听神经瘤的围手术期护理ppt课件

护护护护 理理 查查查查 房房 听神听神经经经经瘤瘤围围围围手手术术术术期的期的护护护护理理 acoustic neurinoma 听神经瘤是 颅内神经 肿瘤中最多 见的一种良 性肿肿瘤，又 称前庭神经 鞘瘤。 约占颅内 肿瘤的10% 。 肿瘤多为良 性，生长缓 慢，如能手 术完全切除 ，则预后良 好。 桥小脑角区解剖概述 听神经瘤位于桥小 脑角区 桥小脑角区是由 桥脑、小脑半球外 侧构成一个锥形立 体三角，它在后颅 窝的前外侧。 该区域集中了听 神经、面神经、三 叉神经及岩静脉、 小脑前下动脉以及 后组颅神经等重要 血管神经。 岩上窦 三叉神经 后组颅神经 听神经 面神经 小脑前下动 脉 临床表现 眩晕、耳鸣、听力下降、恶心呕吐（前庭、蜗神经受 累阶段） 面部感觉异常，咀嚼无力（三叉神经受累） 周围性面瘫，舌前2/3味觉减退（面神经受累） 复视（外展神经） 吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，咽反射消失胸锁乳 突肌，斜方肌麻痹（后组颅 神经受累） 偏瘫或偏身感觉障碍，共济失调（小脑及脑干受累 ） 颅内高压症状 患者简要病史 徐鸿川，女性，46岁，“右耳耳鸣伴听力下降3年”入 院。 患者于三年以前无诱因出现右侧耳鸣，呈高音调，持 续性，伴听力逐渐下降。 无面部感觉异常，无面、舌瘫。3年来，听力障碍逐 渐加重。 2012年11月30日楚雄州医院行头颅 MRI提示右侧CPA 占位。 患者入院时体征 体温36.5 ，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压134/74mmHg 。 双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，对光放射灵敏，双眼各显运动 正常，视物无重影。（展神经、滑车神经） 右耳听力较对侧 减弱。（听神经） 眼裂等宽，双侧额纹对 称，鼻唇沟等深，伸舌居中，鼓腮、 示齿、口啸正常。（面神经） 面部感觉正常。（三叉神经） 咽反射消失。（脑干或后组颅神经） 四肢肌力肌张力正常。 小脑征阴性。 手术过 程 了解手术时长 （可查看 麻醉记录 、手术记录 ）。 了解术中患者体位。 了解手术切口位置（常 用于乙状窦后入路）。 术后护理 严密监测 病情变化 呼吸道护理 引流管护理 术后体位 饮食护理 眼部护理 脑脊液漏护理 上消化道出血护理 做好基础护 理 瞳孔、血压、脉搏、 呼吸等 舌咽、迷走神经 引流管通畅、引 流液颜色、性状和 量。 轴位翻身 禁食、试饮水、鼻饲 面神经、三叉神经导 致眼睑闭合不全 CSF漏的确定、体位 Cushing Ulcer，确定，护 理 心理护护理 自我形象紊乱： 面瘫 眼睑闭合不全 面部感觉异常 不敢活动颈部 出院指导 出院后，避免过度劳累紧张，保持充足的休息，六个月内 避免重体力劳动。 加强营养，多食富含纤维素、高蛋白、高维生素饮食，提 高身体素质，促进恢复，预防感冒，保持大便通畅。 出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口 及洗头。 出院后准时、正确遵医嘱服药，嘱病人进行耐心、有效的 锻炼，促进脑神经功能的恢复。 保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最 大限度地促进机体的康复并重返社会 定期门诊随访，如遇头疼、呕吐、视力下降等应及时到 医院进行