肝肿瘤的射频消融治疗课件

肝肿瘤的射频消融治疗肝肿瘤的射频消融治疗 Radio Frequency Ablation Radio Frequency Ablation (RAF)(RAF) 昆明医学院第一附属医院昆明医学院第一附属医院 李光第李光第 RAF发展 1891年法国DArsonval发现10kHz射频电流通 过活体组织时无痛可产生热效应，从而产生了Bovie 电凝刀用于外科止血；1980年内镜下RF治疗消化道 疾病，心导管RF技术消融异常传导束治疗室上性心 动过速；1990年MCGAHA首先引入经皮射频消融肝 癌概念，1992年该技术引进国内，1994年在意大利 最先开始利用多极消融电极治疗恶性肿瘤。 肝癌治疗方法及RFA产生背景 传统手术 仅20%患者能接受手术治疗，肿瘤易复发 化疗 肝肿瘤对化疗药物不敏感 放疗 肝肿瘤对放疗（g刀）不敏感、肝损害大 微创介入治疗： TACE（导管化疗栓塞术）姑息治疗：无水酒精注射（ PEI）；热盐水；稀盐酸；50%乙酸；冷冻技术；微 波热凝固；激光技术 射频消融（RAF）是根治性治疗微创手术 射频消融治疗原理 (RFA radio-frequency ablation) 射频治疗仪产生的射频电流在流经电极针与阴极 板之间的环路时，电流强度的改变使位于电极针周围 组织中的离子产生分子水平的摩擦力，经摩擦力产热 ，提高细胞内的温度，使局部组织间质加热，温度超 过60摄氏度时，肿瘤细胞迅速发生蛋白变性并凝固坏 死。 射频电流 蛋白质变性蛋白质变性 摩擦力产热摩擦力产热 肿瘤组织坏死肿瘤组织坏死 组织对热的反应 蛋白变性 细胞致死 热损伤开始 100 C 50 C 60 C 70 C 80 C 90 C Cool-tip RF 冷尖端的最小靶点温度 射频消融在医学上的应用 1.心脏射频消融：室上速 2.射频消融治疗恶性肿瘤：肝癌、肺癌等 3.射频消融治疗良性病变 4. 射频消融镇痛治疗 第一代 单电极技术 从治疗效果看，其消融直径很少超过 2.0cm。 第二代 多弹头射频治疗 多弹头射频治疗（多电极阵列）：由于组织 的碳化，提高了组织的阻抗，其消融直径大约在 4.0cm左右，消融范围较前扩大。 第三代 冷循环电极技术 电极内部有循环水可冷却电极邻近部分的组织，使 其在治疗周期中处于低阻抗状态，有效避免组织碳化， 可输出最大强度的电流，实现最大范围的消融毁损。 单束治疗毁损的范围为：2.8-4.2cm，使用集束的冷循 环电极针，可以达到3.1-7.3cm的直径。 在此基础上，使用一种脉冲方式来发送电流，而不 是持续的发送电流，增加了电极针尖周围的电流密度， 同时允许短时间内热量的扩散，使消融的范围进一步扩 大，为单次治疗较大体积的病灶提供了一种潜在的可能 。 传统射频 (直径: 1 - 1.5 cm) - 12 min. 冷循环射频 (直径: 3 cm) 12 min. RFA Technology 为什么 Cool-Tip? 避免组织的碳化 保持较低的阻抗, 避免消融区域的局限 传递更高的能量 RFA Technology Cool-tip RF 冷循环超能射频肿瘤治疗系统 Cool-tip Radio Frequency Ablation Cool-tip RF 冷循环超能射频肿瘤治疗系统 组成 Cool-tip RF 射频消融治疗肺癌的原理 肿瘤细胞凝固性坏死 肿瘤周围小血管凝固，阻断肿瘤供血，并有 利于防止肿瘤转移 射频热效应还能增强机体局部免疫力，抑制 残留和原发肿瘤生长，达到原位灭活的目的 。 射频消融治疗恶性肿瘤的优点 1.微创:适用于年龄较大、身体情况较差 、重要脏器 功能较差的病人.如：肝癌合并严重肝硬化的病人. 2.疗效确切:射频消融电极直接插入肿瘤内部，使肿 瘤组织局部温度达90度以上，导致肿瘤细胞变性坏 死，达到外科手术切除的效果. 射频消融治疗恶性肿瘤的优点 3.治疗时间短:一次射频消融的时间在15 分钟左右. 4.治疗后病人恢复快 5.可借助影像技术立即精确观察治疗效 果 射频消融治疗恶性肿瘤的方法 1.直视下射频消融: 手术开腹直视下射频消融治疗肝癌 手术开胸直视下射频消融治疗肺癌 2.超声造影引导下射频消融治疗:肝癌、肾癌 、肾上腺癌、乳腺癌. 射频消融治疗恶性肿瘤的方法 3.CT引导下射频消融治疗:肺癌、肝癌、肾癌、肾上 腺癌、骨转移癌. 4.腹腔镜下射频消融治疗:肝癌 射频消融的影像引导 超声 简便、廉价、实时引导（同时显示周围血管）、省时 消融后呈高回声，便于实时监测 CT 明确显示病灶，便于制定消融方案 不能实时监测、耗时 MRI 较少使用 昂贵、耗时 射频消融治疗术方法 影像导引下经皮穿刺消融 经腹腔镜消融 手术中直接消融 Ultrasound CT Cool-tip RF CT Guidance 射频消融治疗术的适应症 1.原发性肝癌 2.转移性肝癌 3.外周型肺癌 4.甲状腺和甲状旁腺肿、乳腺癌、肾癌、骨肉瘤 、骨转移癌等实体肿瘤. 5.肝血管瘤、脾亢. 6.脾功能亢进、需做脾切除手术者 2004200520062007 肝脏12.00014.00016.00018.000 肺9001.0003.0006.000 肾7001.0001.5002.000 骨7008001.5003.000 其余2003001.0005.000 合计14.50017.20023.00034.000 增长% VS.前期 +45%+19%+34%+48% 近年世界上接受射频治疗的病例 超声造影引导下RFA治疗肝癌 原发性肝癌:小于3CM的原发性肝癌几乎可以 达到手术切除的效果. 不能手术的肝癌:肝癌较大者；病人年龄较大 者；病人全身情况欠佳者，有其他疾病，如心 衰，严重糖尿病，免疫力低下等等；病人不愿 意接受手术者. 伴有严重肝硬化的肝癌. 多灶性的原发性肝癌手术无法切除. 转移性肝癌:尤其是多发转移的患者. RFA临床应用(肝脏) 对于小肝癌（5cm）使肿瘤彻底坏死达到 良好的治疗效果 RFA临床应用(肝脏) 对于无手术指征的大肝癌和多发癌，可与TACE结合治 疗达到减少肿瘤负荷的目的。 （1）血供丰富的大肿瘤，首 先行TACE，然后可进行多次、 多点RFA （2）低血供、继发性肝癌， TACE反应欠佳者 单个治疗灶多个治疗灶 术前计划布针方案 Liver CT Images Pre RF Post RF RFA Pre-Op Planning 肝癌RFA禁忌症 严重肝功能不全伴黄 疸 大量腹水 严重凝血功能障碍 RFA治疗疗效 国际上RFA治疗小肝癌5年生存期报道分别为 33