先天性心脏病护理查房课件

先天性心脏病护理查房 成小燕 定义 w是由于胎儿心脏在母体内发育有缺陷或部分 发育停顿所造成的畸形 分类 w根据血流动力学改变分为 w无分流型（无青紫型）：即心脏左右两侧或动静脉之间 无异常通路和分流，不产生紫绀。包括主动脉缩窄、肺 动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及肺动脉瓣狭窄、单纯性 肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。 w左向右分流组（潜伏青紫型）：此型有心脏左右两侧血 流循环途径之间异常的通道。早期由于心脏左半侧体循 环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向 右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况， 致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，则 可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。如房间隔缺 损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损，以 及主动脉窦动脉瘤破入右心或肺动脉等。 w右向左分流组（青紫型）：该组所包括的畸形 也构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。右 侧心血管腔内的静脉血，通过异常交通分流入 左侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故可 出现持续性青紫。如法洛四联症、法洛三联症 、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动 脉干等。 w房缺、室缺、动脉导管未闭较为常见 w房缺是一种较常见的先心病，在成人先心病中 发病率居于首位，男女比例为1:2，且有家族遗 传倾向。 病理生理 w房缺时左房的压力高于右房，因此形成左向 右分流，导致肺循环血量持续增多引起肺淤 血；肺淤血使右心的容量负荷增多，从功能 性的肺动脉高压发展为器质性的肺动脉高压 ，右心系统的压力随之持续增高，使原来的 左向右分流转为右向左分流，发展为艾森曼 格综合症。 临床表现 w单纯的房缺在儿童期多无症状 w随着年龄的增长，活动后呼吸困难为主要表 现，继之可出现各种心率失常（房扑、房颤 ） w可因右心室容量负荷加重而出现右心衰 w晚期因肺动脉高压出现右向左分流而有青紫 ，形成艾森曼格综合征。 w最典型的体征为肺动脉瓣第二心音亢进呈固 定分裂 特殊检查 w心电图：多见右心前导联qrs波呈rsr或rsR波R伴T波 倒置，电轴右偏，有时可有P-R延长。 wX线：右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影 增多。 w超声心动图：肺动脉增宽，右房右室增大；剑下心 脏四腔图可显示房缺的部位和大小。 治疗 w小分流量的房缺（单发、直径小于1cm）在 出生1年内有自然愈合的可能，1岁以后自然 愈合的可能很小，因此小的房缺在1岁以内不 需要治疗。 w目前有内科的介入封堵术和外科开胸手术两 种治疗方法。 病情介绍 w07床 杨耀华 男 57岁 w因发现心脏杂音32年，胸闷气短17年加重2 月 w于5-19 14:44轮椅推入病房，入科时神志清 、精神萎靡，端坐位，双下肢水肿，腹部膨 隆。 现病史 w患者32年前体检发现心脏杂音，在当地诊断为先心病、房缺 ，无胸闷气短，无咯血或紫绀，未予特殊处理。17年前患者 开始出现活动后胸闷气短，伴心慌，无头痛头晕，无晕厥、 无胸痛，无意识障碍，偶有咳嗽咳痰，无咯血，休息后好转 。五年前胸闷气短加重，端坐呼吸，在外院诊断为先心病、 房缺、肺动脉高压，未行手术治疗。平时自服地高辛 0.125mg qod、速尿20mg bid 螺内酯40mg bid 洛丁新10mg qd，病情控制一般，两月来患者感胸闷气短加重，伴腹胀明 显，双下肢乏力，体力活动受限，夜间不能平卧入睡，来我 院进一步治疗 既往史 w患者32年前在当地诊断为先心病、房缺，无 未予特殊处理。五年前在外院诊断为先心病 、房缺、肺动脉高压，未行手术治疗。平时 自服地高辛0.125mg qod、速尿20mg bid 螺 内酯40mg bid 洛丁新10mg qd，病情控制一 般 个人史 w生于原籍，久居本地 家族史 w否认有家族遗传病史和传染病史 体格检查 wT：36.5 P ：74次/分R：19次/分HR：82次/分 BP134/65mmhg w口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，两下肺闻 及少许湿性罗音。心前区无隆起，无震颤，叩诊心 界略向左扩大，心尖搏动位于第五肋间、左锁骨中 线外2cm，心尖搏动无弥撒，心律绝对不齐，第一 心音强弱不等，腹部膨隆，移动性浊应，双下肢凹 陷性水肿，四肢可见杵状指。 实验室检查 w心电图：2011-08-30房颤、右室肥大、完右、ST-T改变，电轴右 偏。 w心超：2011-08-30先天性心脏病、房缺（继发孔型）、右心系统 及左房扩大，心包积液、肺动脉高压、左室舒张收缩功能减低， 房水平双向分流，三尖瓣大量反流、二尖瓣少量返流。 w腹部彩超：2011-08-30淤血性肝硬化伴门静脉增宽、腹腔大量积 液。 w胸片：全心影显著增大、肺充血及肺动脉高压、少量胸腔积液。 w动态心电图：2013-05-21异位心律心房纤颤、偶发多源性室早伴 成对、偶发室性逸搏、间歇性度房室传导阻滞伴缓慢交界性逸 搏心律、完全性室内传导阻滞、右室肥大、ST-T改变 诊断 w先心病 w先天性房间隔缺损 w肺动脉高压 w心房纤颤 w心功能级 w淤血性肝硬化伴腹水 治疗 w入科后遵医嘱告病重、吸氧、心电监护、记24出入量，并予 强心利尿、改善心功能、营养心肌、减轻心脏负荷等治疗 w5-20抽腹水1020ml w5-21抽腹水3100ml w5-23抽腹水4000ml w5-25患者诉下腹部皮肤疼痛不适予扶他林外用 w5-31抽腹水3450ml w6-4抽腹水4200ml w6-7抽腹水3060ml 护理诊断 w心输出量减少：与心律失常有关 w气体交换受损：与肺淤血有关 w体液过多：与右心系统衰竭引起体循环淤血有关 w活动无耐力：与氧的供需失调有关 w营养失调：低于机体需要量与患者肝硬化食欲减退有关 w舒适度的改变：与患者水肿活动无力有关 w有皮肤完整性受损的可能：与患者水肿活动无力长期卧床有 关 w有感染的危险：与反复腹腔穿刺，机体抵抗力下降有关 w有便秘的危险：与饮食活动减少有关 w焦虑：与患者长期患病影响正常生活有关 护理措施 w休息：嘱患者卧床休息以减轻心肌耗氧，减少心脏负担 ，可协助患者取半卧位休息。 w饮食：供给营养需要给予高蛋白、高热量、高维生素饮 食，忌食粗糙、辛辣、刺激的食物，细嚼慢咽，少量多 餐，温热为宜，以增强体质。适当限制食盐摄入，还要 给予适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅，控制 饮水量。 w吸氧：根据病情需要给予氧气吸入。 w病情的观察：监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心 律、出入量、腹围、体重、双下肢水肿消退情况等。 w 做好用药后的护理：密切观察利尿效果，及时监测血 中电解质浓度，以防发生电解质紊乱。 w皮肤的护理：保持床单元的整洁、干燥、无渣屑，避免局部长期受 压，多翻身，减少摩擦力和剪切力的作用，促进局部的血液循环。 w腹腔穿刺后的护理：应随时观察穿刺部位有无渗液、渗血等情况； 观察穿刺部位皮肤有无发红、发痒等感染迹象。