急性心衰本ppt课件

急性心力衰竭 急性心力衰竭：心力衰竭急性发作 和（或）加重的一种临床综合征，表现 急性新发或慢性心衰急性失代偿。 分为：急性左心衰 急性右心衰 非心源性急性心衰 什么是急性心衰 心肌收缩力明显降低 心脏负荷加重 急性心排血量骤降 肺循环压力升高 周围循环阻力增加 急性肺淤血 肺水肿 组织器官水肿 心源性休克 急性左心衰 急性弥漫性心肌损害：心梗、心肌炎 急性机械性阻塞 急起的心脏容量负荷加重：瓣膜穿孔、 腱索断裂乳头肌断裂、心肌破裂。 急起的压力负荷过重：高心病 急起的心室舒张受限 严重心律失常 常见病因 右心室心肌收缩力急性下降右心室前后负荷急性加重 右心排血量急剧下降 体循环淤血 消化道症状 劳累性呼吸困难 水肿、颈静脉征肝肿大、 心脏三尖瓣关闭不全 急性右心衰 常见病因 急性右室心肌损害 急性肺栓塞 肺动脉高压 肺源性心脏病 心包积液 临床表现 急性肺水肿，根据病生理分期表现如下： 1.细胞内水肿期:常有烦躁、失眠、不安、血压升 高等。 2.间质性肺水肿期:不同程度的呼吸困难及原有呼 吸困难加重。阵发性夜间呼吸困难，呼吸频率 浅快，面色苍白，脉速，颈静脉怒张，中心静 脉压升高，肺部有哮鸣音，有时伴细湿性罗音 。 急性左心衰临床表现 3.肺泡内水肿期 极度呼吸困难、频繁咳嗽、咯出泡 沫痰为基本症状。呼吸浅快，频率达3040次分 或以上，焦虑，紫绀，湿冷，大汗，端坐呼吸，咯 大量白色或粉红色泡沫样痰，全肺湿性罗音，与哮 鸣音并存。心音快而弱，可闻及舒张期奔马律，但 常被罗音掩盖。 4.心源性休克期 血压下降，脉搏细速，皮肤苍白， 冷汗增多，紫绀明显，意识模糊等。肺部罗音可减 少，但预后更差。 5.终末期 昏迷，严重心电及呼吸紊乱,死亡 。 急性左心衰临床表现 1.胸部X线检查 肺淤血：肺门血管扩张，阴影增大，密度加 深，肺野模糊，血管纹理增粗。上叶肺静脉 扩张而下叶变细 间质性肺水肿： 血管周围水肿:肺门向外周肺血管影增重模糊 叶间隔或小叶间隔水肿增厚: 叶间稀疏的线状阴影变模糊 Kerley氏A线及B线 辅助检查 1.胸部X线检查 肺泡性肺水肿 密度均匀的致密阴影，大片云雾状，小片状 ，大结节状或小结节状及栗粒状等多种形态, 大小不一。 可局限于肺底、外周、肺门或满布肺野，病 灶边缘模糊不清。 位于肺门附近时，阴影呈蝶状，其间隐约可 见增粗、增多、边缘模糊的血管轮廓。 辅助检查 2.心电图 改变无特异性，并非左心衰竭的直接征 象。可表现有左室肥厚劳损，心动过速，各种 房性或(和)室性心律失常，房室传导阻滞等。 3.血气分析 Pa02常不同程度降低，急性肺水肿 早期因过度换气可致PaC02降低，因组织缺氧 产生无氧代谢致代谢性酸中毒，晚期因PaCO2 升高可致混合性酸中毒。 4.超声心动图 左室舒张末径增大，心室壁运动幅 度极度减弱，左室射血分数明显降低及基础心 脏病表现等。 辅助检查 5.血流动力学监测 肺毛细血管楔压(PCWP)增 高，心脏指数(CI L/min.m2)下降。 PCWP18mmHg，CI正常时提示肺瘀血； PCWP为 2535，CI为2.22.5肺水肿； PCWP18mmHg，CI2.0心源性休克。 6.血浆脑型利钠肽(BNP) 对排除心衰有很高的 阴性预测价值，阳性提示心衰。 辅助检查 1诊断要点 根据存在的可引起急性左心衰竭的 心脏病基础、典型的临床表现、体征及X线、 超声心动图、血流动力学监测等辅助检查即可 作出诊断。 2鉴别诊断 支气管哮喘 胸部外伤(气胸、肋骨骨折、肺结核) 肺梗死 心源性休克应与其他原因所致休克鉴别 诊断、鉴别 处理原则 1坐位，两腿下垂。建立静脉通道。 2吸氧 高流量鼻导管给氧4-6Lmin，加 除泡剂(50酒精加入湿化瓶中)，或面罩 给氧。 3吗啡 3mg静注或5-10mg皮下或肌注。 必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次 ，老年人减量或肌注。 治 疗 4利尿 快速，速尿40-80mg静注，4h后重复一次。 5强心 洋地黄 儿茶酚胺类 磷酸二酯酶抑制剂 西地兰0.4mg加人5的葡萄糖液20ml中静注(重症二尖瓣 狭窄或大面积心肌梗死24小时内慎用或禁用，2小时后可 再给一次，24小时不超过1.2mg)。 治 疗 6扩血管 硝酸甘油 硝普钠 酚妥拉明 治 疗 7.解除气道痉挛 氨茶碱0.25g加入510 的葡萄糖液250ml中静滴利尿并缓解支气 管痉挛。 8.因大量快速输血输液所致在无快速利尿、 扩血管治疗的情况下，可考虑静脉穿刺或 切开放血(300-500m1)。 9.四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。 治 疗 10.糖皮质激素 对伴通透性增加的肺水肿，应在 病程早期足量使用。常用地塞米松510mg 次或氢化可的松100200mg次，静脉注射或 溶于510