肛瘘护理查房课件_1

肛瘘护理查房肛瘘护理查房 主讲人：马博文 病史介绍病史介绍 床号：B11 姓名：孔庆虎 住院号：201500990 患者四个月前无诱因发现肛周包块隆起，伴疼痛不适， 包块渐渐增大，包块破溃后流分泌物，无畏寒、发热、盗汗 症状，无腹痛腹泻，粘液脓血便，大便习惯及性状的改变 等。精神、食欲、睡眠一般，体力体重无明显改变。以“肛 瘘”收入院。 入院查体：体温：36.6，脉搏：80次/分，呼吸19次/ 分，血压110/84mmHg。否认手术外伤及药物过敏史。 肛瘘肛瘘 是指肛门周围的肉芽 肿性管道，由内口、 瘘管、外口三部分组 成。内口常位于直肠 下部或肛管，多为一 个；外口在肛周皮肤 上，可为一个或多个 ，经久不愈或间歇性 反复发作，是常见的 直肠肛管疾病之一， 发病率仅次于痔，任 何年龄都可发病，多 见于青壮年男性，可 能与男性的性激素靶 器官之一的皮脂腺分 泌旺盛有关。 病因病因 大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，因此内口多在齿 状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于 肛周皮肤上。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓 肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛 瘘成为复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕，近 管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。 肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为结核性感染。其 他特异性感染如溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶 性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。 分类分类 1.按瘘管位置高低 （1）低位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以 下。可分为低位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和 低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。 （2）高位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以 上。可分为高位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和 高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。 2.按瘘管与括约肌的关系 （1）肛管括约肌间型 约占肛瘘的70%，多因 肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间 ，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近， 为低位肛瘘。 （2）经肛管括约肌型 约占25%，多因坐骨肛 管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管 穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮 肤上。 2.2.按瘘管与括约肌的关系按瘘管与括约肌的关系 （3）肛管括约肌上型 为高位肛瘘，较为少 见，约占4%，瘘管在括约肌间向上延伸，越过 耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮 肤。 （4）肛管括约肌外型 最少见，仅占1%。多 为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的 后果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙 和肛提肌，然后穿入盆腔或直肠。这类肛瘘常 因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗 较为困难。 临床表现临床表现 肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分 泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位 于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气 体排出。由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、 瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有 脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发 热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或 切开引流后，症状缓解。上述症状的反复发作 是瘘管的临床特点。 检查检查 检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口， 呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分 泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关系对 诊断肛瘘很有帮助：外口数目越多，距离肛缘 越远，肛瘘越复杂。 检查方式检查方式 1.直肠指诊 确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要。肛门 指检时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结 样内口及索样瘘管。 2.肛门镜检查 肛镜下有时可发现内口，自外口探查肛瘘时有 造成假性通道的可能，宜用软质探针。以上方 法不能肯定内口时，还可自外口注入亚甲蓝溶 液12ml，观察填入肛管及直肠下端的白湿纱 布条的染色部位，以判断内口位置。 3.影像学检查 碘油瘘管造影是临床常规检查方法。肛管超声 和磁共振检查能提高肛瘘的诊断率。 对于复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘患者 ，应做钡灌肠或结肠镜检查，以排除Crohn 病、溃疡性结肠炎等疾病的存在。 治疗治疗 肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周 围脓肿，因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘 管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方 式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与 肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量 减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时 避免肛瘘的复发。 治疗方式治疗方式: :手术治疗手术治疗 1.瘘管切开术 是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤 口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外 括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下 部和浅部，不会出现术后肛门失禁。 2.挂线疗法 是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压 迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操 作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前 不会发生皮肤切口黏合等优点。 3.肛瘘切除术 切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创 面不予缝合；若创面较大，可部分缝合，部分 敞开，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈 合。适用于低位单纯性肛瘘。 术前护理术前护理 术前饮食：入院时要求患者禁食辣椒、酒、蒜 等辛辣刺激食物。多食用新鲜水果和蔬菜，多 喝温开水，保持大便通畅。 对单纯性肛瘘患者术前一天患者可进普通饮食 ，手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜。 对复杂性肛瘘患者要求术前一天进流质，以保 证术后一日停止排大便。 术前护理：术前护理： 1、心理护理：消除患者焦虑恐惧心理，争抢 治疗信心，积极配合手术治疗。 2、饮食：忌辛辣刺激食物，多食水果蔬菜， 保持大便通畅，晚上十点之后禁食禁水。 3、术前准备：手术日清晨，排尽大便，达到 清除肠道粪便目的。 4、药物应用：术前30分钟肌注鲁米那0.1g. 术后护理：术后护理： 1、病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压 变化，创面有无出血渗血，疼痛及排尿情况。 2、休息：手术当天应卧床休息，从而减少肛门刺 激，疼痛、出血和避免直立性虚脱。 3、饮食护理：术后可进食无渣半流质，如稀饭、 面条等，忌食辛辣刺激性食物。 4、排便护理：术后24小时内不宜排便。 5、排尿困难护理。 6、坐浴护理：每次排便后用软巾仔细轻柔清洗肛 门及附近污物，洗去粪便及分泌物，协助患者正确 坐浴。 7、换药护理。 怎样预防肛瘘（一）：怎样预防肛瘘（一）： 1、要有良好的饮食习惯，不要挑食，平常应 该多吃含维生素丰富的蔬菜水果，对于油腻的 食物要少吃，因为肛瘘多为虚证，因此应该吃 含蛋白质高的食物，如瘦肉、牛肉、磨菇等。 2、要有一个良好的排便时间，因为体内产生 的废物，最好每天在固定时间进行排便，这样 可以形成很好的定时排便。而且可以有效的防 预大便干结，损伤肛管皮肤，导致被传染。 怎样预防肛瘘（二）：怎样预防肛瘘（二）： 1、如果患者发现自己患有肛窦炎、肛乳头炎 ，肛裂或是肛乳头肥大，要及时进行治疗，防 止因为没有进行治疗而发展成肛脓肿和肛痿。