多层螺旋ct在输尿管结石诊断中的应用课件

多层螺旋多层螺旋CTCT在输尿管结石诊断在输尿管结石诊断 中的应用中的应用 概况 多来源于肾脏，原发 少见 大多为单个，左右侧 发病大致相似，双侧输 尿管结石约占26 2040岁发病率最高 ，男与女之比为4.51 ，结石位于输尿管下段 最多，约占5060 输尿管结石常见影像学检查 输尿管结石95为阳性结石，通过B超、 KUB、IVU多可作出明确诊断。自从非离子型 造影剂的发展和广泛应用，KUB+IVU曾成为 诊断上尿路结石梗阻的主要方法，其可显示尿 路解剖关系、肾脏功能及结石存在的部位、大 小、数目、形态等 。 但临床上上述检查方法常因诸多因素干扰 而影响诊断，如肾功能欠佳、肾积水、输尿管 完全性梗阻，尤其是结石直径5mm或输尿管 阴性结石，如含钙尿酸盐结石等X线可穿透， 加上多为急诊患者，未经肠道准备，因此上述 检查手段有一定的局限性，影响临床治疗。 对于小结石或阴性结石，常规KUB 由于分 辨率低，肠道准备欠佳以及呼吸伪影常常漏诊 。临床上对疑有输尿管阴性结石或微小结石的 患者，诊断还需行B 超及静脉尿路造影( IVU) 检查，有时需行逆行尿路造影检查，给患者带 来不便。 IVU 检查方法相对复杂，分辨率低，对于 小结石或阴性结石以及肠道准备欠佳者，诊断 较困难，且在重度积水肾功能受损时影响输尿 管的显示。B 超对于输尿管结石的检出率具有 很大的局限性，主要是由于肠气的干扰，微小 结石在超声像上常表现为阴性而漏诊。 输尿管结石CT图像的特点 螺旋CT扫描较上述检查手段有较突出的优 势，其具有较高分辨性，不受肠道气体及呼吸 影响。结石CT值常大于300 HU，无论是含钙 、磷、镁成分的结石即阳性结石，或是尿酸盐 类结石即阴性结石在CT上均能清晰地观察到输 尿管腔内较高密度的结石影像。 另外，CT扫描图像可以观察到因结石刺激 输尿管壁造成输尿管壁水肿而形成的弧形软组 织低密度影，即“软组织边缘征”，这是输尿管 结石急性发作期的特异表现，从而间接证明结 石的存在。这一现象多见于输尿管结石急性发 作72h之内。 螺旋CT诊断输尿管结石应同时观察结石的 直接征像和间接征像，直接征像即泌尿系路径 上的高密度结石影，一般明显高于周围软组织 密度。间接征像包括软组织边缘征、肾盂积水 、输尿管扩张、肾周水肿、肾肿大等。 输尿管结石CT成像的优势 螺旋CT诊断泌尿系结石的准确率较高， 特别是诊断中下段结石的准确率明显较B超高 ，原因可能是B超检查时易受肠气干扰所致。 KUB及IVU检查诊断小结石敏感性差，原因是 其密度分辨率比CT差。 并且以往在KUB平片上较难显示的密度较 低的阴性结石，随着螺旋CT的普遍应用，发现 绝大多数仍表现为高密度影，真正阴性结石较 少，多见于艾滋病人服用蛋白酶抑制剂(如： Indina1vir)后。 多层螺旋CT技术，除了二维横断面图像外 ，还可以进行泌尿系冠状面、矢状面及曲面二 维重建，三维表面成像，容积成像及泌尿系仿 真内镜等，对病变在三维空间的位置关系，病 变与重要结构的相互关系，病变的定性等均有 重要价值。 螺旋CT平扫测定结石的CT值对分析泌尿系 结石的成分、预测结石的脆性有很好的价值。 随着体外冲击波碎石、输尿管镜碎石和经皮肾 镜碎石等技术的广泛开展，治疗前能预测结石 成分、评估结石脆性具有非常重要的临床意义 ，尤其是在化学溶石治疗前(如尿酸结石)则显 得更为重要。 此外，增强CT能够显示肾脏积水的程度和 肾实质的厚度，从而反映肾功能的改变情况。 多层螺旋CT 的局限性 费用较高，一般为B超的45倍，IVU 的1.5 倍 ，腹部平片的67倍 辐射量较KUB平片、 IVU大 输尿管结石CT征象的鉴别 中上段输尿管结石的高密度影应与周围软 组织钙化鉴别。下段输尿管结石应与盆腔静脉 石鉴别，前者可见积水征象及环形征，后者可 见中心低密度慧星尾征等。 输尿管结石典型CT图像 小结 多层螺旋CT 平扫及输尿管重建技术，能 展示输尿管全程，显示结石部位、大小、数量 和肾盂输尿管梗阻程度，有利于预后判断和治 疗方法的选择，特别是临床高度怀疑输尿管阴 性结石，对于碘过敏及肾功能严重受损的病人 ，无副反应危险，应该作为首选检查项目。 多层螺旋CT泌尿系成像（3D-MSCTU）是 一种新的、非侵入性泌尿系统检查，原理与 IVU基本相同，具有扫描速度快、覆盖范围广 ，图像质量高及薄层扫描的特点，其最大优点 在于可一次性检查即可显示肾盂、输尿管、膀 胱，且为多平面重建成像。 特别是重建图像可任意角度旋转，任意方 向切割，最大限度地显示病灶与周围组织的关 系，获得病变的整体影像，为手术方案的制定 提供更详细、更丰富的信息和依据。能清晰地 显示出全段输尿管，并发现存在的结石及结石 与周围软组织的关系及部分软组织边缘征，满 足了临床工作的需要。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们