青光眼病人的护理五官科ppt课件

青 光 眼 病 人 的 护理 五官科病房 东平县人民医院 一、青光眼的概念 二、青光眼的分类 三、青光眼的检测 四、青光眼的术前护理 五、青光眼的术后护理 六、康复教育 七、出院指导 目录 眼压：是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。 眼压 正常眼压： 10 - 21mmHg ( 1.3 - 2.8kPa ) 异常眼压： 24h 眼压差 8 mmHg 双眼压差 5 mmHg 一、青光眼的概念 以眼压异常升高，视功能减退和眼组 织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视 野缺损为特征的眼病。 临床表现 主要表现为视野，也就是眼睛看到的 空间范围的缩小或缺损。这种损害是不 可逆转的 原发性青光眼：闭角型青光眼： 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼： 先天性青光眼：婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常 青光眼的分类 二、青光眼的分类 原发性闭角型青光眼 由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性 粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。 根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，原发性闭角型 青光眼可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。 年龄特点 解剖因素 促发因素 50岁左右多见 前房浅、房角窄 、瞳孔阻滞、有远视的人 易发。 情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身 应用抗胆碱类药物、长时间阅读、疲劳和疼 痛。 治疗要点： 处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力 。 治疗手段：药物和手术。 处理方法：首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可 考虑手术治疗。 原发性急性闭角型青光眼 药物治疗、辅助治疗、视神经保护治疗、手术治疗 缩瞳剂：1%4%毛果 芸香碱，使房角重新开 放，从而降低眼压； 碳酸酐酶抑制剂： 醋氮酰胺，可抑制房水 产生，从而降低眼压； 高渗剂：20%甘露醇 注射液，可使血液渗透 压增高，使眼内液体引 出眼球外而迅速降低眼 压； 0.250.5%噻吗洛 尔滴眼液：可通过抑制 房水生成而降低眼压。 局部滴用糖皮质 激素有利于减轻 充血及虹膜炎症 反应。 降低眼内压， 控制眼压波动 ,增加脉络膜 巩膜引流通道 ，增加眼部血 流,尤其是视 网膜和视神经 的血流. 虹膜根切 原发性急性闭角型青光眼治疗方法 小梁切除术 手术治疗 周边虹膜切除术 主要是解除瞳孔阻滞、开放房角的 内引流术， 针对闭角型青光眼的 临床前期、间歇期 房角小梁网功 能尚未被损害的病例。 目的：是防止眼压的升高，避 免对视神经及视功能造成损害 。 原发性急性闭角型青光眼手术治疗 周边虹膜切除术 实滤过性手术（小梁切除术） 是针对小梁网和Schlemm管房 水引流障碍，重建新的房水流 出通路的外引流术。 目的： 主要是解除已经升高了的眼压对视神经 视功能的损害 或是阻止已造成的损害继续进展 无视功能眼仅仅为了解除眼痛不适症 状和保住眼球容貌 小梁切除术模拟图 房水排出模拟图 护理措施 用药护理 健康宣讲 情志护理 生活护理 应用1%2%毛果芸香碱时注意观察有无 中毒反应：如恶心、呕吐、流诞、出汗、 腹痛、肌肉抽搐。 使用醋氮酰胺时注意观察有无出现口周 及手脚麻木、食欲缺乏、恶心、尿路结石 、肾绞痛等副作用。 对于年老体弱或有心血管疾患者使用甘 露醇注射液，应注意脉搏、呼吸变化。 使用0.250.5%噻吗洛尔滴眼液滴眼时 ，注意心率变化，对房室传导阻滞、窦性 心动过缓和支气管哮喘者禁用。 禁用阿托品、肾上腺素及颠茄类药物， 以免瞳孔散大，睫状肌麻痹和扩张致眼压 升高。 （1）避免长时间停留在暗处，如在黑 暗处看电视或看电影。 （2）向患者讲解情绪稳定的重要性， 避免情绪激动。 （3）一次饮水量不超过300ml，饮食忌 辛辣刺激之品，保持大 便通畅。 （4）注意休息，保证充足的睡眠时间 。 （5）衣着宽松，衣领勿过紧；。 （6）介绍眼压升高的表现，说明坚持 用药和定期复查的重要性。 （1）向患者讲解急性发作期眼 痛的原因，说明紧张、情绪不稳 定对疾病的影响。 （2）耐心护理，态度要和蔼， 使病人保持情绪稳定，积极配合 治疗。 饮食宜清淡，多食蔬菜水果， 保持大便通畅，避免便秘,尽量 不吃或少吃辣椒、生葱、胡椒 等刺激性食物,忌烟，忌酒，忌 喝浓茶。 典型急性闭角型青光眼的护理措施： 手术病人的护理 参照白内障手术患者的护理 。特别要注意观察患者眼压 的变化，有无眼痛、头痛等 。 原发性开角型青光眼 与闭角型青光眼的根本区别在于：眼压升高但房角始 终是开放的。 典型开角型青光眼主要依据眼压升高、视 乳头损害（视乳头杯盘比大于0.6）、 视野缺损三大指标来诊断。若房角是开放 的，具备上述二项者，诊断即可成立。 一般认为是由于房水排出通道变性所致 发病缓慢，症状隐慝，眼压升高但房角 始终是开放的，并有特征性的视神经盘 变化和视野缺损表现。 病因 临床特点 诊断要点 青光眼眼底图1青光眼眼底图2管状视野 特征： 1.起病缓慢，双眼发病，青光眼家族史 2.头痛、眼胀，视力疲劳或无症状 3.早期眼压波动大，中心视力可无变化。 4.视乳头杯盘比增大 5.青光眼视野改变，直至失明。 6.前房深度正常，宽房角 原发性开角型青光眼的特征 治疗要点： 药物治疗或手术治疗，控制眼压升高，防止或延缓视功能进一步损害 。 药物治疗时要密切观察视力、视野及眼压的变化。 原发性开角型青光眼的治疗要点 药物治疗、 手术治疗 常用0.25-0.5%噻吗心胺，每日1-2 次滴眼； 乙酰唑胺0.125-0.25，每日2-3次。 当用能耐受的最大剂量药物进行治 疗仍不能控制眼压或视乳头和视野 损害时，则应考虑手术治疗或激光 治疗。 原发性急性闭角型青光眼治疗方法 小梁切除术模拟图 房水排出模拟图 （1）测眼压，用眼压计测量眼压，是诊断青 光眼的重要方法之一，同时也是观察病情发 展趋势的重要指标。 （2）前房角镜：是检查虹膜与角膜间夹角 是否开放的特殊检查方法，可帮助区别开角 或闭角性青光眼。 （3）眼压描记。 （4）视野检查：包括周边视野及中心视野 包括视力与矫正视力，眼脸球结膜、角膜、 巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体、玻璃体与 视网膜等，对青光眼诊断及鉴别诊断具有重 要意义。 常规眼 科检查 特殊眼 科检查 三、专科检查 专科检查 三、专科检查 护理措施 1 2 3 4 做好心理护理，使病人树立信心， 积极配合治疗和检查，生活需有规律 ，保持愉快心情，避免情绪激动，注 意劳逸结合。 多吃蔬菜、禁烟酒、浓茶、咖啡 ，辣椒等刺激食物，保持大便通畅 ，限制饮水量，一次饮水不可超过 300毫升，可多次少饮。 急性闭角型青光眼患者入院后 ，立即报告医生，分秒必争进行 积极抢救和细心护理，密切观察 眼压及病情变化，以便及时处理 。 术前尽量将眼压降至正常范围，并注意观察 用药后的反应： （1）年老体弱、恶心、呕吐，进食量少者 频繁滴用缩瞳剂后，偶尔出现眩晕、气喘、 脉速、流涎，多汗等中毒症状，此时应注意 保暖，及时擦汗更衣，以免受凉。 （2）使用乙酰唑胺时应观察有无毒性反应 ，如有知觉异常，四肢颜面麻木，针刺感， 尿少、血尿、排尿困难、腹痛，肾区疼痛等 症状，应嘱病人少量多次饮水，并报告医生 及时处理。因此药在体内积蓄，可出现泌尿 系结石，所以肾功能不全者不宜使用。 （3）甘露醇必须快速滴入，以增加血液的 渗透压，降低眼压，用药时应去枕平卧，对 年老体弱及有心血管疾患者要注意脉搏，呼 吸的变化，以防发生意外。 术前一日做好全身清洁及眼 部消毒，术前1小时，可遵 医嘱用药。 四、术前护理 5 护理措施 1.观察术后疼痛情况 2.避免术后出血 4.合理调节饮食 术后24小时伤口疼痛属于正常现象， 口服或肌注一般止痛剂可以缓解，如 果不能缓解或术后23天又出现剧烈 疼痛，应及时报告医生，查找原因以 便合理处理。 术后包扎双眼卧床休息12天，这 一期间要减少活动，尤其要避免头 部过多活动。如果有咳嗽、咳痰要 对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈 牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈 合 。 卧床休息期间可听听轻音乐，与 亲属或病友聊天，防止情绪低落 、抑郁。能下地活动后，可散步 或打太极拳，以舒展情绪，不可 与他人争论，防止情绪激动而引 起病情复发 要进易消化、清淡、营养丰富 的食物，以保证营养物质供给 ，提高组织修复力。多吃水果 蔬菜等富含纤维素的食物，以 保持大便通畅。刺激性食物以 及烟、酒、咖啡等都要戒除。 5.注意生活方式 伤口拆线出院后要注意养成生活规 律、劳逸适度、睡眠充足等良好的 生活方式。平日注意少量多次饮水 ，不一次大量饮水或喝浓茶，以免 影响正常眼压调节。 3.保持情绪乐观 6.加强用眼卫生 不长时间阅读或在暗处停留时间过 久，室内光线要适宜，防止过强或 过暗，平时要坚持按摩眼球(自眼球 下部向上按摩)，按摩时动作要轻， 不可重压，每次13分钟，每日数 次，同时要按医嘱定时点滴眼药水 。 五、术后护理 教育措施 1.消除诱因 2.注意眼压、视乳头 和视野变化 （1）情绪激动，过度劳累，暴饮暴 食可诱发青光眼急性发作，因此嘱患 者生活要有规律，按时起居，睡眠充 足，劳逸结合，保持心情舒畅。 （2）嘱患者尽可能少看电视、电影 、不要在暗环境内久留，最好不戴墨 镜，因暗环境下，瞳孔散大，可使前 房变浅，眼压升高。 （3）平时穿衣尽可能宽领口，睡眠 时枕头宜垫高，避免长时间低头，以 防头部充血，上巩膜静脉压升高，而 导致眼压升高。 （4）按医嘱用药，扩瞳、缩瞳药应 严格分管，患者禁用阿托品类药物， 如遇腹痛等特殊情况，应及时通知医 生，应用其它类型止痛药。 术后根据病情及医生建议定期 门诊复诊。 如滴缩瞳剂时压迫泪囊3分钟， 以免药液经鼻腔粘膜吸收而引起 全身中毒。 3. 教会病人点眼药 六、康复教育 指导措施 1.健康教育 2. 眼压的自我检测 保持平稳心态，注意休息，劳逸结合 ，饮食宜清淡，多食含钾丰富食物， 保持大便通畅，忌辛辣油腻食物及浓 茶、咖啡等饮料。青光眼患者可能终 生用药，嘱患者定期复诊，最好固定 医生，每天用药的次数及用药时间按 医嘱执行。不擅自更改用药剂量，不 私自停药。避免一切诱发因素，如情 绪激动、过多饮水、衣领过紧、久留 暗室、用眼时间过长及诱发眼压升高 的药物。 眼压的自我监测主要包括视力及眼 球的硬度，引导患者准确描述自己 的视力，对一过性视力丧失、突然 的视力减退及缓慢的视力下降有一 整体的认识。视物是否有变形、复 视、虹视，要有大致了解。指导患 者粗略感受眼球的硬度，用食指按 压眼球，如鼻尖硬度为正常眼压， 如前额则眼压偏高，如嘴唇则眼压 偏低。 询问患者病情变化情况、用药后 有无不适、生活饮食是否规律以 及自己对疾