气管肿瘤手术的麻醉2015课件

气管手术的麻醉管理 病因 n先天性疾病 n肿瘤 n插管后损伤 n气管切开后损伤 n创伤 n感染 病因-气管原发肿瘤 良性良性低度恶性低度恶性恶性恶性 鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤类癌类癌腺癌腺癌 涎腺混合瘤涎腺混合瘤粘液表皮样癌粘液表皮样癌腺鳞癌腺鳞癌 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤网状神经纤维瘤网状神经纤维瘤小细胞癌小细胞癌 纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤假性肉瘤假性肉瘤不典型类癌不典型类癌 平滑肌瘤平滑肌瘤黑色素瘤黑色素瘤 软骨瘤软骨瘤软骨肉瘤软骨肉瘤 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤梭状细胞肉瘤梭状细胞肉瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 副神经节瘤副神经节瘤 血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤 血管异构血管异构 诊断与术前评估 n病史与体格检查 n肺功能 n放射影像学检查 n气管镜 麻醉管理 n术前准备 n常规监护，快速充分预氧合 n快速建立动静脉通路 n必要时需要先建立中心静脉通路 n备齐可能用到的通气管道 n慎用肌松药 手术体位 控制气道方式 n术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手 术及麻醉程序，取得互信 n根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通 气方式及次序 n麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化 n控制无通气时间 颈段气管肿瘤 颈段气管肿瘤 气管胸段主动脉弓上缘上 气管胸段主动脉弓上缘上 气管胸段主动脉弓上缘下 气管胸段主动脉弓上缘下 手术台上用通气管道 自制台上通气管道 n狭窄大于3/4，管腔小于5mm n无气管切开条件 n麻醉风险极高 n无法经过病变 n停留在近端无法通气 n肿瘤广泛侵犯隆突 n隆突成形术 n难以行支气管内插管 体外循环技术在气管手术中的应用 n体外循环适应证 气道完全或次完全梗阻不能通气 预计手术进程中无法控制气道 长段气管重建Slide Technique 体外循环技术在气管手术中的应用 n常规体外循环 nECMO n相关并发症预防（出血、血栓） V-A转流（股股转流） 术后管理 n特殊体位 n防躁动 n促进自主咳痰 气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和 麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相信 并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注手术进 程，积极配合。 小结 n术前评估及准备 n麻醉诱导 n气道控制 n术后管理 n体外循环 谢谢聆听 主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天 体格检查：端坐体位，呼吸急促，口唇稍紫绀， 气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺扣诊呈过 清音，呼吸音弱，双肺可闻及散在湿罗音 观察所见： 已安闭式引流管 普通面罩吸氧浓度 ，流量升 脉搏氧饱和度96 n提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎 ，肺气肿 未做肺功能检查，未做支气管镜检查，未做 血气检查 n此例病人麻醉方式选择？ n体外循环麻醉局麻基础麻醉合适吗？ n纤支气管镜清醒气管插管？不成功怎么 办？ n喷喉，环甲膜穿刺对这个病人有没有风险 性？ n原则：不能出现不能呼吸不能通气的情 况 气管手术常用通气方式选择？ n经口气管插管 n切除区远端气管开口插入气管导管 n跨过狭窄区的高频喷射通气 n高频正压通气 n体外循环 要准备哪些东西？ 所有型号气管导管 纤支镜 气管切开包 喷射呼吸机 两套螺纹管，两台呼吸机 体外循环机 关于气管导管的插入深度？ n插过肿瘤位置还是不通过？ n两种方式的优缺点？ 该病人的麻醉计划 纤支 镜清 醒气 管插 管 常频 或高 频通 气 局麻 体 外循 环麻 醉 12 3 步骤 n麻黄素 n滴鼻 n环甲膜 n穿刺 n环甲膜 n穿刺 n对于该病人，饱和度降到多少让您感觉危 险？ n下一步怎么办？ n吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？ 成功经鼻插入五号气管导管 气管导管的长度未能通过肿瘤位置 n专门定制一根加长的很细的气管导管 n通气受阻时，在气管