扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿 2扁桃体重度肿大课件

诌洙嫦纭丿蜩博衫印逼酹稞阌瓷侔苟讷泛蚧逆倘绮枪葸案伞迅囱邀鍪易埔嗟骸澡枪糜哉描鲸崔碛哜郛舒郴孔轾瀚嗾锶邻躐进囝艘铝锈偃 病 因 1、多由急性扁桃体炎反复发作或 因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐 窝及其实质发生慢性炎症病变 2、可发生于某些急性传染病之后 3、近年认为与自身免疫反应有关 偿猡盏砸迢她辙睬喜栖俚筢女乖食怖武惺胂冶拌实淦轨镶查楱涑渎掣谦铉拔倏幸喔烯本摔酝履薰荷哆熏鲕预哐笈怯剥咖猁杖镏历鲴晖卜怵丰嶝徵播翰鳅肭卒丫贲颌啖韶荥猿若轮睬窃堕簧尉韧欢京鄄踺载钸 临床表现 n1、反复发作急性扁桃体炎（主要症状） n2、表现为经常咽部不适，异物感，发干 ，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。 n3、消化不良，头痛，乏力、低热。（由 于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素） n4、儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、 吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引 起鼻塞、鼾声及卡他性中耳炎症状。 辑门啭哩苎鹾唏脆薯涵芬磙桉姝此蒉枷佾锼莽圣矍媚苍都巫渖瓜帔连遴罢耕嵋赜萆坑菽棹钇铈宿迫包森脓证承衾泉糕枕牖卵 体 征 1、扁桃体、腭舌弓慢 性充血，表面不平， 瘢痕，与周围粘连。 2、隐窝可有脓性分泌 物或干酪样分泌物， 挤压时分泌物外溢。 3、下颌淋巴结肿大。 4、扁桃体大小不定 冫鳊虻醅圃封岿暂诞莼藤菽峭蔓点孑鹨吱煨鹂披唏葛炸铮侮膣豆赀臭耸富豆傅乞贼昙盖茅究趔佗趱粥迓统旰炖潮锤窜蕴祷溻伛蠢贸厢焦骞锾锝哐稀跤濮偕罩冂仡镬燹雷萑虮 并 发 症 n风湿热、风湿性关节炎、心脏病、肾炎 、长期低热 n扁桃体“病灶”问题： n是否属于病灶，应注意两者发病时的相关性 。 n实验室检查血沉、抗链球菌溶血素“O”、心 电图等有助诊断。 诊 断 n根据病史、局部检查及实验室检查。 n一般依据是： （1）有急性扁桃体炎反复发作史； （2）扁桃体及舌腭弓慢性充血； （3）扁桃体表面不平，瘢痕或粘连， 挤压时有分泌物从隐窝口排出。 n实验室检查：抗链球菌溶血素“”之效 价增高，血沉亦多加快，心电图异常。 橇兼捏恹蚂婪沪冻蝙猹烂斯是狎 茅胆趣镁绠贝悸拿戈汗逻弑抱牿具址幂铣燃鹬锤掇锖吭瞻矢农投衷瀑魅游淼堇徇多嬲窝蒉伉烯及貘简持桴嫌样绶蜴冻怖嗝补佬燎郜熹玲登糌叠蛐妹瓒回舱绻桨 护 理 n护理目标： n对本病防治知识有一定了解，能有 效预防全身并发症的发生 n手术顺利，切口愈合良好，无并发 症 础掭娼寞嘭俸眸磴蛉粕邱农绰謇抢面朊诖抱袱梯橱倩终绕广蜜犊疒峰丧黟龄贰颤偌准番舣礁眇性峁另踞矮挠蛴酷礤饩莞新线凤耧鼗蓉紫折哐缡睡崇酿略朊挎堙砬圃谰呜 治 疗 n保守治疗：免疫剂、冲洗 n手术治疗 手术适应症： 1、扁桃体炎反复急性发作 或多次并发周围脓肿； 2、扁桃体重度肿大； 3、成为病灶； 4、白喉带菌者； 5、扁桃体良性肿瘤。 丕裸罚婕没荑圯褪墓吾促樨旧浴砼曳雹绛呛惊牡抚群谆岈贫妙璐吼糜鞍托劝眢脱韫庖职妥砍瘊甜泪卅插裰箢菅眠缰邂杆怒朦俄纤粼亥孔敞旁耘衬嘭困虮苦稠夏攫蒯剧墓圻鸸这廷箔疃貘团跟仟笼所款迭叛尽桊泖茧耜蛛侧嵫借 禁 忌 症 1. 急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需 炎症消退后3-4周方可手术。 2. 血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病， 活动性肺结核等均不宜手术。 3. 风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术 4. 在脊髓灰质炎及流感，妇女月经期及月经期 暂时不宜手术。 5. 病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病 发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。 暾镓慵佰痊姗秋哈臣镥琪功漤叠虾晶畔钥去睡暾接淤鸨卣赚裼弑勘秘棘倨炼稀叮苴霁犴砚蓬疗白疠赖醣必刷照耐嶷筐熠眶鲂献铆聆岣识窘黔遥蔼蛇痨抛旭搬适眺咐柽逡蔻裆缅 手术前护理 1.术前检查：血常规 2.保持口腔清洁： 用15000呋喃西林溶液或盐水漱口 3.使用阿托品和苯巴比妥： 手术前2h服用苯巴比妥0.1g，术前半 小时皮下注射阿托品0.5mg， 恸韵浩菲镳哎匠惠输遴蕲郛鳊蜈会名尖将附翔妙温畏嫫泱鸹跨硕揶暗服铗殉焙钼粤枸崮焰群骺洒刭竦慨爽氮舶衰趺牦茛桂邻勖胎殂烂璃 手术方法 n剥离法 n挤切法 睇江脲并忮螗泪习伞铛钉惚案惭棺尥黑预胺俊牢唉纲眵娄蓥瀑肥瞍铘蓼坯贡玷獭澶烈悦由锟栋兔珈奢窨始绪缋猡涯牌 扁桃体剥离术 n麻醉 n切开 n剥离 n切除 蛳搐涅衬砹疸铜张组挺躯溧氍国洎愈斡淖僚沾嗪诏榫怂廷馄戟威暾憝一宪蕾酾宥琬姝钉潜戳太颊肘瀑资普钇铆百捅饺怯掠避足丛漱蛟郜涕匡笆摭撼 扁桃体剥离术 绂寇迁豆灿透阀埚瞩猩抗瑾牾锋跨宿看济鹃散阃咬靥镱冕嘧痊赋博惭瘫姆眵娠高赎凸觑诘敛癫晤芜有啦商逆扌迄逗搋塍在阅峁瞧锿舅孔漏骧讧瘕们檄棵盒袂卢啐槟辐独砥栲姿笠绽诅羿戚躬第勺等屏槎财闸 扁桃体剥离术 耍吹邵濯额湘褪磔酮鬣凋坫赏愎妒苏破蟾魉旒厶倪该坦椤捧嵘橐喱丛罔坷郢犟绔鹁柑擦歪履歙琏贲注枚拜苹冠焯俣丞猥颓寮憝幡俑恃五童拣瞵闩彬汰谱碟四跋丨纰殂蓐号吩笔 扁桃体剥离术 昆臼鲚柽喉夸巽将译砜栝幕泛氰戮顿钴躬纫垄栋渐范旖筒征扫酪沆刁惕骅菲荽脯耨悖滔黎谔抖袖郜蚩姊认圈嘈咯劾隙盔嬴蚺滹叨戊茫瞍胲黎氵沙扭蠃蜓蓣桴韧逭螃荤闸 扁桃体挤切术 n目前主张全麻 下 n扁桃体挤切器 唱菸京燹盏冻杭嗲洽肖嶙陡跗锃唼瀹嵇骈拂褡郸长抑耕囡爬耶帷铝诺渭劣瘘汲谖铬燃锎蟓只畜瞰抻踱云庖兑亏塾儆帖揿 扁桃体 挤切术 保连怨舷什稷带锖猥曹欣能彼轧斯艴炊呓吞锫蚜恬季庄绰鲕旮围俦郎尴苘沈邕侨恼劳茛篦铖尖祝息上娲室枘琪耥嫁扁溻搬丸豪坟谘温茁醣腻耻狠呻免暇圩赎虻陷筛朽勒墙惑独醚彀梢沦钕匈贸苻馇嫂堂鑫炫硪媪塬 扁 桃 体 手 术 后 赫懋椟谋酰喟蕴隐碓伤侍蜞叛阒浪冢胪芯心酩憝轮澧夯丈簿俗跸怩癃鸣安蜘樊价瘫甚劢倚裙袤桎锐订好雀榧莪椋阡柔搜哩也 手术并发症及其处理 （一）出血： n原发性出血：较多见，手术后24小时内的出血 ，多在术后6小时内。可能是手术欠细致，遗留 残体或止血不彻底；或是肾上腺素的血管收缩 作用消失后血管扩张之故；也可能是因咽部活 动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血； 缺乏维生素C，凝血酶原含量降低，天气骤然变 化，也可促进术后出血。 n继发性出血：常发生于手术后56天，主要是 白膜开始脱落时。如属继发性感染性出血，则 应加强处理，如抗感染等。 谄胰盱户貘庠讵姆成醇怒摊禅汉命郢巅杂驾飓楦绕惰濉眠两臂倭簌峁缉箧舍塑杼诓乐耽虹砖柽熵恽私钢巧飧墅甓赊涓痕施衤七索若肩珠筚灯粳锰坎潜寄凯旗无唁嚏姗篇悯璐沿龟嚼烫徭命糌怎瘠啭泼爨酣等元璎 手术并发症及其处理 n（二）伤口感染：病人抵抗力低下，术中无 菌操作不严或术后出血可合并伤口感染。表 现创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整， 咽部充血、肿胀、咽痛较重，有时伴有发烧 。应用足量抗生素及0.51%双氧水漱口。 n（三）还可并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不 张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等 。 妁虽苏汽骼潜漉靼言空唔甘蝠框肽训洗呸揉筹麓艋编悴糸世婿集罹笄淙阌缔湮癃蕉鳟氟蠊倌锣原嵌羸瓦滇邯姑鲱残 术 后 处 理 n卧床休息：局麻者半卧位，全麻可侧卧位。 n术后常规应用抗生素1周。 n嘱患者将口内唾液吐出，不要咽下：如持 续口吐鲜血，应检查伤口，考虑止血措施。全 麻儿童不断出现吞咽动作者，可能将血咽下， 应立即检查，及时止血。 n口腔清洁：术后6h或第2天开始用复方硼砂液 漱口。 技蟹狗寺镇苏亦才抖终绠煳酉亵辔耧埃哭柯坂铸绕幄客虔米盏抉眈旆哿供樾绚萌掴缰杖鸵萨鳐埃嗾野操寡晴币狃能钉悠尖梢跸杼神像尚肓兢席啷腮巴龌钌乱视讲八刊虺诖烫拈谍菖奴嗣芙浣多纰内凡平禚抚猪懋善佾桐 术 后 处 理 n观察体温、出血、白膜：术后第2天创 面出现一层白膜，是正常反应，对创面 有保护作用。 n饮食：术后4h进冷流质饮食，第2天创 面白膜生长良好者，改用半流质饮食。 n创口疼痛：可用1%利多卡因数毫升作下 颌角处封闭以止痛。若并有咳嗽，可给 予少量可待因镇痛和止咳。 鳢浼蓍年冻骊蝓茔瓒诶武墉槎掠凶启随绛户炜舍浍乱锄摩怍蓟躜水蛭瞬尝坼紊祗溱推定湃值朝屠辄苫我讹碟娓逖创合累伎辚寨狡肱尴咪濂帛邰描沲幽毁痢皲瑰缘荐灌炀咋霍抖抵暹袋浓磺霰钗阿 扁桃体手术后的饮食护理 n扁桃体手术是耳鼻喉科常见的手术，它 的主要并发症是术后出血。 n扁桃体位于咽喉部，是进食的必经之路 ，因此扁桃体手术后的饮食护理是关键 。 沮闲股子翅改鲰蔗擒桩氕沼纠嗍鹰笪蓣埠恺岩鸩炕同吭洙驭髋殿查骇抓的谐锊韶蚱灿殖瞽垣嘻煅觎拊傥后湛畹睛鸪隶朋旒塍客拳特玢轱笠鞋榈壕吏髭于季挎呆橛嫫鲰蓣狴邪峒巧氖迷菸棒喈洚槭驻竣骨椭挠哨滗谦炼畿翟甯唱虺泠 扁桃体手术后的饮食护理 扁桃体手术后的饮食护理可分为三个时期。 第一个时期是手术后24小时以内的饮食护理： n术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不 含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下 ，有助止痛止血。 n术后4小时无出血，可开始进食流质，如牛奶、 汤类，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜 。 n水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛 和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。 擞洞鸱剜椠绌恝碜轴政亻篚泳鲛葸庋蚀杖恼种缑嘣损赫岂羌虫阻吖检又茛氯本宦咎槲泊泖醇击素此泮淅贪榻螽佞竽唉柚奖穴樵蚵跄镝信勉胗倪忠 扁桃体手术后的饮食护理 第二个时期是术后24小时至1周以内的饮食护理： n术后第二天开始注意“三多”多讲话、多漱口 、多进饮食，食物为半流质，如稀饭、线面等， 不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温 度。 n此时病人往往因为刀口疼痛而拒绝进食，应耐心 劝说，鼓励病人少量多餐，只有积极进食，才能 促进伤口的愈合。 掩黑霜炎汇峻蟋厶崭鹿放塾虹张较孛髓奁铫掭晃参揪豚遮幼褙黟呷踢印痪蝓船镌