类白血病反应课件

类白血病反应 类白血病反应（leukemoid reaction）通常是由于严重感染、 某些恶性肿瘤、药物中毒、大量出 血和溶血反应等刺激造血组织而产 生的异常反应。 临床表现 表现为周围血中白细胞数量的明显增 多（可达50109/L以上），并有幼 稚细胞出现。粒细胞有严重毒性改变 ，胞浆内有毒性颗粒和空泡等，一般 无明显贫血和血小板减少。 引起类白血病反应的原因去除后，血 像可恢复正常 根据增多的细胞类型不同可分为： 一、中性粒细胞类白血病反应 最多见。常见于化脓菌（金黄色葡萄 球菌、脑膜炎球菌）感染，肝癌、肺 癌、胃癌等恶生肿瘤骨髓转移，有机 磷、一氧化碳急性中毒，出血、溶血 、骨髓纤维化等。 【血象】 白细胞一般为50-100109/L 或更高，偶有正常或减少者。分类时 除中性分叶核粒细胞明显增多外，还 有核左移、中毒颗粒和空泡变性，甚 至呈类似慢性粒细胞白血病血象。红 细胞、血红蛋白多无明显变化，血小 板一般正常。 【骨髓象】 增生活跃或明显活跃，粒系明 显增生，常有核左移，并伴有毒性 变化。红细胞系和巨核细胞系多无 明显改变，骨髓纤维化者常呈“干 抽”。 二、淋巴细胞类白血病反应 常见于病毒及杆菌感染，如传染 性淋巴细胞增多症、结核、百日咳等 。骨髓中淋巴细胞呈不同程度的增加 ，但仍以粒、红两系为主。外周血白 细胞常高达50109/L以上，以成熟 淋巴细胞增多为主，偶见幼稚型，似 慢性淋巴细胞白血病现象。 三、单核细胞类白血病反应 常见于亚急性细菌性心内膜炎 、结核、菌痢等。白细胞一般不超 过30109/L，单核细胞可达0.30 以上，以成熟单核细胞为主，偶见 幼单核细胞。 四、嗜酸性粒细胞类白血病反应 常见于寄生虫感染及过敏反应，尤 其钩虫感染者嗜酸性粒细胞明显增多。 骨髓及外周血中均以成熟型嗜酸性粒细 胞居多。 典型病例根据原发疾病，白细胞增 多，伴左移、毒性变化，中性粒细胞碱 性磷酸酶活力显著增高等特点，诊断即 可成立。关键是原发病去除后血象随之 恢复。 【鉴别诊断】 类白血病反应时，中性粒细胞 的碱性磷酸酶活性明显增高，而粒 细胞白血病时，显著降低； 慢性粒细胞白血病细胞内可 见Ph1染色体，类白血病反应时则 无 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（ EBV）所致的急性自限性传染病。其 临床特征为发热，咽喉炎、淋巴结肿 大，外周血淋巴细胞显著增多并出现 异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性 ，感染后体内出现抗EBV抗体。 潜伏期515天，一般为911天 。起病急缓不一。约40%患者有 前驱症状，历时45天，如乏力 、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒 等，本病的症状虽多样化，但大多 数可出现较典型的症状，如： （一）发热 （二）淋巴结肿大 （三）咽痛 （四）肝脾肿大 （五）皮疹 （六）神经系统症状 【实验室检查】 1血象 白细胞总数正常或稍增多， 最高可达3050109/L。单个核细 胞（淋巴细胞、单核细胞及异型淋巴 细胞）可达60%以上，其中异型淋巴 细胞可在10%以上。 2嗜异性凝集试验（heterophil agglutination test）是一标准的诊断性试 验，其原理为患者血清中常含有属于IgM 的嗜异性抗体可与绵羊或马红细胞凝集。 该试验在病程早期即呈阳性，约为40%， 第二、三周阳性率分别可达60%及80%以 上，恢复期迅速下降。正常人、血清病患 者、淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病及 结核病等患者，血清中也可出现嗜异性抗 体，可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以 鉴别，一般认为经豚鼠肾吸收后的滴定效 价在1：64以上者具有诊断意义。 3EBV抗体检测 抗EBV有对VCA、EA 、EBNA的抗体及补体结合抗体、中和抗 体等。其中以抗-VCAIgM、和IgG较为 常用，前者出现早、消失快、灵敏性与 特异性高，有早期诊断价值，后者出现 时间早，滴度较高且可持续终身，宜用 于流行病学调查。 4EBV的检测 较为困难，且在健康人 及其他疾病患者中亦可检出病毒，故很 少用于临床诊断。 【鉴别诊断鉴别诊断】 本病应与以咽峡炎表现为主的链球 菌感染、疱疹性咽峡炎、风湿热等，以 发热、淋巴结肿大为主要表现的结核病 、淋巴细胞白血病