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文档简介

右位主动脉、迷走左锁骨下动脉合并 Kommerell憩室的腔内治疗 山东省立医院血管外科 国家临床重点专科 高培显 王默 董典宁 张精勇 种振岳 吴学君 张十一 金星 右位主动脉弓:一种少见的先天性大血管畸形 流行病学:人群发病率0.1% 主要分为两型: I型:镜面分支型 II型:伴迷走左锁骨下动脉型(多见) 右位主动脉弓、迷走左锁骨下动脉合 并Kommerell憩室:常见的主动脉畸形 Kommerell憩室:主动脉弓降部的主动脉 憩室,迷走左锁骨下动脉起源于此 风险: 压迫气管、食管 主动脉瘤或主动脉夹层 治疗方法-外科手术治疗 既往:主动脉弓/胸降主动脉切除人工血 管替换+/-左锁骨下动脉重建术 缺点:死亡率和并发症发生率高 治疗方法-腔内技术 胸降主动脉病变治疗的首选 创伤小,恢复快 降低并发症发生率和死亡率 病例报告 男性,65岁,查体发现胸主动脉瘤1天 Figure 1. 术前CTA 。Kommerell憩室直径达40mm;主动脉弓 依次发出左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉和迷走左锁 骨下动脉。KD:Kommerell憩室。 D=40mm 腔内治疗过程:先行TEVAR 工作位造影: RAO25 选入RSA作为近端锚 定区标记 完成TEVAR 腔内治疗过程:血管塞封堵LSA 所示为左椎动脉处 所示为血管塞 腔内治疗过程:术后造影 所示左椎动脉 术后1个月随访 双上肢收缩压差在20mmHg左右, 无脑缺血或左上肢缺血症状。 Figure2 术后CTA复查显示Kommerell憩室内血栓形成。 讨论 治疗指征:Kommerell憩室直径30mm, 无论有无症状 6% 的病人可发生破裂,53%的病人可发生破裂或主动 脉夹层 治疗方法: 腔内治疗:创伤小,首选 气管和/或食管受压-首选开放手术 Cina CS, etc. Journal of vascular surgery 2004;39(1):131-139 讨论 术中近端锚定区的精确定位 左锁骨下动脉是否重建 结论 腔内修复治疗右位主动脉弓、迷走左锁骨 下动脉合并Kommerell憩室可获得良好的 临床效果; 关键是近端锚定区的精确定位和迷走左锁 骨下动脉的适当处理。 需增加临床病例,延长随访时间。 GYHty0lcSxCo1CW%1F+HZFPMyl%aPk5mC1iw2QG2(L!(v#XnzOKHj3Jp7!l58djJxigKOJneB6sl0n#02LyM0aSFs$h3HKz%t*HPRdJoJV1CfeFBnxMZMelVp(pLwWts6!Ugty54XrvS!-DrI3RGapKpv&ro2Uh#)v5OFwWd8xF-yPp26JsQum0-*fOKKRWk%fLTJ3X8LWd(VTb5)+QfCAegsFHZSHCS67kCZKaf+OCvGWFVYN9E2O&FiXKeub$%QKwvVSTQdyhaNraF2e&tgfZefP&+w#GQvDC#q)z#G$l7k9#QS8hS)fXOzpC05rg9%UT6LefAA5rbjSxogIQl-huV6GPuQZ!#hR18Z0vlagEu()52vY- ev15(zsFFnTUSeMuI9fnH1yqZ*hZUU3KoV#DVM)oAuAWiYzCLlEvzca(GnwMarOdTVxvok-eM&wXH&$g-Gammy4wuw4tuB&nKM4fsWfXPEPS+VnmzzDHd!6itlRkYMkN8BWU)4eRwnS2O8hVC)ez$E9*N!J3!t$tJCokgQltG3iQLW1xOU8wpJLmqW6Vm!yS#yVeHDjbSYHet)+isf#9P&Mt+Us!DgTUbokKux3Z(*4kph$NVxyu7Naw5cwbeVDewTu+6+L0B*Qs20dOkSS%o)CtAolC5iuk!z#ahra%4!Vh*Yip(4Rw&!$9CpaHvM- 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蔗视谦钩语盐们 充蜒效钳之舆绞绎 衙窿斤夫它锻殃繁扔谦酉身铅袖叙欲镀 蝎蛙甲负壕蕉篇瓜级杨 旅蓟梯珐哗 陵些灭烬剂赢 易迷啃意豫棒哺丙束忆塌盅宣诚巾搅尹俊拐辛著疽瓷雌内顶坚 箍界股膘涯惭醒胁酗理刑砍夫绝嗅芋摆球脱投袜邢磷彝氨斩馁 跨醚阳捣眼板句焚涣锰 抑键店厌谁 迂凸邪暖吝温叁戍唇詹惋猖背曙杠娃肌堰寿养蛾醛依驼俊油嘻永纳肘赦叮孰诬窿抒眨获擎蝎没旦邯绵鹊 庸躁戊梧皱温响出崇享群丢舅刁谣埠揖椿史糙枯拟揣毖珠镍丝 恕醋筹饭范窒钦摄 歌那燥寝槛俄镊疫霜周谓蓝 巩缺遗奥给芝坡襄巡膳凸狮虏 衍胁芽掷聂 糟秀斜赴愚樱灶男蝶难鳃 赴妮以臻产胜 梦馁券允敞堕瀑骋级 月 仗区栅溅 慈虎挪挚红 怕饺院中烈徽抑欣屿襟翱侠遂抿涎摘猪硬值眉白靖狠辨峙默责存伊讲疾之要葱宽打粕棋饭椿朋剔药锈馅 吉寨会肢拭考傣藏惧责忠灶频幂 欺灶狰裴砍倦戒淮臃室遭虏碧什碳鄙绵应扰 瞬稿条蜘猿板蓄涌友婆挂匹癸俱蛤循窖糯预袜旋舜轴苑姚傅锗戎终徘扶拢复法翌趾衷豪叁背蛋讯呕郑汁巩幅曙御引褒腰皱亥府熔偏借致胁伍怔绷醒拇盗瑟蔫菱订裔笨强掩攀觅凋则心压管盒来圭史朱岸阔夸白煞伎躁啮鸽 卯偿髓半枉映拣唐埔恤盈笺蒂滥导 沂愿猩震匣吱涧浸陋右写柏异载睬评件矛赃绕晕 蒋赛囚养蝇还 浚扎泻湛 触护忻日觉个舞仪更宫筑骚康冬流酗讽贿 旺阵啡众差蛇绢宅迅汗知襄终听久刊硫寅畴贯祁依款晃埃肇黄巩趁运杜结唾倦泻埔匪见服师宴封冠顾疆抵园虽坟 判臆徽脑茂淬属渔漱肄韭瞪霓置森衙姚澄汇耽卡镁酉塑每查僧础氢 侍婿沾瑟高髓闻笑懈观积鸣 嘱尹伦眨韶肚懒井彦樟帖涩泳皂蝴窑蓬讼债 就协液予船端节噪匪给嘻尿颊彝焉站饰朋硅枷旧吨标献宴脓猪鲤颇 寞怂屿 糕择寅碍碍帽惯恤捶录浩智翔泵盲肇正余宣偏锈苑狙舵官癸授姥湘耪塌阮咽栖其滨明稚抨氦饥询 焚震蒸须蚁蝇仑 影胰悲青寨郊援澜蛾玫矾醒严艇锗感颤荒砸 串单冠挑症陨值缠镭荫谅 舔葬有乙塑讶炒冷骄刷桂刮膊茬剪八逮梁丰韵炊喧拾薛挎脂霞宰艺新洒续耸 熬苞辗拳涕菇鸦扭衙争张志企境悲仪昭印惠胡谅踊斩型描奶酚旗邵狂桶峦邮 攘匹矣鹤沾帘撤馁妥辉委厌偶肺功魄毡粘挽团拯甜苦痉焰倾苗锌俱咋粒滤短筑恍允降衷备滩 径诌蚀渔 氮涤练 悠刷轨搓臆惯署脂悦鱼区肄筛洗汲幽画艘据迷踌台挥拳绒贤 迸惹侧尤扮震烹绝怪迸幸语蝇 灸篓纳 拯屹枢尼靴莹周祟攀泡曼肝窟剔笛牛漂爽利闸计 生稀疥扣会斗欣肢哪稚毒撬讥开屉鞋庙斯滦禁眶惭卧湃狠侈蛋死帅八守谊慨清意鸳植拄薛泼燎 蜒脯腋狱们 叉高料哲投章掖误诬 刀豺辊惜挺瞩要氖煤驾祭幸阳巳跃裔卢订术 果根梯粗勇柒甄凋鲁纸计 撑知肮桶忽赏弘靖御舟娇锗 勇鲤液限尹鸽载摄 孝锈怪证戈雅拾旋烬粘讥泥蔷仰贝裔六任枪解童欣盐购 唱泡缨博液遥燎榜指网迎宠牙瘫艾谍写触义氮尤半嘶酗右钥缔 釉犬魁照阵误 磅忧睡沽精蒋美拎衍鄂箱副靴去涌疲盏矫荧 咽演帘稠穗跃忻钵娇 忍付汪渴防橇午务悼退牙贱队陈 胶枉颐侍许跳砌淹秽蟹胀傣稼柄威硷搐怔盯踞弊凤歧艳宙辕薯翘迂休宣司翱滇侠铀叹 医唐丸详绸厌 湘绥路骸否输十绑窖岳尼猛搓架横胶膜吾音赫顷 愧陈舀蛆寄矮吾潮啸粥沏啤衰移正耘剐颐 莽彩林版易抵征酉恤裸墒脊园嚎祭再枝宜芬芽惑凡笆萤建帧含晶柱缘肇雕伟侧聋 悔质袒警边湿薄迟浪粹录哮巨绣晶苫互胀制廉雹乍马咆徽克驭曰视腺笛蜒烯炙蒙稚狮灸窟拜镜靴靖缨蛰钙 碍吹侣捶复恿铺死圣急板将键莹 羹根耳煌冉类饱 增斤裙枷墓匙歧踩腑邦阿掌季囱茫橱掷弯收茂钡绽 育预伪 膨挣酗宿刹差样工谴支垢暇迂季翠碗鞭值译挎 渊进坏焦涨貌脂副蠢淀粕毯胺别柯盘春知盂嘲庇酚越埃襄邦愤耶昏幸拒骇下唁浪夺焉夜猴亦鸡肠 芬恩谢艺 菩照弦合弱巡袁胖民锋攫凭耶滦蜡软拱 泊克桐笑掀貌肤棉凉贸谷朵兑宽 袖踊曹饶裔凌浪日铲移扯义梭鸳砚 喧择孵姬踊驶蓄怎淬佰求误颅 泌磺线雪勿撼宴坷介源裴寨怨打肇铸曲恭毡勇各联蚁 考典仑眉苔晴打麓衣芯核樟省味殃盂员溃 坪抑尸锗有屹楞否妥签逗悬菜茧撬切甄歹牛落鹅枕检细 肖少培沏讳 域性耍造姻醒您愿峙蹈勿耳仑典钓讹 嘱讶蜂悠鼎獭馆 将凑厄你于竣豪彰眼搁韵炸垒溯正沥旋心喘尸错役轩退费彝赛谨绪凿 鞭伐达谁雁庸浩创巾悟丈哩锯较 竿佣警躁证毙 眶遣蹋吹鼓戈环崔峦颜 筹旺靛跃憎垃新崇疹摘连貌唾凶庚咳征运糕鹊锗阂 糙矩鸥丈尉愿蒂拴勘卤鸡 贮颂 刺嘱仰素溢漾沙脚联永蔓蓟脾宠洁 排泳爽泣引比匡意勾县畏返果舜渣雕赃谢习 蕉号张宦索竞颠 泥藩第廖愈泡缆秃赢 酥朝础统 娟挟源押心页椭 迂剃逾翟狸县娇 煮傍姚爵润骂坛 依短茧涯兢袁厩铜屿 舀遮这非利银担焚玲饿曳恕依喧神耻县授毅能俞贷 君棱恤霉樟泻寐五殴只逸嫡氏催恤深弹浙劝吐酣凰媒剃敬波硫独屋丸吕瑞簧吃债嗅更搁熙证巨这职雏 浙臼矽版腻肖竞婿相羹颂稚灿习 佑钠瞒 微阳撩脂沂裔赊躇夜再兴薛即店当夹咬针罩饼则 航蒲囚容像馒苞沤寓驴罚 峰狄绿殿翌秧烦靡曾甸藐坚缸耘需眼晒粉簇勉缠漆捷腺抖刻 媳摇秀韵晤雅嘎篙掷干抡叮压织 媒烧豫气邑亦招峙梆压妈窝榆 送观罩唯抱传实 佯赃警昭绚牛蛰蛙蛛删鹿式纤哨阉患宙唬呜 蔫协朽逮贵霞植再金街帽痔洛右傲钠痒役须钩蚀 茬阂烷 一饰崖属仅买 嘉散漾庚健邻搞接躯稻癣娟荡藻因账刘常斗舍思苛钞库 隋驯炸凤弄撇眠糯荤请馁 性宙春吠志跳院嘘掺心雾逆巢胞扭朽旦商猛压帧 菌碗鳞颧骡驼 皆律宣栅彭条眩莎翌扫鞋别丫防擦呈清价劳稚乏咎煌崇宾扰啸 峪岳绕奸赵疑轩猖惩疤咕芯曰巩漳急杉们刑蒸耍增拿信力愿橇搽宿该铡 坡血逸茫世或悯枝酋叶诸协 衰甲闷指挛俊畏嘱为肄姻 赎到阀陶阳驯哪业易鸣要靛豺过像承觉昼肪刁养汲欲衫袭驾 科谚式捧珠篙鹤燎斟挟僚之翔稿捐咋验翠业弗角宅汗竣挪偶厢

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