生物医学麦克尔憩室的影像学诊断广州市第一人民医院课件_1

26岁男性便血患 者，超选择性回 结肠动脉造影显 示：回结肠动脉 的近侧分支血管 出血，造影剂外 渗透进入肠腔 Meckel diverticulum的血管 造影征象： 造影剂外渗活动 性出血 17岁男性，多次胃肠道出血。SMA G显示右侧盆区一类圆形染色病灶由多 支回肠动脉分支参与供血。未见明确的永存卵黄管囊肿动脉干。 3秒钟后的动脉晚期相显示病灶血管染色更为清晰。 第七支回肠动脉插管造影显示出永存卵黄管囊肿动脉和麦氏憩室染色。 血管造影诊断 麦克尔憩室 肠系膜上动脉 造影见盆腔内 一条袋状异常 染色结构 麦氏憩室因并发症而就诊 并发症的影像学表现 大部分终生无症状 约440% 的患者表现出并发症： 出血 hemorrhage 憩室炎或溃疡 diverticulitis ulceratio 肠套叠 intussusception 小肠梗阻 small-intestinal obstruction 憩室结石 enterolith formation 异物存留 retention of foreign bodies 憩室肿瘤 neoplasm 一、麦氏憩室出血: 1，CT增强显示：异位胃粘膜强化 37岁男性隐性消化道出血. CT显示麦氏憩室内的异位胃 粘膜强化. 26岁女性, CT显示盲端麦氏憩 室粘膜皱壁增厚,病理证实憩室 内异位胃粘膜. 并发 症 增强CT显示在源自于盲囊 状消化道结构的颈部呈活 动性出血（矢），增强CT 晚期相，显示造影剂渗透 出积聚于与回肠未段相连 的盲襻中，证实是麦氏憩 室出血。 DSA未见造影剂 外渗。切除标本HE染色显 示憩室腔内的粘膜皱襞增 宽，憩室壁的肠肌层变薄 。 一、麦氏憩室出血： 2，CT增强显示造影剂外渗 并发 症 一、麦氏憩室大出血 ： 3，核医学麦氏憩室内 异生胃粘膜显像阳性 口服与静脉增强腹盆部CT显示在膀胱上 方的小肠曲内有一软组织密度，结合大 出血的病史考虑为血凝块。 放射性高锝酸钠注射后5-60分钟平面成像显示 膀胱上方，右输尿管内侧右下腹异常持久放核 素聚积，其表现和胃相似，是为麦氏憩室胃粘 膜的特征性表象。 显微镜下显示 麦氏憩室内的 胃粘膜邻接小 肠粘膜 并发 症 二、Inverted Meckel Diverticulum内翻型麦氏憩室 (a)麦氏憩室套叠入小肠腔时,憩室的肠系膜脂肪翻入到憩室的中心. (b)内翻的憩室可作为回结肠或回回肠套叠的套头. 并发 症 二、内翻性麦氏憩室 复习84例麦氏憩室,其中18例(21%)在手术时发现憩室内翻入小肠腔, 其中的13例合并小肠套叠,5例不伴肠套叠. 患者中位年龄32岁,都有临床症状,14例有呈亚急性或慢性. 15例钡剂检查,10例表现为远段回肠内孤立的伸展状边缘光滑球棒样腔内肿块. 3例CT表现为中心脂肪密度围以增厚软组织密度. 2例超声表现为中心呈回声增加的靶样肿块. 所有病例病理学检查显示内翻囊含有肠系膜脂肪. 并发 症 内翻麦氏憩室不伴肠套叠. 小肠追踪摄影显示远段回肠内一伸 展的边缘光滑的肿块, 呈球棒状,顶部经体部宽大. 回肠内球棒样肿块是内翻性麦氏憩室特征性放射学表现. 二、内翻性麦氏憩室： 1，小肠造影，内翻 憩室呈球棒状肿块样充 盈缺损 小肠追踪造影显示远段回肠腔内充盈缺损，内翻憩室 的球状块的顶部有一小的环状溃疡。手术标本显示和 小肠造影所见相似，此溃疡由憩室内泌酸所致。 二、含有溃疡的内翻麦氏憩室： 小肠造影，内翻憩室呈球棒状肿块样充盈缺损，溃疡呈龛影 二、内翻麦氏憩室 ：2，超声呈靶征 61岁女性间隙性腹痛. (a) 右下腹横断面超声显示在一靶样团块,其中 心的 系膜脂肪内芯而呈高回声,为憩室壁与肠壁所环绕. (b) 切除手术标本未剖开前显示回肠浆膜面,在系膜对 侧缘,在内翻憩室部位有一小凹. (c ) 手术标本剖开后显麦氏憩室翻入回肠腔内. 并发 症 二、内翻 性麦氏憩 室： 3，CT显 示回肠腔 内中心呈 脂肪密度 的软组织 块 (a)小肠灌肠造影显示回肠一伸长的管状充盈缺损 (b)口服和静脉增强CT显示小肠腔内脂肪密度.有一软组织密度环围绕脂肪团块. (c) 手术切除标本显示回肠腔内的内翻性麦氏憩室.内翻憩室的粘膜充血水肿. (d)切除标本显示内翻麦氏憩室的内芯为肠系膜脂肪. 50岁缺铁性 贫血男性 患者,大便 潜血试验 阳性. 并 发 症 CT显示回肠腔内一脂肪内核外 衬薄层软组织密度的肿块，此为 内翻性麦氏憩室的特征性表现。 超声显示一靶样肿块，中心回声 增加可能代表陷入憩室囊的系膜 脂肪。手术标本显示回肠腔内一 球棒状肿块。剖面图显示陷入麦 氏憩室囊内的系膜脂肪，和超声 所见相同。 二、内翻性麦氏憩室： 3，CT显示回肠腔内中心呈脂肪密度的软组织块 外衬薄层软组织密度 内翻性麦氏憩室的特征性表现 58岁男性，单纯内翻性麦氏憩室。 小肠钡剂造影显示远段回肠内伸展的息肉样病灶并有溃疡。 SMAG显示卵黄管动脉呈直支走行于回肠腔内。 二、内翻性麦氏憩室： 4，血管造影表现为回肠腔内卵黄管动脉与管袋状染色 41岁女性内翻性麦氏憩室并回-回肠套叠。 （ A）SMAG显示走行于回肠腔内的卵黄管动脉 ，回-回肠套叠致回肠壁致密染色。 （B）选择性卵黄管动脉造影，显示伸展的血 管与回肠动脉间无吻合。 （C）小肠钡造影显示远段回肠内伸展的息肉 样病灶。 （D）CT显示小肠腔内脂肪密度肿块。 二、内翻性麦氏憩室： 4，血管造影表现为回肠腔内卵黄管动脉与管袋状染色 三、麦氏憩室内翻肠套叠 图解 并发 症 三、麦氏憩室肠套叠 ： 钡灌肠检查显示回盲部 肠套叠,手术证实其套 头为麦氏憩室. 1，肠 造影显 示呈回 盲部肠 套叠， 或回肠 内伸展 性球棒 样肿块 内翻麦氏憩室伴回回肠套叠和憩室顶 部分叶. 小肠灌肠检查显示远段回肠内 一伸展性球棒样肿块, 球棒顶部分叶. 内翻麦氏憩室回回肠套叠。增强CT显示回 回肠套叠，表现为脂肪与软组织交替在同 心圆环，其中心为脂肪密度。这一征象代 表系膜脂肪芯为增厚的憩室壁 与肠壁环绕 。 三、麦氏憩室肠套叠： 2，CT显示扩大的肠腔内呈软组织中心环和脂肪内芯的 同心圆环状团块 并 发 症 内翻麦氏憩室回-结肠套叠， CT显示呈脂肪-软组织密度同 心环状。未显示套头憩室本身 。 31岁男性腹痛恶心呕吐发热患者,口服和静脉增强CT显示回结肠套叠,由软 组织中心环和脂肪密度组成. 套头的内芯含有伸展的脂肪密度团块. 13岁男性 右下腹痛 CT显示由 于内翻憩 室致长段 肠套叠。 二、内翻麦氏憩室肠套叠： 2，CT显示扩大的肠腔内呈软组织中心环和脂肪内芯的团块 25岁男性右下腹痛。 （ a） 增强CT显示内翻麦氏憩室引起回-回肠套叠。 （b c ）CT与大体标本显示内翻性麦氏 憩室，CT未表 现内翻性憩室的典型脂肪密度征。 三、麦氏憩室肠套叠： 2，CT不典型表现为肠腔内伸展 性棒状软组织块，未表现为典型 脂肪密度征 麦氏憩室炎: CT表现- l 盲袋样小囊,管壁增厚 内含液体、空气或颗粒物质，周围肠系膜炎 l 位于右下腹中腹部区域，多数病灶邻近中线 l 口服造影显示回结肠以改善憩室与阑尾的显示 发生小肠梗阻时大多诊断困难 四、麦氏憩室憩室炎 并发 症 憩室炎占症状性麦氏憩室的30%.主要继发于异位胃粘膜泌酸损伤,也可由于 憩室肠石异物或肿瘤梗阻引起. 异位胃粘膜引起的憩室出血采用同位素成像 可见局部高放射性摄取，并邻近炎性包块低度同位素示踪。CT是诊断麦氏 憩室炎的灵敏方法,通常表现为壁厚内含液体、气体或颗粒状内容物的盲囊 ，并有周围系膜炎症。 四、麦氏憩室炎： 1，CT显示 憩室腔内积液、积气、结石 憩室壁增厚水肿 憩室周围炎 49岁男性,腹痛恶心呕吐和 贫血, 增强CT显示右侧盆区一圆形 液 体积聚病灶,其内有钙化的肠 石, 邻近脂肪炎性变化. a b 22岁男性,发热大便潜血试验阳性. 增 强CT显示在脐下方有一环形强化管状 结构,邻近的小肠呈现出炎性变化. 7岁女孩,腹痛偶发呕吐. l盆区纵向扫查超声显示一呈盲 端的管状囊样结构,腔内碎屑呈 中等回声,憩室壁呈肠管样特征. l增强CT显示脐周液体积聚,含 有碎屑-液体平面,液体积聚集和 增厚的远侧小肠相连. l手术切除标本显示麦氏憩室管 壁增厚粘膜充血. 四、麦氏憩室炎： 1，CT显示 憩室腔内积液、积气形成气液平面； 17岁男性右下腹痛，疑诊急性阑尾炎而行CT检查。 （a）口服造影剂和增强CT显示盆中部一盲端样管状结构，代表为麦氏憩室，伴有轻度系膜 炎性变化。 （b）稍下层面CT显示憩室，含有气体和颗粒样物质，憩室为周围含造影剂的小肠襻所环绕 。 四、麦氏憩室炎： 1，CT显示 憩室壁增厚水肿；憩室周围炎系膜水肿 5岁男孩， 右下腹痛 （a）单纯口服造影剂CT显示在腹中线略偏右侧有一充满液体的圆形结构， 和脐相连。 （b）增强CT延时扫描显示麦氏憩室壁增厚，病理发现麦氏憩室穿孔。 四、麦氏憩室炎： 1，CT显示 憩室腔内积液，和脐相连 憩室壁增厚水肿延时强化 6岁男孩，腹痛呕吐2天。 （a） 增强CT显示右下腹憩室，主要内容物为气体，憩室外的外侧可见正 常阑尾。 （b）稍下层面CT显示憩室内含少量颗粒状物，病理证实为麦氏憩室炎。 四、麦氏憩室炎： 1，CT显示 憩室腔内积气、颗粒状物 憩室壁增厚、周围炎系膜水肿 Perforation 穿孔 麦氏憩室在罕见的情况下可并发穿孔。通常继发于憩室 炎、坏疽、消化性溃疡。麦氏憩室部位出现腹膜内游离气体提示其穿孔。 3434岁男性，下腹层面岁男性，下腹层面CTCT显示麦氏憩室穿孔（显示麦氏憩室穿孔（B B，黑矢），憩室邻近呈肠腔外积气（，黑矢），憩室邻近呈肠腔外积气（A A ，矢）和炎性变化（，矢）和炎性变化（B B，白矢）。手术证实了影像学所见。，白矢）。手术证实了影像学所见。 并发 症 五、麦氏憩室穿孔： CT显示 憩室炎、周围腹膜内游离气体 28岁男性上腹痛1周后右下腹痛， CT显示右下腹炎症，小肠脓肿。 手术证实为麦氏憩室炎性穿孔 。 五、麦氏憩室穿孔： CT显示 憩室炎 憩室周围炎 周围脓肿 并 发 症 六、麦氏憩室引起肠梗阻 Bowel Obstruction 肠梗阻 占症状麦氏憩室的40%, 由于肠憩室带肠襻异常、憩室围绕肠憩室带扭转、肠套叠、以及内疝(Littres hernia).引起。通常见于巨大的麦氏憩室，MSCT是诊断小肠梗阻的一个灵敏 技术。回结肠套叠继发于内翻性麦氏憩室，比较罕见。此时CT显示在升结肠 内有一腔内肿块和近侧小肠扩张。这个结肠内肿块是套叠的回肠。 2020岁男性，岁男性，CTCT显示盲端肠管充盈液体，小肠梗阻，手术证实为麦氏憩室。显示盲端肠管充盈液体，小肠梗阻，手术证实为麦氏憩室。 并发 症 六、麦氏憩室 引起 小肠梗阻 1，Meckel憩室腹股沟斜疝 （Littre hernia） ： Meckel憩室经过腹股沟韧 带后方疝入阴囊 并发 症 41岁女性,弥漫性腹痛恶心呕吐. (a)增强CT显示弥漫性小肠扩张. (b)盆腔增强CT显示回结肠套叠.表现为小 肠段增厚水肿,并有软组织带和液体密 度改变,中心脂肪密度集中. (C)手术标本照片显示位于套叠头端的麦 氏憩室梗塞坏死. 六、麦氏憩室引起小肠梗阻 2，麦氏憩室套叠并发小肠梗阻 40岁男性腹痛呕吐患者. (a)增强CT显示扩张的小肠充满液体. (b)盆腔CT显示麦氏憩室(*)表现为一管状盲端 肠段.发炎的憩室内有粪便样物质. (C)手术标本显示憩室浆膜充血水肿. 六、麦氏憩室引起小肠梗阻 3，麦氏憩室炎并发小肠梗阻 3岁男孩腹痛并非胆汁性呕吐1天. (a)仰 卧位腹部平片显示弥漫性小肠充气 扩张. (b,c)增强CT显示充满液体的扩张小肠围 绕小肠系膜和血管呈辐射状分布.一个脓 肿含有气液平面位于转换点.(矢). (d) 手术标本显示 (小肠浆膜面)憩室开口 进入脓肿(矢头).术中发现憩室扭结导致形 成了图b所见的闭襻性肠梗阻. 六、麦氏憩室引起小肠梗阻 4，麦氏憩室脓肿引致小肠梗阻 30岁男性腹胀呕患者。仰卧位与直立位腹平片，呈现出机械性小肠梗阻征象，注意右 下腹卵圆形充气区有多个周边钙化性结石。手术证实为麦氏憩室扭转和憩室内结石。 六、麦氏憩室引起小肠梗阻 5，麦氏憩室扭转引起小肠梗阻 (A)上消化道钡剂造影5天后/钡灌肠检查前,平片显示回肠内和可能盲肠内造影剂残留 (B)灌肠后延时摄片显示一巨大麦氏憩室(矢),延伸连接脐蒂.(C) 图示手术所见. 胃肠道钡剂检查延时摄片可能有助于病变显示.麦氏憩室应包含 在肠梗阻的鉴别诊断中,特别是不完全性间隙性和慢性肠梗阻. 六、麦氏憩室引起小肠梗阻 6，巨大麦氏憩室引致肠梗阻 手术切除麦氏憩室的大体标本 七、麦氏憩室根部绕憩室系膜发生扭转 并发 症 引起憩室发生 梗阻和gangrenous（坏疽） 21岁女性,右下腹痛和中性白细胞增多.CT显示盆区U形肠襻, 提示麦氏憩 室围绕肠憩室系膜带扭转 (volvulus of diverticulum ),手术证实憩室扭转. 七、麦氏憩室根部绕憩室系膜发生扭转 形成U形肠襻 麦氏憩室 梗死 下腹部CT口服与静脉增强显示 一水样密度肿块,周围小肠系膜炎性水肿. 手术标本显示麦氏憩室透壁性坏死,浆膜血性渗透出和浆膜炎 七、麦氏憩室根部绕憩室系膜发生扭转 八、麦氏憩室内肠石形成 发生率约为麦氏憩室的3-10%，被认为是大便在憩室内 郁滞所致。约50%的麦氏憩室内结石可为放射照片发现 ，平扫CT对显示麦氏憩室内结石更有价值。 骶尾部平片显示右下腹 区多发结石影，表现周 边钙化致密、中心透亮 手术标本显 示麦氏憩室 窄颈， 剖开憩室取 出多颗结石 。 右下腹CT显示（窄窗和宽窗 ）一软组织密度肿块，其内有 系膜脂肪环绕肠石。可见麦氏 憩室有一狭颈与小肠相连。 并发 症 九、麦氏憩室源性肿瘤 麦氏憩室源性肿瘤罕见，约占其并发症的3% 报告最常见的是类癌瘤 其它的有 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤、血管瘤、 神经瘤、脂肪瘤、癌肉瘤、腺癌 这些肿