兴奋试验（电诊 断）、流涎试验、味觉试验、流泪试验来明确神经 病理的性质和定位。 l4. 颅骨高分辨率CT扫描：一般能确诊, CT扫描可 明确骨折的部位和类型。 耳鼻咽喉科医院 颞骨纵行骨折轴位 CT扫描 l显示骨折线与颞骨岩部长轴平行，骨折线从乳突骨 皮质达上鼓室，到锤砧关节。膝状神经节处软组织 阴影。无脑脊液漏。 l临床表现 传导性耳聋 周围性面瘫 耳鼻咽喉科医院 颞骨横行骨折的轴位CT骨扫描 l颞骨骨折线从岩尖部前缘的面神经裂（岩浅大神经 出颞骨处）起，横断整个内听道。骨折前方影响到 上前庭神经及耳蜗神经。 l骨折线后方达后半规管。 l临床表现 感音神经性耳聋（全聋） 伴眩晕 耳鼻咽喉科医院 颞骨骨折（混合性）的轴位CT骨扫描 l从乳突骨皮质有一纵行的骨折线到达上鼓室，从鼓 窦向内有一骨折线经面神经锥曲段的后方横断后半 规管，后半规管错位。 骨折线接近颈静脉球窝。 l临床表现 全聋、眩晕 周围性面瘫。 耳鼻咽喉科医院 治疗方案 l治疗原则： 创伤早期，主要是维持呼吸、循环功能，防止感染 ，保证生命安全；创伤后期手术治疗主要是整复听 骨链、鼓膜修补和面神经手术。 耳鼻咽喉科医院 保守治疗 l(1)维持呼吸、循环功能：颞骨创伤初期的主要矛盾 是呼吸和循环中枢受到危害，生命处于危急状态， 治疗要点：维持呼吸道通畅，改善颅内缺氧，必要 时作气管切开术；维护循环系统的功能，控制出血 和休克。 l(2)严防感染：注意耳部消毒，在全身情况许可下， 用严格无菌操作清除耳道积血或污物。全身使用抗 菌药物，防止颅内和迷路化脓性并发症。 耳鼻咽喉科医院 手术治疗 l面神经手术的指征： 一般在面瘫发生后一个月内若仍无功能恢复的迹象 ；面神经兴奋试验显示持续性功能减退；面肌电图 显示面神经功能损失在90%以上，则应在全身情况 许可下行面神经探查术 耳鼻咽喉科医院 手术治疗 l为防止面神经功能的不可逆改变，面神经的手术应 在严重创伤后一个月进行。如果没有合并面神经的 损伤，听骨链的整复可在全身情况稳定后进行； l如果合并有严重的面神经损伤且有面神经手术的指 征，整复听骨链和鼓膜修补可与面神经手术同时进 行； l如果面神经的损伤较轻或有逐步恢复的迹象，听骨 链的整复应在面神经功能恢复后进行。 耳鼻咽喉科医院 手术方法 l面神经手术：手术中可根据神经受损情况，进行减 压或修复 l中耳听力重建手术：按鼓室成形术的方法进行重建 。 耳鼻咽喉科医院 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现 代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢 了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人 生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine 应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学- 人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。 金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染 病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 古代(经典)中医史（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）针灸并尝试草药。在公元前3000 多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 （df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 轩辕黄帝早在周代(公元前1046 年（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 （45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） “死终则各书其所以，而入于医师”，（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）秦 国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）合成“七经”。 （df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医“令史“。 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975 年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。 到了 西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略。张仲景采用辨证论治的基本原则，在伤寒论中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华