主动脉夹层课件_5

主动脉夹层 （Aortic dissection） 中南大学湘雅二医院心内科 姜德谦 定 义 血液渗入动脉中层 年Laennec命名夹层动脉（ aneurysm） 70年代更名为动脉夹层 病 因 中层胶原及弹性硬蛋白变性（） 动脉粥样硬化：多合并高血压 先心病：主动脉狭窄、主动脉瓣畸形 妊娠：产前个月或产后个月 主动脉炎：白塞氏病、结节性多动脉炎、无脉 症（Takayasu动脉炎） 外伤 肿瘤 病理分型 内膜撕裂、中层分离 中层滋养血管破裂 血肿 内膜撕裂 内膜撕裂浅状，没有血肿，夹层局限 动脉粥样斑块穿透性分离 血肿形成 医源性损伤或外伤 临床分类 DeBakey分型 型 起源于升主动脉并延伸至降主动脉， 型 主动脉瓣上数厘米，局限于升主动脉 ， 型 降主动脉以下向远端扩张，. 临床分类 Stanford分型 型 累及升主动脉 型 累不及升主动脉 型 型 型 型 型 临床表现 急性 周，占 慢性 周， 男女 妊娠见于年龄小于岁的妇女 临床表现 胸痛 撕裂样、极痛苦 硝酸甘油无效 胸前：升主动脉 肩胛间：降主动脉 心血管表现 血压变化： 有高血压，特别累及肾 动脉时； 低血压常见于近端动脉夹层。 心包填塞：心包积血。 心血管表现 主动脉瓣返流 发生率； 主动脉不对称； 瓣环牵拉； 瓣膜不能闭合。 心血管表现 心肌梗死： 少见，约， 夹层累及冠状动脉开口，多累及右冠。 肢体无脉，血压不对称。 休克、晕厥 消化系统表现 腹痛 间歇呕血、无痛性黑便 夹层穿破食道、肠道 泌尿系统 肾绞痛 血尿 尿毒症 神经系统 头晕、昏迷 偏瘫、失语 截瘫 蓝足趾综合征（Blue-toe syndrome） 霍纳氏综合征（ Horner syndrome） 声带麻痹 鉴别诊断 主动脉瘤 中老年多见 病因：动脉粥样硬化、先天畸形、中层囊性 坏死、细菌、梅毒感染 好发于降主动脉、腹主动脉 检 查 Hb 、WBC 、CPK 、LDH ECG：LV 、ST-T改变 UCG：主动脉弓部增宽 mm X-ray：纵隔阴影增宽 检 查 AngioCTMRITEE 敏感性 特异性 检 查 主动脉造影 有创检查、有风险 必须具备手术条件 AB A B 内膜撕裂 药物治疗 无并发症的远端动脉夹层 孤立性主动脉弓夹层 慢性稳定性动脉夹层 治 疗 止痛：吗啡、派替啶 降压：硝普钠；妊娠改用肼苯达嗪mg iv 受体阻滞剂： 拉贝洛尔mg iv，每分钟增加mg至总 量达mg； 艾司洛尔mg iv后3mgmin滴注，必要时mg 分钟，最大剂量 10mg次 心包填塞 穿刺会增加病人死亡率 动脉夹层修补术同时心包引流 手术指征 急性近端夹层分离 急性远端分离并有下列情况： 进展的重要器官损害 动脉破裂或接近破裂 主动脉瓣返流 马方综合征合并动脉夹层 逆行进展至升主动脉 手 术 Bentall手术：Manfan并DeBakey、型 Wheat手术：DeBakey、型并主动脉关闭不全 升主动脉移植术：DeBakey、型，主动脉瓣正 常 次全主动脉移植术：DeBakey型并弓部分支狭窄 血管介入技术：动脉成形及支架置入，用于高危病 人。 动脉夹层死亡率 动动脉夹层夹层 直 径 年内破裂 （） 年增长长死亡率 （） 4cm 50.