麻疹规范诊治流程课件

麻疹规范诊治流程 2011 急救 继教 培训 概 述 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 v发热 v粘膜卡他症状 v口腔粘膜斑 v斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着 2011 急救 继教 培训 病原学 麻疹病毒 v属副粘病毒科，RNA病毒 v只有一个血清型 抗原性稳定（疫苗免疫稳定） v病毒培养及传代 减毒活疫苗 v抵抗力弱 疫苗冷藏保存 2011 急救 继教 培训 流行病学 v传染源 病人（唯一） 传染期 发病前2天出疹后5天 2011 急救 继教 培训 流行病学 v传播途径 呼吸道飞沫直接传播 v人群易感性 普遍易感 持久免疫力 2011 急救 继教 培训 流行病学 流行特征 冬春季 6m5岁 缺乏周期性，流行强度减弱 年龄后移 轻型多，不典型多 2011 急救 继教 培训 发病机制与病理解剖 v发病过程 呼吸道粘膜上皮 局部繁殖 淋巴组织 入血 （第一次病毒血症） 单核巨噬细胞系统 入血 发病 （第二次病毒血症） 2011 急救 继教 培训 发病机制 病毒直接作用 全身性迟发型超敏性细胞免疫反应 （T细胞） 2011 急救 继教 培训 发病机制 v皮疹病毒或免疫复合物 v色素沉着RBC、血浆外渗 v脱屑表皮细胞坏死、退行性变 v机体免疫力降低 2011 急救 继教 培训 临床表现 v潜伏期： 10d (618d) 典型麻疹分三期： 前驱期 出疹期 恢复期 2011 急救 继教 培训 前驱期（34天） v 发热 v 粘膜卡他症状：呼吸道 眼结膜（畏光流泪） 肠道 v 科普利克斑（Kopliks spots)早期诊断 时间：发病23d 位置：第一臼齿颊粘膜上 持续时间：23d 2011 急救 继教 培训 2011 急救 继教 培训 2011 急救 继教 培训 出疹期（持续35天） v 时间：发热34d v 顺序：耳后发际 前额面 颈 躯干 四肢 手掌足底 v 形态：充血性斑丘疹 大小：不等 形状：不规则 疹间皮肤正常 v 伴随症状：全身毒血症状加重 2011 急救 继教 培训 2011 急救 继教 培训 2011 急救 继教 培训 2011 急救 继教 培训 2011 急救 继教 培训 2011 急救 继教 培训 恢复期（12周） v热度降低 v症状减轻 v皮疹先出先退 v色素沉着，脱屑（追忆性诊断） 2011 急救 继教 培训 临床分型 v轻型麻疹 v重型麻疹 v出血性麻疹 v异型麻疹（灭活疫苗） 2011 急救 继教 培训 实验室检查 v血常规：WBC ，LC相对 v病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离 v查多核巨细胞：出疹前2d出疹后1d v血清学检查：抗体效价4倍增高 2011 急救 继教 培训 并发症 患儿主要死因 v支气管肺炎 继发细菌感染 v心肌炎 v喉炎 v脑炎 v亚急性硬化性全脑炎 2011 急救 继教 培训 诊断与鉴别诊断 v风疹 发热第1d出疹 全身中毒症状轻 无柯氏斑 皮疹出现于发热后的12天，好发于 躯干、手掌和足底，初起呈充血性、淡红 色、细小但比较密集的斑疹或斑丘疹，直 径23厘米，常伴有耳后淋巴结肿大。 ， 无色素沉着脱屑 耳后颈部L结肿大 2011 急救 继教 培训 2011 急救 继教 培训 鉴别诊断 v幼儿急疹 2岁以内 高热骤起，热退疹出,皮疹为 红色斑丘疹，分布于面部及躯干，可持 续34天 呼吸道症状不明显 无脱屑及色素沉着 2011 急救 继教 培训 鉴别诊断 v药疹 服药史 皮疹多样性，瘙痒 四肢多，躯干少 无柯氏斑 停药疹退 2011 急救 继教 培训 预 后 单纯麻疹良好 2011 急救 继教 培训 治 疗 v对症治疗 v加强护理 v预防并发症 2011 急救 继教 培训 支持治疗 v隔离：出疹后5d v空气 流通 v休息 v清洁 v饮食 2011 急救 继教 培训 对症治疗 v降温 v镇咳镇静 v丙种球蛋白 2011 急救 继教 培训 并发症治疗 v肺炎：抗菌治疗 v喉炎： v心肌炎： v脑炎：对症 2011 急救 继教 培训 预 防 v管理传染源 隔离（出疹后5d) v切断传播途径 v保护易感人群 2011 急救 继教 培训 主动免疫接种麻疹减毒活疫苗 v接种对象：未患过麻疹的小儿 v时间：8m初种，7岁复种 v接种反应：少数低热 v效果：12d出现抗体，1m达高峰， v 46岁消失 v注意： 2011 急救 继教 培训 被动免疫 v丙种球蛋白 5d内防止发病 6d后减轻症状 2011 急救 继教 培训 2010麻疹急诊流程图 致病因子、高传染力、麻疹病毒 飞沫传染 接触传染 致病因子在唾液中，以此为媒介感染 潜伏期 约十天左右 卡他性(catarrhal)期 发疹期 发疹消退期 发烧 耳后脸躯干全身 留下黑色沉著 咳嗽(cough) 伴随发烧 流鼻水(coryza) 红疹出现后1- 2天， 结膜炎(conjunctivitis) 热度开始减退。 柯氏斑( Koplik spot ) 符合以下三条件 1.全身出疹持续3日以上 2.发烧38 3.至少具有咳嗽、流鼻水、结