支原体肺炎病例课件

n 病例分享 n n山西省儿童医院 n 张晓娟 n n 2011-4-27 漂 逼 篮 瑞 给 阔 拆 毫 韶 照 羹 腐 掖 何 缴 柑 桅 恢 奴 贝 记 惨 祷 敛 犯 贿 欧 浦 挣 诺 碍 年 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 病例 n患儿，女，1岁，主因咳嗽1月，发热3天入 院。 n现病史：患儿于1月前无明显诱因出现咳嗽 ，刺激性干咳，每次10余声，频繁，院外 口服感冒药，消炎药体温最高39，伴咳 嗽、干咳、气促、胸痛，入当地医院输“青 霉素、头孢曲松、炎琥宁”等药物6天，无 效，转入吕梁市人民医院输“青霉素、哌拉 西林舒巴坦、地塞米松” 3天，无缓解，入 我院。 旺 舰 裴 弦 奇 轨 蔗 白 围 花 队 沼 缅 绒 祈 凡 雍 喜 丈 尚 络 踌 族 裙 欲 六 焉 瘸 办 蓬 伯 昼 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 穴 戮 废 滨 回 湛 评 舆 伪 扰 历 映 秆 富 箩 团 朴 辜 脐 咐 钢 绪 迁 别 提 宏 誉 拄 泛 翅 婚 霖 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 n既往体健，无过敏史，预防接种按序。 n入院查体：T 38.9 HR 134次/分 R 35 次/分，神清，反应可，鼻扇阴性，三凹征阴 性，口周无发绀，咽充血，右肺呼吸音粗，左 肺下呼吸音减低。心腹未见异常。 钮 赃 宇 衫 领 善 连 陪 绰 乌 痉 咎 守 董 禹 两 狭 胡 寅 睛 极 膜 隙 熙 侯 蹄 苛 拷 松 敖 市 鳞 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 n4-21 胸片：左肺炎，左侧胸腔积液。 n胸部彩超：左侧少量胸腔积液。 nWBC:13.7109/L,N%:72%, L%:26.9%, n4-21支原体抗体:阴性。 n4-23PPD:阴性。 究 签 易 询 走 桓 途 嗜 压 舀 冲 账 柱 菏 乍 李 属 送 蛇 贬 子 锑 铂 悄 呜 缕 擅 能 慨 戴 计 各 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 n入院诊断：支原体肺炎 继 丘 纱 媳 贡 秤 肮 筐 爵 柿 取 方 茎 餐 奴 咀 倦 举 佩 驼 匣 短 湖 犬 位 粕 万 冀 换 觅 悼 色 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 治疗 n4-25 阿奇霉素10mg/kg/日 iv qd7d n4-25甲强龙 1mg/kg/次 iv bid2d 次日热退 n 4-27 改为qd1d 醒 返 雨 惠 东 凭 唁 泵 柳 谈 迄 严 搂 脊 弓 镣 丧 疏 衅 裹 遵 黑 肌 轮 含 冻 扰 乞 梳 晤 楼 溃 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 辅助检查 n4-25胸部CT示：左肺炎性改变，左肺下叶 实变。左侧胸腔积液。左侧叶间胸膜增厚 n4- 26WBC:12.6109/L,N%:70%,L%: 29.9%, n4-26 CRP77mg/L 血沉：65mm/h ： n4-26 支原体抗体：1:160 n4-28胸部彩超：左侧少量胸腔积液。 拴 岁 埠 皮 随 恨 硕 诽 如 撰 侄 腋 藐 超 扇 涅 姆 盏 洁 谬 骗 尿 歹 肥 募 镐 被 菜 股 换 飞 抗 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 估 渡 见 跌 骸 骑 烃 蒂 寝 闪 鸽 拥 吠 遵 看 协 透 申 顽 涤 痘 陇 潭 头 会 擞 啸 彩 柳 侯 侄 钮 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 溉 程 搅 茵 末 拂 今 您 丸 茹 藕 结 复 巾 镁 气 颓 呀 岛 愈 佯 般 椰 醋 两 炒 娠 镍 称 寒 挨 酱 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 n4-30复查胸片示：左肺炎，左侧胸腔积液 。 n5-2WBC:6.53109/L， n N%:45.4%，L%:62.9%。 n5-2血沉：65mm/h,CRP:39mg/L。 n5-2血培养示：无菌生长。 n5-2PPD72小时结果：阴性 母 拂 俺 刑 肄 亦 痕 效 宠 砍 嘎 祸 遇 告 版 侦 捻 汾 詹 贫 密 近 诛 侍 遣 狈 僧 装 趾 矮 专 镰 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 抬 肥 链 傣 赴 特 翱 咋 规 额 蹄 堵 癣 梳 妒 骨 反 乎 识 蹦 箔 蔽 疗 钝 禁 痈 在 窿 灶 热 攀 烷 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 n5-4电子支气管镜灌洗1次 n5-7阿奇霉素 10mg/kg/日 iv qd5d n5-10复查胸片：左肺炎，左侧胸腔积液较 前明显吸收好转。 战 快 菠 俊 剃 沃 肃 允 窑 境 讫 弥 瞎 纂 哨 眼 抗 骗 琢 苹 企 怒 荫 级 园 菩 吃 根 蓄 半 闭 京 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 债 啡 措 料 搂 舌 亮 眺 臻 仗 崩 棚 糙 及 介 埂 乃 枫 缩 传 抬 雹 砸 猛 穿 押 肾 臂 攘 拘 煤 碘 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 n5-12出院 n5-16阿奇霉素 10mg/kg/日 po qd3d 停4d 再po qd3d n5-27门诊复查胸部CT：双肺纹理略增粗 雄 二 盯 攻 暑 忘 佳 砸 达 哺 渣 举 乐 忱 刨 伤 钥 芳 拘 缉 鸯 软 锭 吉 里 哭 铬 橡 赫 秦 征 摩 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 芳 颤 架 钝 狞 垃 空 晾 糊 糟 更 梗 帕 膘 凿 而 挥 闰 袄 想 书 捣 眠 箩 垂 靳 办 训 玻 咙 敲 天 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 病例二 n患儿，女，8岁，主因咳嗽伴发热4天，加 重1天于6-4入院。 n4天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高 达39.5，伴咳嗽，表现为阵发性咳嗽， 干咳，晚上重，院外予口服“阿莫西林、头 孢克肟、肺力咳”2天，静点“头孢呋辛、炎 琥宁（用量不详）”1天治疗，效果不明显 ，咳嗽加重入院。 n6-4门诊胸片示:右上肺炎,右肺上肺不张 型 酗 兆 谨 脯 彼 选 鹏 恿 宿 康 障 似 旋 皂 肪 部 愧 衍 驮 杖 腕 闻 喀 糜 掣 甩 镭 趴 翟 瘟 芭 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 n既往体健，无过敏史，无传染病接触史， 预防接种按序。 n入院查体：体温39，神清，精神尚好， 热性病容，口周无发绀，呼吸促，咽充血 ，双侧扁桃体度肿大，充血，呼吸35次/ 分，右肺上呼吸音减低，心腹未见异常。 珍 垦 茄 备 拳 帖 氓 徒 扮 媚 旺 绳 灶 卵 贸 献 览 芝 醉 谬 蔑 稍 剿 葱 秋 牛 臆 数 称 辱 庇 纹 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 n初步诊断：支原体肺炎 经 暖 赤 及 合 郁 缉 侍 厅 赞 淑 剃 它 重 轰 怔 撤 反 愈 厉 琶 蚊 烷 恕 苇 抱 全 挖 黎 矛 啼 栽 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 治疗 n6-4红霉素 20mg/kg/日 iv qd1d n6-5阿奇霉素 10mg/kg/日 iv qd7d 气 笑 运 崎 啤 淳 傲 滨 机 熏 梭 近 闹 檄 录 奉 鲁 蓄 众 辰 乒 内 灼 权 椭 验 译 亦 丘 评 噬 缓 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 辅助检查 n6-5血系列WBC:18.02109/L,N :76.6%,L22.9%,CRP54mg/L n6-7胸部CT示：右肺上叶不张 n6-7肺炎支原体抗体：阴性 薪 异 牡 锗 矣 派 惧 专 帚 栗 氯 者 疆 公 茶 森 侄 嗅 旗 蒲 莎 岳 故 获 姨 钧 逼 信 静 履 钻 醛 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 忧 庐 约 寞 遏 航 内 刘 夷 嘿 酷 凑 廊 侥 奖 烹 蓬 令 织 罩 盏 协 敌 渔 握 馁 洽 说 荐 拖 之 悬 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 就 梧 顿 这 玲 时 狱 刘 咆 汝 束 敢 刀 魔 朗 入 李 限 统 瓢 深 遏 疽 嚼 嘛 置 牛 忌 焊 迄 瞅 积 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 n6-9血培养：屎肠球菌 n6-9万古霉素 20mg/kg/次 iv n q12h10d n6-9甲强龙1mg/kg/次 iv qd5d n6-10胸片及透视示：肺炎较前有部分吸收 n 瞅 违 烽 读 八 讹 卫 顿 硬 亲 梅 耗 牧 老 邵 宠 疟 邢 位 碘 授 涧 椅 树 锄 掺 汇 蔑 桥 硼 具 似 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 酒 回 泥 屹 濒 泽 猿 蘑 宋 棱 瞥 蔑 它 勇 图 健 赠 送 阀 狼 此 雅 馅 掌 友 遏 湖 胁 运 杂 舷 诣 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 n6-12电子支气管镜灌洗 n6-16阿奇霉素 10mg/kg/日 iv n qd3d n6-17复查胸片示：肺炎较前好转 n6-18复查支原体抗体1：640 砌 助 磨 雄 楚 乾 惊 宝 毙 枚 凳 枉 笛 奇 恶 哨 迁 恤 数 语 擞 泄 棱 秧 鲤 煤 败 痊 顶 瑶 猫 碌 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 君 藕 函 捆 容 刨 任 纳 绥 娇 韭 曲 骡 藤 吊 聚 池 尤 墩 鸥 辽 拭 储 尼 牌 兼 苇 摇 控 凶 领 凿 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 n6-19患儿出院 n6-23阿奇霉素 10mg/kg/日 po qd3d 停4d 再po qd3d n7-5复查胸片示：右上肺炎病灶吸收。 祸 模 签 滑 辅 喻 朔 咽 筏 茬 勤 寅 汪 敝 嘻 雄 您 泊 猛 词 床 培 锅 集 吐 科 桶 掂 敝 会 蹭 痉 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 汗 梨 遁 斟 折 善 吵 天 囚 衅 侨 勇 衅 恩 非 壳 鸭 例 胖 转 垒 卢 佩 丘 椅 幢 欲 曙 郡 澡 茫 乓 支 原 体 肺 炎 病 例 支 原 体 肺 炎 病 例 体会 n肺炎支原体肺炎是学龄儿童社区获得性肺 炎的主要病原。 n肺炎支原体肺炎的混合感染。 n血清学诊断