支气管扩张课件_1

第六章 支气管扩张 教学目的与要求 1.掌握支气管扩张症的病因、临床表现及诊 断要点。 2.了解支气管扩张症的病理、发病机理及鉴 别诊断要点。 3.熟悉支气管扩张症的治疗要点，特别是防 止感染的关键及手术治疗的适应症。 支气管扩张是指支气管及其周围组织的 慢性化脓性炎症，导致支气管管壁组织破 坏，引起慢性不可逆的异常扩张和变形。 临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和（或） 反复咯血。儿童与青少年期发病多。 病因和发病机制 一、病因：主要病因为支气管肺的感染与 支气管阻塞。 1、支气管- 肺组织感染和阻塞 （1）支气管 - 肺组织感染的病原菌：百 日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆 菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌。 （2）支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、 支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 2、支气管先天性发育缺损和遗传因素 （ 1）先天性支气管发育障碍：如巨大气管 - 支气 管症； （ 2）Kartagener 综合征：是由于支气管软骨和弹 性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常 伴有鼻窦炎及内脏转 位（右位心）； （3）肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 3、免疫功能失调 类风湿关节炎、 Crohn 病、溃疡性结肠炎、系 统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩 张。 二、发病机制：支气管肺组织感染 支气管管 壁平滑肌和弹性纤维破坏 削弱管壁支撑力 管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展成支扩。 病 理 扩张的支气管壁全层均遭破坏，可出现 粘膜溃疡，纤毛柱状上皮鳞状化生或萎缩 ，肌层及软骨受损，纤维组织增生，管腔 变形、扭曲、扩张。扩张的支气管呈柱状 或囊状，或两者同时存在。 1.支气管扩张部位：多位于下叶，左侧多于 右侧，以左下叶最常见。 2.病理形态：柱状（ 60% ）、囊性（10-15% ）、混合型（ 25% ）。 3.典型病理改变：支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量 分泌物。 临床表现 （一）症状：慢性起病、小儿及青年多见 1.慢性咳嗽、大量脓痰： (1)痰量多,可达 100400ml/ 天。放置后可分三 层：上层-泡沫；中层-粘液；下层-脓性分 泌物及坏死组织。 (2)如有厌氧菌感染，痰可腥臭味。 (3)当体位变化时，由于痰液在气管、支气管 内移动的刺激，使咳痰量增多，咳嗽加重 。 2.反复咯血： (1)咯血量差异较大，少至痰中带血，多至大 咯血达200ml以上，大咯血多为压力较高的 支气管小动脉破裂而造成，有者大咯血可 达数百至上千毫升，出血后血管压力降低 ，血管便自行收缩，咯血自行停止。 (2)有的病人为干性支气管扩张症。 (3)咯血最常见的诱因为感染。 3、全身表现 (1)可出现发热、头痛、全身疼痛、乏力等全 身中毒症状。 (2)成年慢性重症病人可有营养不良及肺功能 严重障碍，致使病人稍有活动即可出现呼 吸困难、紫绀。 （二）体征 1、病变轻、无感染者，肺部可无明显体征。 2、随病情发展可在肺的下部、背部可闻及固 定的持久的局限性罗音，即咳嗽、咳痰后 罗音可暂时减少或消失，以后又在该部位 出现，合并感染时湿罗音增多。 3、部分慢性病人可出现杵状指（趾），贫血 ，肺功能严重下降的病人活动后可有紫绀 等。 杵状指（趾） 实验室与辅助检查 1.血常规 2.X线胸部平片： 早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗。 典型 X 线表现：一侧或双侧下肺野可出现不规则 的蜂窝状或卷发状阴影。 支气管造影:明确支气管扩张的部位、形态范围 和病变严重程度，对决定是否手术切除及切除范 围能提供重要的参考依据。 .纤维支气管镜检查。 诊断和鉴别诊断 诊断： n病史儿童时期呼吸道感染病史（麻疹、百日咳 等） n症状-慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、经常感 染 体征-固定性局限性湿罗音 n 辅助检查- X线：肺纹理粗乱或呈蜂窝状、卷 发状 n支气管造影可确诊。 鉴别诊断：慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、 先天性肺囊肿。 治 疗 一、控制感染 根据药敏试验及具体病情选择有效 抗菌药物,控制感染除应用有效抗生素外，必须十 分重视清除痰液。 二、清除痰液 是控制感染，减轻或消除全身中毒 症状的关键。清除痰液一般采取如下方法： （一）体位引流 每日 2-4 次，每次 15-30 分钟 ，采取适当体位，使支气管扩张部位在上，病理 性扩张的支气管口朝下，脓痰便顺着支气管、大 支气管、气管排出。 体位引流具体方法 （二）祛痰剂 应用祛痰剂时应补足液体以利痰液 咳出。 三、咯血 1、大咯血必须积极抢救，首先清除呼吸道及口腔积 血，防止窒息。大 咯血出现窒息征象时