小儿脑瘫康复课件

遵义荣誉军人康复医院 儿童脑瘫康复科儿童脑瘫康复科 20132013年年8 8月月8 8日日 内容 小儿脑瘫总论 脑瘫的病因 脑瘫的早期诊断 脑瘫的康复评定 脑瘫训练的总目标 脑瘫的良好管理 神经发育疗法 小儿脑瘫 总 论 小儿脑性瘫痪简称脑瘫（CP），是指在出 生前到出生后一年内发育时期的非进行性 脑损伤所致的综合症，以中枢性运动发育 迟缓及异常姿势为主，如不会坐、不会爬 、不会站、不会走、姿势异常，同时可能 伴有不同的认知障碍、癫痫、视觉、语言 、行为、情感等障碍。 发病率在1.5 5。早期表现：过度 兴奋、哭闹不停，2-3个月时不会笑，不 抬头，手指紧握，4-5月不会翻身，8个 月不会坐，甚至不会抓握，不会把手放 到嘴边，1岁不会站，不会走。同时伴有 异常姿势，学站时两腿并拢，脚尖着地 、剪刀步，肢体运动不协调，不对称， 头不能保持正中位。 一、脑瘫的病因 出生前：染色体异常；怀孕期感染（病毒、 弓形虫）；先兆流产的保胎治疗；射线；中毒 ；贫血；糖尿病；多胎妊娠。 出生时：早产；低体重；窒息；产伤；胎盘 早剥。 出生后：新生儿颅内出血；新生儿黄疸。 其他：各种原因引起的脑缺氧、缺血，导致新 生儿或胎儿的脑损伤。 二、脑瘫的早期诊断 高危因素 早期表现 家庭监护 1、高危因素 新生儿窒息 异常黄疸 早产儿、未成熟儿 多胎妊娠 新生儿惊厥、呼吸困难 新生儿低血糖、低血钙 2、早期表现 ?出生后至9个月前出现的异常情况 新生儿时期：表现哺乳困难、哭声微弱或持 续哭闹、自发运动少、肌张力低下或肌张力增强 、易惊、烦躁不安、原始反射减弱或增强，上肢 内收、内旋、手握拳。 13个月婴儿：表现拇指内收，手紧握拳或 上肢内收、内旋，不注意看人，头不稳定，颈不 能竖直，俯卧位不能抬头，肌张力低下或增强， 全身发硬或发软，非对称性姿势。 45个月：表现不追视，不注意看人，眼 神不灵活，表情呆板，逗时无反映。不会翻身 ，俯卧位抬头小于90，有角弓反张或下肢硬 性交叉，不伸手抓物或总是一只手抓物。 67个月：表现无手口眼协调姿势，手抓 物很快松开，非对称性姿势，头后背，肩后伸 ，下肢硬性交叉，上肢内旋，手握拳，原始反 映残存。 以后随着年龄的增长，脑瘫的临床表现 逐渐明显典型化，诊断多不困难。 附：抓握发育表 力点抓握 小于4个月 掌根尺侧抓握 4-6个月掌中粗大的抓握，手掌的抓握 6-8个月大鱼际桡侧手掌抓握 8-10个月拇指近端桡侧手指抓握 10-12个月 拇指尖远端钳形抓握（拇食指） 3、家庭监护 ？家长护理婴儿时如发现有以下10项 中任意一项，应及时作高危儿筛查。 、护理婴儿时手脚经常用力或屈曲，好像 “很有力”； 、满月后头老往后仰，扶坐竖不起头； 、三个月还不能抬头； 、四个月紧握拳，收不松开，拇指内收； 、五个月俯卧位时前臂不能支撑身体； 、六个月扶站时尖足； 、七个月不能发 ba、ma 音； 、八个月不能独坐； 1.、头和手频繁抖动； 2.、整日哭闹、张口、喂养困难。 三、脑瘫的康复评定 共3大类18个项目 运动功能 :头部控制、翻身、坐、转移 、行走、上下楼梯、伸手抓物、捏去物 体 生活自理能力:进食、穿脱衣、洗漱、 入厕 社会适应能力: 理解、表达、做家务、 参与社会或集体活动 三、脑瘫的类型 1、痉挛型 2、不随意型（手足徐动型 ） 3、共济失调型 4、松弛型 5、混合型 痉挛型 痉挛型脑性瘫痪是最典型和常见的类 型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截 瘫或四肢瘫痪。 患儿行走、站立困难，走路足尖着地 呈剪刀步态。肌张力明显增高，腱反射 亢进，可有病理反射。 不随意型 不随意型（手足徐动型)脑性瘫痪 多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底 核损害而发病。 患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体 的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障 碍和肌张力增高。 松弛型 肌张力不全型脑性瘫痪多见于幼儿，主 要表现为肌张力明显降低。不能站立行走 ，头颈不能抬起，运动障碍明显，关节活 动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理 反射。常伴有失语及智能低下。 混合型兼具上述各型某些特点。 四、各类型脑瘫儿童训练的总目标 痉挛型松弛型 松弛僵硬的肌 肉。 鼓励进行避免 痉挛姿势的运动 。 预防变形。 在最佳姿势下 提供支持。 鼓励运动以提高 肌力 徐动型 共济失调型 学会双手抓握 以控制不随意运 动。 如果异常姿势 易变，也可以遵 从痉挛型小儿的 训练目标。 提高膝立、站 立和步行平衡能 力。 稳定的站立和 步行。 控制不稳定的 摇晃的身体，尤 其是双手 痉挛并不等同于脑瘫，去除痉挛并不代表 治愈了脑瘫。痉挛只是正常现象的一种夸大 ，肌张力是正常运动功能的一个非常重要的 方面。因此，治疗的目的绝不是去除所有的 肌张力，而是调节肌张力的大小，使其发生 最大的功能效应。 肌张力低下最常见于先天性脑瘫的儿童， 如无脑回的儿童。与痉挛相反的是，治疗肌 张力低下的方法是非常有限的，因为实际的 情况是没有足够的张力。 手足徐动是一种运动障碍，表现为近端 关节的大范围运动。自主性努力可以诱发 这种运动，有时很弱小的努力如试着说话 就可诱发这种运动。 手足徐动在婴儿首先表现为肌张力低下 ，在12-24个月之间开始出现运动增多， 到2-4岁的时候，肌张力低下就消失了， 很多发展为肌张力不同程度的增高，这种 增高是为了帮助调控他们的运动。 手足徐动症的患儿躯干控制常常出现明 显的问题，因为躯干肌张力低，常会明显 影响坐位的稳定性或行走的能力。面部运 动障碍常是手足徐动表现的一部分，流涎 增加常与之有关，这种运动障碍同样会影 响声带，引起运动言语障碍。 手足徐动症的另一个肌肉骨骼问题是，因 颈椎的活动过度增加导致的颈椎退行性改 变。 共济失调儿童的行走能力改善重点关注 两点:第一、他们应该学会如何安全的跌 倒及跌倒的时候可以出现保护反应；第 二、直接进行刺激平衡的训练。 训练包括：单腿支撑的活动、在窄板 上行走、滑轮以及其他刺激平衡系统的 活动。 对所有的脑瘫儿童 鼓励尽可能的用正常模式运动。 使用身体的双侧。 遵循发育阶段。 鼓励儿童学做与日常生活有关的活 动。 卧、坐、跪、站时将患儿置于伸直 位。 预防变形。 五、脑瘫的良好管理 1.抱起 为使得抱起容易，并 防止异常姿势，应该： 将小儿翻到一侧并支持他 的头。 屈曲他的双腿。 紧贴你的身体将她抱起。 用同样的方法将他放下 2.携带 以能纠正异常姿势，并将他的双上肢向前放的 方法携带他，较直立的姿势有助于小儿竖头和 环视。 所有婴幼儿 都可以这样 抱（1） 使痉挛型孩子 伸直的最好姿 势（2） 双腿交叉的痉挛 型小儿或松软儿 的良好抱姿（3 ） ?双腿交叉的痉挛 型小儿或徐动型小 儿的良好抱姿。这 种姿势要短时间使 用，可以在这样的 抱姿下左右摇晃孩 子。（4） 可以背小儿。 如果他需要较 多的支持，或 头软，你可以 在侧面这样带 他。（5） 4.头的管理 应 当 避 免 的 方 式 头 向 后 挺 头向后垂 应 当 鼓 励 的 方 式 ?向下压他的肩，并前倾他的头。 应 当 鼓 励 的 方 式 看 妈 妈 ?把小儿两 臂放在前面 ，下压他的 胸部并前倾 头部，用你 的膝盖屈小 儿的双髋。 3.日常管理 管理是支持和指导小儿，使其运动逐 渐接近正常的一种方法。 好的管理方式能放松强直的孩子，支 持松软和徐动的孩子，使失调型和徐动 型孩子更好的控制自己的运动。 好的管理是所有训练方案的基础，使 你照顾这样的孩子更容易。 。（5） 应 当 鼓 励 的 方 式 ?握住他的 肩慢慢地抬 起，在抬他 的时候把他 转向一侧， 这会有助于 将他的头向 前带。 松软儿的坐姿（1） 5.躯干的管理 应 当 避 免 的 方 式 软儿的坐姿（1） 应 当 避 免 的 方 式 手足徐动型 小儿在没有 支持的坐位 时，上肢和 下肢可能有 不随意运动 。他的躯干 可能向能后 挺。 （2） 应 当 鼓 励 的 方 式 使痉挛型小儿松 弛，应该： 向两侧扭转小 儿的躯干。 也可以在卧位 进行扭转。 对较大的孩子 可以把操作者的 腿放在孩子双膝 关节上，使膝伸 展。 （1） 应 当 鼓 励 的 方 式 是的，你的球球。 挺直后背: 在小儿的两 髋关节周围扶 住他。 下压。 如果他很软： 用一只手支 持小儿胸部， 另一只手下压 他的背部。 （2） 应 当 鼓 励 的 方 式 坐位的支持: 握住双肩。 将小儿双肩向 下向内压，以使 两上肢向前。 小儿坐位稳定时 ，听和看比较容 易。 坐直，看！ (3) 6.上肢和手的管理 应 当 避 免 的 方 式 痉挛型 孩子的上 肢可能屈 曲并向后 退缩，手 可能握拳 。 如果小儿的肌肉是痉挛的，绝对不要再指 尖处掰他的四指和拇指，这会使受握的更紧 。(在小指侧敲击他的手背打开) 应 当 鼓 励 的 方 式 伸直上肢： 握住小儿双肘 。 当你向前拉的 时候，外旋他的 双上肢。 如果双上肢屈曲 困难： 握住小儿的双肘 将双上肢旋前。 （1） 应 当 鼓 励 的 方 式 张开手： 首先要伸直小 儿的臂。 握他的手， 这样他的拇指 会与手掌分开 。 向后屈小儿 的腕，同时将 手慢慢打开。 (2) 7.下肢的管理 应 当 避 免 的 方 式 痉挛小儿 的身体挺 直，双腿 压在一起 或交叉。 松软儿仰卧时可 能双下肢分开。（1） 应 当 避 免 的 方 式 如果肌肉是痉挛的 ，绝不要强力分腿， 这将使双下肢想一起 的拉力更强 小儿可能用足内 缘站立，伴有双膝 关节内收。 （2） 应 当 鼓 励 的 方 式 ?分开双腿 放些东西在小儿的头和肩下面， 使头、肩向前。 握住小儿的双膝关节向上屈腿。 当髋屈曲时，腿就会分开。 应当鼓励的方式 应 当 鼓 励 的 方 式 ?然后 握住膝关节。 当拉直小儿的腿时保持双腿分开，这 样可以使他的足更容易背屈。 （2） 应 当 鼓 励 的 方 式 你站的很直 ?脚放平站立： 向外旋转双 膝关节。 握住膝关节 。 ?在站立时两手 握一个棒，将使 他更好的控制上 肢。 （3） 八、神经发育疗法 定义：将神经发育学、神经生理学的基本 原理和法则应用到脑和周围神经损伤后的 运动功能障碍的康复治疗方法。 主要原理: 1.认为脑瘫的基本问题是： 运动发育的未成熟发育迟缓、发育停 滞 运动发育的异常异常的姿势反射、运 动 2.尽管脑瘫是非进行性的，但是 姿势、运动的异常病情的发展 3.认为-脑瘫的症状至少在青春期前是进 行性的 4.提倡早期治疗，尽早切断恶相循环 5.在治疗时发现，随着运动功能的改善， 其他伴随障碍也有不同程度的改善。 恶性循环 运动发育未成熟 运动发育异常 姿势异常 症状加重