老年性痴呆课件_1

老年性痴呆 老年性痴呆即阿尔茨海默病，是一种中枢 神经系统的退行性变疾病，多发于60岁以上的 老年人，表现为老年期的大脑皮质获得性高级 功能的全面改善，包括记忆、感觉、运动、思 维、语言等功能的衰退。它是现代社会最常见 的老年性中枢神经疾病之一，是仅次于心血管 疾病、癌症、脑卒中之后严重威胁老年人健康 、生命的高发病。 一、流行病学及危险因素 二、病因及发病机制 三、临床表现 四、治疗 一、流行病学及危险因素 1.1流行病学 1.2危险因素 1.1流行病学 调查发现，目前全世界有2500万以上的 老年痴呆患者。我国65岁及65岁以上居民的患 病率为0.8%6.3%，较欧洲、北美的低。尽 管低，但仍不容乐观，北京市65岁及65岁以上 的老年性痴呆发病率7.3%，其中每增加5.1岁 ，患病率增加1倍。80岁以上可达22%。因此 目前老年性痴呆的防治形势相当严峻。 现在乐龄入住的116位患者中，80岁以上 的占80%，90岁以上的约占15%，有老年性痴 呆的占30%，有脑血管病变的占48%。其他如 骨折、双目失明、褥疮、帕金森病等约占22% 。大部分老人身患多种病痛，其中高血压、糖 尿病最为多见，生活完全不能自理的占90%以 上，长期卧床不起的占30%。病人除医疗需求 身体功能康复需求外，生活护理需求也既高且 强。 1.2危险因素 遗传因素 躯体疾病、与甲状腺功能减退，糖尿病 应力缺陷等有关。 缺乏教育 社会状况、低社会地位、低职业地位是 老年性痴呆发病的危险因素 抑郁状态及重大不良事件、抑郁是痴呆的早期 表现，重大不良事件以离婚、配偶死亡及子 女死亡对老年痴呆发病影响最大 二、病因及发病机制 老年性痴呆发病与遗传、神经老化改变以 及炎症免疫等多种因素有关。 发病机制： 基本因遗传学说 神经异常学说 气质代谢紊乱学说 铅中毒学说 自由基损伤学说 三、临床表现 老年性痴呆是一种慢性渐进性退化痴呆 ，疾病的过程可分为早、中、晚三期，早期 患者出现近期记忆、定向、感知、语言和完 成复杂步骤工作能力的减退，在个人爱好、 读书、外出参与社会活动上花费的时间减少 、活动减少、易疲劳、脑晕、心悸、食欲减 退、兴趣及运动性下降、情绪不稳、情感淡 漠或抑郁以及轻度健忘。常被误认为神经症 或正常的老化。 中期患者出现行为和人格的改变，心 理症状如抑郁、焦虑较明显，晚期患者大 多功能丧失，时空定向力和其他智能明显 受损、出现明显痴呆，并逐渐出现本位体 或本位体外系运动障碍。 四、治疗 老年性痴呆尚无特效药，因此 患者的护理至关重要。 4.1 心理问题： 焦虑：痴呆患者易出现失落和不安全感症状 有坐定不安、不停地搓手、来回走动等。 抑郁：表现为呆滞、退缩、食欲减退、心烦 、 睡眠障碍、疲倦等。 激越、情感不稳定：常为小事发火，逃避、 顽固。不合作，甚至出现攻击行为 欣快：常表现为满足感、易怀怕、自得其乐 、 话语增多、局部表情幼稚 淡漠表现为退缩、孤独、回避与人交往、对 环境缺乏兴趣。 4.2心理护理 老年性痴呆是一种社会心理性疾病，心 理护理必不可少。对于早、中期患者，要与 患者谈心，交流，鼓励家人多来探望，对于 焦虑患者，给患者足够的照顾，保证卧室安 静，安排有趣的活动，指导患者听一些轻松 舒缓的音乐。对于抑郁的患者，要耐心倾听 患者的叙述，不强迫患者做不情愿的事情， 在病情许可的情况下，鼓励患者多活动，如 散步等。 护理人员首先要尊重患者，劝导患者增 加活动，如下棋、读报等，行为淡漠的患者 要增加病室照明度，多于患者交流。向患者 多说一些关爱的语言，与患者建立信赖的关 系，鼓励患者所做的事情。 4.3用药安全方面： 老年痴呆患者，多会并发许多伴随疾病，用药多 样，如果疏忽，会引起漏服、少服，甚至中毒等。所 以所有口服药必须由护士安顿送服，并嘱咐护工帮助 患者将药全部服下，以免患者遗忘或错服。如糖尿病 患者用药，漏服或不能按时服用，起不到降压效果， 服用过量，又会造成低血糖等，对伴有抑郁症和自杀 倾向的痴呆老人以及拒绝服药的患者，除要监督患者 把药服下外，还要让患者张开嘴，检查是否已经将药 物咽下，防止患者在无人看管的情况下将药物吐掉或 取出，镇静催眠药在患者上床以后再服用。 中、重度痴呆患者服药后，常不能诉说 其不适，护理人员要细心观察患者服药后的 反应，及时反馈给医生，以便及时调整给药 方案，卧床患者吞咽困难的患者，不宜吞服 药片，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水 中服用，不能吞咽或昏迷的患者应由胃流入 药物。 4.4护理安全方面： 老年痴呆多伴有锥体外多流病变。表现为 扭转痉挛、震颤麻痹以及各种各样的共济失 调、患者站立、行走都会出现困难，都愿意 亲自行动去完成一些力不从心的工作，结果 每每失伤，加之老年骨质疏松，极易骨折。 所以病房内，地面要保持干燥，规劝老人勿 做难以承担的劳作，上、下床及变换体位时 动作宜缓。床边设护栏，去走廊内散步需由 家人和护士陪伴和扶持。 4.5饮食护理方面： 老年痴呆患者在给予原有疾症治疗饮食 的同时一日三餐应定量、定时，尽量保持患 者平时的饮食习惯。老年痴呆患者多数因缺 乏食欲而少食甚至绝食。直接影响营养的摄 入，对这些患者，要选择营养丰富，清淡可 口的食品，荤素搭配，食物温度适中，易于 消化，以半流质或软食为宜，进食时应护工 在旁照看，嘱其缓慢进食，不可催促以免呛 入导致窒息。 4.6睡眠障碍的护理 痴呆患者往往有睡眠障碍，认知障碍严 重时，常白天休息，夜间吵闹，对于这种情 况，首先要为患者创造良好的入睡条件，周 围环境要安静，舒适。入睡前应擦身，用温 水泡脚，不要进行刺激性说话等。以免影响 睡眠，对于严重失眠者可给予药物辅