肝脓肿 ppt课件

肝脓肿肝脓肿 （Hepatic AbscessHepatic Abscess） 来源：网络来源：网络 病原菌侵入途径病原菌侵入途径 【病理与临床病理与临床】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性 炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。 1 1、单发或多发。、单发或多发。 2 2、中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎、中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎 症细胞浸润及水肿。症细胞浸润及水肿。 3 3、脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺、脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺 脓肿，亦可引起腹腔脓肿。脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 4 4、典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。、典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。 CTCT检查：检查： 平扫平扫 1 1、脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形。脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形。 2 2、早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。、早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。 3 3、脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。、脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 4 4、约、约20%20%病灶可见气体病灶可见气体或液平。或液平。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。 肝脓肿影像学诊断肝脓肿影像学诊断 增强扫描增强扫描 1 1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈典型表现呈“ “双环征双环征” ”或或“ “三环征三环征” ”， 即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2 2、脓腔不强化。、脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表 现类似于肿瘤的软组织肿块。现类似于肿瘤的软组织肿块。 肝脓肿影像学诊断肝脓肿影像学诊断 肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（CH）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带 肝右叶脓肿 CT平扫（BC）示肝 右叶一类圆形分房状不 均匀低密度区，边缘模 糊；增强扫描动脉期（ FG）呈边缘性强化，其 内多灶分隔影明显强化 ；静脉期（JK）扫描边 界环形强化带显示更加 清楚，其内液化坏死区 未见强化（穿刺证实) MRIMRI检查检查 1 1、平扫脓腔呈长、平扫脓腔呈长T T 1 1 和长和长T T 2 2 信号改变信号改变 。 2 2、脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。、脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3 3、Gd-DTPAGd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀），增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀）， 脓腔不强化。脓腔不强化。 4 4、脓肿周围的水肿、脓肿周围的水肿MRIMRI敏感性高于敏感性高于CTCT，呈，呈T T 1 1 WIWI略低信号，略低信号， T T2 2 WIWI为稍高信号，称谓为稍高信号，称谓“ “晕环征晕环征” ”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。为典型肝脓肿表现。 肝脓肿影像学诊断肝脓肿影像学诊断 肝右前叶脓肿 MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI呈不均匀高、 等信号，T1WI呈略低信 号； 肝右前叶脓肿 增强扫描示病灶周边 呈明显环形强化，环壁 完整，较规则，病灶内 部可见分隔状强化，中 间液化坏死区无强化 病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁 囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则 有确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓有确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓 肿，需结合临床病史和病原学检查。肿，需结合临床病史和病原学检查。 肝脓肿诊断要点肝脓肿诊断要点 鉴别诊断鉴别诊断 不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1 1，原发性肝癌：肝炎病史、，原发性肝癌：肝炎病史、AFPAFP、快进快