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第151期读片窗 医学影像中心 杨 健 2009-1-5 简要病史 v性别：男 v年龄：46岁 v主诉：腹痛半月余，便血5天 v实验室检查：粪便潜血（+），CEA正常 CT平扫 CT平扫 CT增强动脉期 CT增强动脉期 CT增强门脉期 CT增强门脉期 诊断思路 v1、有没有病变？ v2、病变定位（腹腔？肠腔？肠系膜？） v3、常见病、多发病（常见病的不常见部位） v4、结合临床病史及检验结果。 v5、最终结论。 您的诊断？ 第151期读片窗 答案 医学影像中心 杨 健 2009-1-5 诊断思路 v1、有没有病变？（有） v2、病变定位（左半结肠） v3、常见病、多发病（良性肿瘤） v4、血便。 v5、病理 病理 v“横结肠及肿物切除标本”： v粘膜下纤维脂肪瘤，肠粘膜局部炎性坏死， 两切缘未见明显异常，肠管周围淋巴结7枚呈 反应性增生。 v脂肪瘤(Lipoma)在大肠良性肿瘤中仅次于腺 瘤而居于第二位，但实际上脂肪瘤发病少见 。 v大肠脂肪瘤多发生在右半结肠，尤以盲肠多 见，可引起肠梗阻和肠套叠。 讨论 v其大体形态呈黄色圆形分叶状肿块，质软， 镜下为成熟的脂肪细胞、纤维间质，瘤组织 周围可有炎症细胞浸润，少数脂肪瘤可伴有 坏死，溃疡形成以及出血、囊性变。 讨论 v根据脂肪瘤发生的部位和生长方式，分为4型 ： v1.腔内型(黏膜下型) 最常见，约占90%，脂 肪瘤在黏膜下与肌层局限性生长，突出于肠 腔内。 v2.腔外型(浆膜下型) 脂肪瘤在浆膜下与肌层 之间局限性生长，一般向肠腔外突出。 v3.壁间型(肌间型) 瘤体位于肠壁肌层，一般 不向肠腔内外突出，瘤体呈圆或椭圆形，无 临床表现。 v4.混合型 另外根据脂肪瘤发生的部位及分布 情况又可分为：单发性、多发
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