克罗恩病ctmri诊断325最新ppt课件

克罗恩病CT、MRI诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 概述 克罗恩病（Crohns disease,CD）又称为局限性 肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，一种与免疫、 遗传、感染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性 疾病，而且是一种缓解与复发交替发生的慢性疾 病，此病的病因不明，从口腔至肛门的各段消化 道均可受累，病变多呈节段性、跳跃式分布，多 见于末端回肠和邻近结肠 临床表现 好发于青壮年，起病隐匿、缓渐 少数急性起病，表现小肠炎症性改变,如发热、腹泻、下 腹痛腹肌紧张 慢性期主要表现为腹痛、腹泻以及渐进性肠梗阻、腹部包 块 病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复 发的倾向 腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现 病理 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或跳跃 性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡； 随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡 ，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；病变累及肠壁 全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄 病理 组织学上：非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞和多核巨细胞 构成，可发生在场壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，呈缝 隙状，可深达黏膜下层甚至肌层肠壁各层炎症，伴固有膜 和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神 经节炎等 CT、MRI表现 多发节段性、跳跃性病变 管壁明显增厚，且多以肠系膜侧为著，可达10mm以上，肠腔 不对称狭窄 病变累及多个肠段 多节段肠壁增厚、明显强化 小肠肠壁增厚、强化，肠腔呈节段性狭 窄，周围脂肪间隙模糊 CT、MRI表现 管壁分层强化 粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增 宽 横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期 管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示 病变处于静止期或慢性期 肠壁分层强化，靶征（活动期） 靶征：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽 肠壁强化,无分层（静止期） CT、MRI表现 病变周围肠系膜血管增 生、血管增粗、增多、 密集，肠周脂肪增生性 堆积使增多血管呈梳状 排列，称为“梳齿征” 肠系膜血管增生（梳样征） CT、MRI表现 肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊 肠管互相聚拢或分离 肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大 肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖 肠壁增厚,纤维脂肪增殖 CT、MRI表现 并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿 回结肠瘘 直肠瘘 窦道 窦道 瘘管 瘘管 瘘管 回肠末段病变,合并小肠梗阻 脓肿 治疗要点 内科治疗为主尽量缓解患者症状，延缓手 术治疗时间及手术次数 内科治疗以糖皮质激素、氨基水杨酸及免疫 抑制剂为主 外科手术治疗主要针对出现并发症的患者 鉴别诊断 溃疡性结肠炎 肠结核 小肠淋巴瘤 缺血性肠病 鉴别诊断 溃疡性结肠炎 最先起始于直肠乙状结肠 连续性病变并逆行向上发展 管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称 管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气 肠管缩短变窄,袋形消失呈僵硬管状,一般不会引起肠道梗阻 横结肠,降结肠肠壁增厚 左侧结肠、直肠肠壁分层强化：粘膜下层水肿 鉴别诊断 肠结核 好发于回盲部 多呈连续性分布，不呈节段性或跳跃性分布 溃疡型肠结核溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄， 易并发肠梗阻 增殖型肠结核回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其 他部位结核 肠结核 克罗恩病 回肠末端及回盲部 连续性分布 横行带状溃疡所致环形对称狭 窄居多 横行的、全周的带状溃疡，溃 疡病变后期纤维组织增生及疤 痕挛缩使受累回肠末端、盲肠 及回盲瓣变窄、变形、缩短 环形强化的淋巴结 大网膜、腹膜增厚及异常强化 回肠末端和右半结肠 多节段性分布 肠壁增厚多表现为系膜侧为重 的非对称性 多发纵横交错的线性溃疡，以 纵行溃疡为主，且易穿透肠壁 形成瘘管、肠管外炎性肿块和 脓肿 淋巴结增大、聚集 肠管假憩室形成、腹腔脓肿、 瘘管窦道及肠梗阻 回盲部肠管壁明显增 厚、强化, 官腔狭窄 肠系膜根部多发环形 强化肿大淋巴结 结核性结肠炎 肠壁局限性增厚 鉴别诊断 小肠淋巴瘤 好发于回肠末端及回盲部 管壁增厚，管腔扩张 无管壁分层强化现象 肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见，直径多1.0cm 肠壁增厚软组织，明显均匀强化 肠旁及盆腔见多发淋巴结影 鉴别诊断 缺血性肠病 小肠管壁环形增厚，分层呈靶征，肠管扩张，肠系膜上静 脉见不强化低密度充盈缺损 诊断要点 病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和 邻近结肠 管壁明显增厚，且多以肠系膜侧为著 “靶征”：管壁分层强化-提示