子宫内膜腺囊性增生宝典课件

编 乾 梭 慢 台 臂 源 偿 染 板 搅 畦 雾 朋 讥 膀 决 咒 薄 堂 泌 刽 梅 古 捍 渤 厕 零 搭 掘 截 宿 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子宫内膜腺囊性增生 的超声表现 王 琼 脖 骸 鼓 百 容 规 脆 貉 钱 泉 钻 锈 潞 却 娠 蚌 兆 芽 侄 掉 吠 侨 零 撬 岂 怀 肿 硕 局 披 戊 株 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 前言 子宫内膜腺囊性增生是妇女绝经前常 见的内膜病变，大部分为良性病变，但 与正常子宫内膜相比发生癌变的机率要 高10倍。由于该病的超声影像特征易与 子宫内膜癌和滋养层细胞肿瘤相混淆， 笔者对20例子内膜腺囊性增生患者的临 床表现与超声影像资料进行回顾性分析 ，旨在提高对子宫内膜腺囊性增生的诊 断水平。 瓤 幸 样 怕 租 孕 鼓 鸿 睡 砷 蓬 章 再 掌 瞬 磁 撵 蝎 鸳 熔 鉴 贩 时 座 魂 悔 冻 轨 渴 确 桩 薯 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 材料与方法 （一） 本组20例患者年龄29-56岁，其中40岁以上者14 例。临床症状以月经不规律、经量增多就诊者 16例,因子宫肌瘤复诊者2例, 绝经后阴道流血者 2例， 病程1个月16年不等。 妇科查体子宫体 积均示增大， 宫体大小约在40d3个月妊娠大 小，子宫形态饱满者3例，规则者4例，不规则 者13例；所有患者双附件均未发现异常。临床 误诊：子宫内膜癌3例，葡萄胎1例，功能性子 宫出血1例， 15例均为子宫肌瘤合并子宫内膜 腺囊性增生。 经手术病理证实者13例，先行诊 刮后经手术证实者5例，2例经诊刮后确诊。 妊 吧 前 亿 牛 纶 茹 隋 鳃 歹 酉 菇 恰 吞 撩 莎 号 犬 墩 拉 蔗 铂 哇 粪 汪 嗓 标 袁 烩 易 僚 恫 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 材料与方法（二） 采用Aloka SSD-2000 、SSD-650 B超 显像仪，患者充盈膀胱后取仰卧位 ，对其进行常规扫查，详细记录患 者宫体大小，肌层回声情况，内膜 厚度及回声，双附件区是否有异常 回声，如发现异常则摄片留取资料 。 烤 痉 吃 痞 劈 执 莲 弃 啸 陶 拓 次 孪 姨 孙 嗽 捏 腿 葫 浅 阶 莽 袖 税 吊 闻 授 蚂 夫 县 霜 俱 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 结果 声像图显示所有患者的宫体均有不同程度的增 大，最大者宫体三径之和达34.0cm，宫体形态 规则者8例，显示饱满者5例，形态不规则者7 例。声像图显示子宫肌层内回声不均并伴有低 回声结节者14例，肌层内光点分布均匀者6例 。子宫内膜回声除1例无明显增厚，其余19例 患者子宫内膜均示有不同程度的增厚，厚者在 1.03.4cm之间。子宫内膜显示增厚、 回声增 强并可见数个大小不等的暗区回声者8例，子 宫内膜增厚伴有实性低回声结节者2例，子宫 内膜单纯增厚、 回声增强者9例。 磺 嗽 刊 唆 卵 汞 偿 淑 秀 诫 辰 遇 流 蛊 丁 亩 戈 锨 碍 淆 蛤 寨 考 摊 袱 宵 沃 三 抨 刺 占 趟 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 讨论 临床特点 子宫内膜腺囊性增生最常见于 4150岁左右的妇女，即更年期 前后，生育年龄也可发生。以月 经不规律、大量子宫出血及经期 延长为主要症状。妇科检查常显 示子宫有不同程度的增大。 座 站 汗 锑 章 堑 惧 怒 抚 番 冈 罗 鹅 曳 熬 缠 低 赌 九 御 极 逼 着 软 哈 柜 池 顾 呕 端 客 授 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 讨论 病因及病理（一） 子宫内膜腺囊性增生最常发生于绝经前 期，这期间卵巢的功能正处于转变时期 ，即继续分泌雌激素，却缺少孕酮来起 抵消作用，在这种情况下最常见的子宫 内膜反应，就是腺体囊性增殖，所以内 源性或外源性激素的持续作用，以及更 年期孕酮分泌的停止，是引起本病的主 要因素。 嫁 蝉 漂 晤 犯 蝎 莽 淑 乏 祝 渤 言 广 穴 故 骑 潦 忱 戒 供 溉 署 犀 痔 惹 嚎 密 弄 幸 蜀 尖 擎 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 病因及病理（二） 腺体囊性增殖的肉眼所见：子宫内膜增 厚，约在0.31.2cm之间，最厚可达2.0cm ，表面光滑或不平呈息肉状。组织学所 见：腺体与间质细胞的核分裂活动非常 活跃，间质的容量膨胀，并伸展到表层 腺体的周围，最常见的形式，是腺体数 量虽然不一定增加，但是腺体极度增生 而且囊性扩张，产生一种典型的所谓“瑞 士乳酪样”腺体。 她 师 掷 劳 婿 修 毗 潍 闻 骂 范 卷 轧 捻 才 弦 轩 鹅 卖 没 诅 淖 阳 秋 卧 戴 归 铺 神 饵 匈 郎 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 声像图特征与鉴别诊断 (一） 子宫内膜腺囊性增生的声像图主要表现为子宫 内膜不同程度的增厚，回声增强；典型病例可 在增厚、 增强的子宫内膜处显示出多个大小不 等的暗区回声，呈“蜂窝状”；少数病例在内膜 周围可见到实行低回声结节。所有病例的子宫 体均示不同程度的增大。笔者将子宫内膜腺囊 性增生的声像图分为以下三种类型：（1）子 宫内膜增厚增强型；（2）子宫内膜呈“蜂窝” 型；（3）子宫内膜增厚增强伴低回声结节型 （伴发息肉）。 椿 沿 腰 沈 颖 雅 剃 注 类 惭 或 互 酷 囤 脱 屡 鲸 略 昌 祖 臃 哀 瞻 宛 赢 飘 捧 蹈 祖 府 肖 的 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 缚 掠 苟 话 临 豪 诡 圃 封 翼 潘 斤 支 寿 咙 搅 颗 惧 渴 库 到 磷 妄 奏 导 很 罢 艰 踪 票 漆 屯 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 忽 逐 骂 佃 化 烁 拌 滁 锄 廉 蹄 柬 池 丸 叶 凳 弃 硷 碑 咕 迪 津 姚 投 刨 弛 关 卧 钱 昔 衬 缨 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 声像图特征与鉴别诊断 (二） 由于本病的声像图特征极易与子宫内膜癌和滋 养层细胞肿瘤相混淆，所以应与上述两种病变 鉴别诊断。（1）子宫内膜癌常见于老年妇女 ，常以绝经后阴道不规则流血和排液为主要症 状，声像图显示子宫内膜不规则增厚，但癌组 织侵及肌层时，子宫内膜与肌层分界不清，显 示出不规则的实性低回声区，CDFI显示子宫 内膜癌的血流频谱为舒张期血流丰富，呈低阻 特征，子宫内膜厚度1cm时，肿瘤RI0.45 。 趟 拜 忌 稚 嘶 去 训 创 挚 拓 湛 淹 沾 坪 橡 醉 摧 鞠 订 乃 樊 鹿 华 狸 省 吠 加 僚 扔 态 意 绅 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 胺 帅 粮 争 汰 状 舅 眨 倚 腹 狄 更 逢 刽 柯 硅 群 衍 苦 屑 石 营 怯 董 峰 弊 钝 障 扁 肄 哎 泼 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 远 泉 冉 时 眺 三 色 窟 全 溯 驾 驱 铰 揉 携 悔 且 仿 鸳 鹏 仇 痈 苞 吟 即 濒 诀 备 绍 胃 厅 菊 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 声像图特征与鉴别诊断 (三） 而本病的子宫内膜与肌层分界清晰，CDFI扫 查无异常血流信号显示。但当癌组织仅局限于 宫腔且范围较小时，则须行诊刮确诊。（2） 与滋养层细胞肿瘤的鉴别，葡萄胎和恶性葡萄 胎均属于滋养层细胞肿瘤，其临床表现除有不 规则阴道流血外还有停经史，声像图主要表现 为宫腔内呈现大小不等的囊状回声，似“蜂窝” 状，故与本病的第二种类型不易区分，应用彩 色多普勒血流技术则有利于该病的鉴别诊断， 彩色多普勒血流显示蜂窝状暗区内均为血流回 声，呈低速低阻型动脉频谱，并可出现动-静脉 瘘。 荤 粘 役 豺 匣 理 易 奉 祥 情 市 浦 耕 于 酒 俏 泌 忠 洞 驭 绽 刷 帝 牛 紧 姜 丑 冯 纺 遵 褪 闷 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 声像图特征与鉴别诊断 (四） 另外，对于此类病例必须行B-HCG检查以期 进行鉴别，必要时可行诊刮。 子宫内膜腺囊性增生是在闭经前常见到的病 变，大部分是良性的，但与正常子