中医治疗高血脂黄宏敏ppt课件

中医治疗高血脂 省中医院脑病科 黄宏敏 高血症（hyperlipidemia）是指由于脂肪代谢或运转异常致使血液 中的总胆固醇（TC）、低密度三担固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG ）等升高的病症。其中主要是指高胆固醇血症和高甘油三脂血症。根 据病因不同，分为原发性与继发性两类。原发性高脂血症多有家族遗 传倾向，原因未明；继发性高脂血症多继发于糖尿病、肾脏病、甲状 腺功能减退等疾病。血脂异常与不良生活方式、饮食t年龄的增长有关 。经大量的流行病学、临床和实验研究证实，高脂血症是动脉硬化的 首要危险、与冠心病、脑血管病的发病有直接相关关系。本病属于中 医学的“痰饮”等范畴。 诊断 n临床表现 脂质在真皮内的沉积所引起的黄色瘤，临床较少见。脂质在血管内皮的沉积 所引起的动脉粥样硬化，为动脉硬化的首要危险因素。由于动脉粥样硬 化的发生和发展需要相当长的时间，多数高脂血症患者并无任何症状和 异常体征发现，常在进行血液化验时被发现。继发高脂血症有原发病的 临床发现。作用，比较适用于痰浊内阻型病人。 n理化检查 血清TC：在5.20mmolL（200mgdl）以下为合适范围，5.23 5.69mmolL（201219mgdl）为边缘升高，5.72mmolL（220mg dl）以上为升高。 血清LDL-C：在3.12mmolL（120mgdl）以下合适范围，3.15 3.61mmolL（121139mgdl）为边缘升高，3.64mmolL（140mg dl）以上为升高。 血清HDL-C：在1.04mmolL（40mgdl）以上为合适范围，0.91 mmol L（35mgdl）以下为减低。 血清TG：在1.70mmolL（l50mgdl）以下为合适范围，1.70mmolL（ l50mgdl）以上为升高 诊断 n诊断要点 n高胆固醇血症：血清TC水平增高。 n高甘油三酯血症：血清TG水平增高。 n混合型高脂血症：血清TC和TG水平增高。 n低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低。 辨证规范311 n三优先一提问一避免： n可记录、可再现优先（客观优先） n舌象优先 n病人主动说出症状优先 n规范提问：请问有你什么不舒服？ n避免诱导问症。 辨舌苔 痰湿苔 湿热苔（热重于湿 ） 湿热苔（湿 重于热） 痰湿苔 指南六证辨舌 湿热蕴结：龙胆泻 肝汤或茵陈蒿汤 痰湿内阻 温胆汤 痰瘀结滞： 二陈合血府 脾虚湿盛：胃苓汤 脾肾阳虚：右归丸合 参苓白术散 肝肾阴虚：杞菊地黄丸 （肝肾不足当有苔，热盛伤津 当干燥并可有薄黄苔） 脾虚失运 辨证反指征 舌红无苔 不得辨痰、湿 腻苔、厚苔 不得辨阴虚 辨证论治 n高脂血症主要由于饮食不节，过食肥甘厚味， 加之脾失健运，肝失疏泄，水聚痰饮，痰浊不 化，痰瘀结聚，变生脂膏；老年肾虚，五脏衰 减，更易发为本病。本病本虚标实，涉及肝、 脾、肾三脏。 n 以健脾化湿，行气化痰，活血祛瘀，补益肝 肾为治疗原则。 湿热蕴结证 n湿热蕴结证 n 证候：头晕，口干口苦，肥胖，疲乏，烦热，便干尿 赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 n 治法：清热利湿。 n 方药：龙胆泻肝汤加减。 n 龙胆草6g，黄芩9g，生地黄15g，栀子9g，川木通 6g，柴胡9g，当归9g，车前子包煎9g，泽泻9g。 n 加减：湿重，加茵陈后下15g，薏苡仁l5g以清热化 湿。 痰瘀结滞证 n痰瘀结滞证 n 证候：头晕身重，胸胁胀闷，肢体麻木，口干纳呆 ，大便不爽，舌质暗红或紫暗，有瘀斑，脉滑或细涩 。 n 治法：化痰行瘀。 n 方药：二陈汤合血府逐瘀汤加减。 n 陈皮9g，半夏9g，茯苓15g，柴胡9g，枳实9g， 赤自芍各15g，生地黄9g，当归9g，川芎9g 桃仁9g ，红花9g等。 n 加减：血瘀重，加三棱9g，莪术9g以破血化瘀。 n 中成药：山庄降脂片，口服，1次8片，1日3次； 通脉降脂片，口服，1次4片， 痰湿内阻证 n 痰湿内阻证 n 证候：胸脘满闷，胃纳呆滞，头晕身重。大便不扬， 舌苔白腻，脉濡滑。 n 治法：化痰祛湿。 n 方药：温胆汤加减。 n陈皮9g，半夏9g，茯苓15g，枳实9g，竹茹9g，白术 9g，胆南星6g。 n 中成药：脂可清胶囊，口服，1次23泣【日 3次；血脂灵片，口服，1次45片，3次；月见 草油乳，口服，1次10ml，1日2次。 肝肾阴虚证 n证候：腰膝酸软，口燥咽干，头晕耳鸣，右盼隐痛， 手足心热，舌质红，少苔，脉弦细。 n 治法：滋补肝肾。 n 方药：一贯煎合杞菊地黄丸加减。 n 当归9g，生地黄9g，枸杞子9g，山药9g，茯苓l5g 山茱萸6g，泽泻9g，牡丹皮9g，菊花9g，北沙参 9g。 n 加减：阴虚津伤，加葛根9g，黄精9g以益阴生津 。 n 中成药：降脂灵片，口服，1次5片，1日3次； 玉金方胶囊，口服，1次2粒，1日3次；制何首乌颗 粒，口服，1次14g，1日2次。 脾肾阳虚证 n 证候：腰膝酸软，畏寒肢冷，脘痞腹胀，夜尿频多， 大便不实，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。 n 治法：补肾健脾。 n方药：右归丸合参苓白术散加减。 n 熟地黄9g，枸杞子9g，杜仲9g，菟丝子9g，附子先 煎9g，肉桂6g，山药9g，白扁豆15g， n党参15g，茯苓15g，白术9g。 n 中成药：丹田降脂丸，口服，1次12g，1日2次 脾虚湿盛证 n证候：倦怠乏力，腹胀纳呆，头晕身重，大便溏薄， 舌质淡胖，边有齿痕，脉濡缓。 n 治法：健脾利湿。 n 方药：胃苓汤加减。 n 陈皮9g，厚朴9g，紫苏叶6g，茯苓15g，苍术9g， 猪苓9g，车前子包煎15g，泽泻9g。 n 加减：脾虚甚者，加黄芪15g，白术9g益气健脾； 湿重者，加薏苡仁15g健脾化湿。 n 中成药：健脾降脂颗粒，口服，1次10g1日3次 ：脂必妥胶囊，口服，1次1粒，1日2次；绞股蓝 总苷片，口服，1次23片，1日3次： n 3 其他治法 n 3.1 单方验方 n3.1.1 决明子30g，开水泡后代茶饮，每日饮量 500ml以上。 n 3.1.2 泽泻30g，水泡代茶饮。 n 3.1.3 山楂切片，水泡代茶饮。 指南证治 n主证型 n(1)湿热蕴结证：治以清热利湿，龙胆泻肝汤加减，(茵陈蒿汤) n中成药可选用桑葛降脂丸(桑寄生、葛根、山药)。 n(2)痰湿内阻证：治以化痰祛湿，温胆汤加减，半夏、荷叶配泽泻、月见草。中成药可选用 脂可清胶囊(葶苈子、山楂、茵陈蒿、黄芩、泽泻、大黄、木香等)。 n(3)痰瘀结滞证：治以化痰行瘀，二陈汤合血府逐瘀汤加减，(丹瓜方). 丝瓜络配橘络，郁金 配姜黄。 中成药可选用荷丹片(荷叶、丹参、山楂、番泻叶、补骨脂)， n通脉降脂片(笔管草、川芎、荷叶、三七、花椒)、血脂康(红曲等)。 n(4)脾虚湿盛证：治以健脾利湿，胃苓汤加减， n中成药可选用脂必妥胶囊(山楂、白术、红曲等)，绞股蓝总苷片等。 n(5)脾肾阳虚证：治以补肾健脾，右归丸合参苓白术散加减， n中成药可选丹田降脂丸(丹参、田七、川芎、泽泻、人参、当归、首乌、黄精)。 n(6)肝肾阴虚证：治以滋补肝肾，一贯煎合杞菊地黄丸加减， n中成药可选用降脂灵片(何首乌、枸杞子、黄精、山楂、决明子)。 n补充证型： n肝肾不足：补益肝肾用何首乌、女贞子、枸杞、灵芝、刺五加叶、桑寄生、沙苑子。 n脾虚失运：健脾益气用人参、绞股蓝、陈皮、甘草、薤白、山楂。与脾虚湿盛区别。 n阴虚血瘀：可用当归、牛膝、蒲黄、三七、川芎、银杏叶。何首乌配虎杖。 n热盛伤津：清热通便用黄连、菊花、荷叶、葛根、大黄、决明子、虎杖。 n气滞血瘀：行气活血，用血府逐瘀汤加减。 针推拿 n针刺 n体针：取穴内关、郄门、间使、神门、通里、合谷、曲池、足三 里、丰隆、阳陵泉、三阴交、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、公孙 、太白、曲泉、中脘、鸠尾。每次选取35穴，交替使用，日针1 次、留针2030分钟。 n耳针：取饥点、口、肺、脾、内分泌、直肠下段等穴，或取敏感 点，用短毫针刺或用王不留、白芥子贴压。 n推拿 n揉内关，先左后右；揉屋翳、渊腋、辄筋等穴，重点揉左侧，每 穴揉30次；摩肾堂，运膏肓各50次；肾虚者加揉三阴交、涌泉穴 ；失眠便秘者，揉天突、膻中穴，每日23次。 中医治疗高血脂 n 饮食、运