胃肠道正常与基本病变课件

消化系统 1 胃肠道 v一、检查方法： 1、透视、摄片： 用于急腹症的检查诊断，如：消化道 穿孔、肠梗阻、食管异物等。 2、造影： 上消化道钡餐：食管十二指肠球部 全消化道钡餐：食管回盲部 钡灌肠： 直肠回盲部 2 v造影检查前准备工作： 检查前禁食12小时，检查当日早上禁 食、禁水。 钡灌肠检查前洗肠两次。 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 禁忌症： 胃肠道穿孔、大出血、肠梗阻等。 3 v胃肠道钡剂造影应注意以下三点： v 透视与照片结合：透视可从各个角度 观察胃肠道影像，摄影除用于记录透视所见外 ，更有利于微小病变的显示； v 形态与功能并重：形态变化为诊断的 主要依据，但功能变化有一定的参考意义； v 触诊的使用：按摩及加压可造成胃肠 道的不同充盈状态，触知胃肠道管壁是柔软或 僵硬、有无肿块、压痛及移动性。 4 v二、正常X线表现： 解剖方面：位置、大小、形态（边缘、 轮廓、黏膜皱襞等）； 生理方面：张力、蠕动、运动功能（动 力）等。 5 v食管： m分段 颈 胸 腹 （主动脉结下缘平面、T8） m二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处 m三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房 6 7 v正常表现： v形态： 轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整 v功能： 蠕动正常 ： 原发 （第一蠕动波） 继发 （第二蠕动波） 三期收缩（第三收缩波） 8 主动脉弓压迹主动脉弓压迹 左主支气管压迹左主支气管压迹 左心房压迹左心房压迹 9 v胃： v分区： 胃底胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门 v分型： 高张型（牛角型）：见于矮胖体型 低张型（无力型）：见于体壮者 等张型（鱼钩型）：见于瘦长体型或胃下垂者 瀑布型 10 11 12 13 v结肠： v解剖特点：结肠袋（主要征象） v 结肠带（找阑尾）。 v注意：升结肠、降结肠位置比较稳定，而横结肠、 乙状结肠的位置及长度变化较大。 vX线表现： 结肠袋 14 15 正常大肠（充盈像）16 17 v基本病变： v一、溃疡性病变： v龛影 ： v 钡餐检查时胃肠道壁一定程度的溃烂或凹 陷，被钡剂充填后，在X线切线位上显示为由腔 内向腔外突出的壁龛状密度增高影（浓钡点）即 为龛影。是溃疡性病变的直接X线征象。 vX线表现： v 正面观：是浓钡点或喷火口样改变； v 切线位：龛影。 18 胃小弯溃疡 19 龛影龛影 20 v 胃肠道憩室则表现为肠轮廓上向外膨 出 v的囊袋状影像，与龛影表现不同。 v（胃壁局部厚薄不均，腔内压力增高所致） 21 憩室 22 v二、肿块性病变： v充盈缺损 ： v 发生于胃肠道的病变向腔内生长形成肿块 ，占据腔内一定空间，使得钡剂不能充填肿块 所占据的空间，造成该处钡剂的缺损，即为充 盈缺损 。是肿块性病变的直接征象。 vX线征象： v 正面观：为负影（周围为白色，而肿块占 据的空间为黑色） v 切线观：管腔呈不规则狭窄，且胃肠道边 缘也呈不规则状。 23 v良性： v 圆形，边缘清晰，邻近的黏膜皱襞受压 推移，胃壁蠕动正常。 v恶性： v 不规则状，边缘模糊，邻近的黏膜皱襞 破坏、中断，胃壁蠕动僵硬。 24 A 标本所见，食管腔内有菜花状肿物 B 造影所见，服钡剂后显示为充盈缺损 25 v三、穿透性病变： v1、急性穿透： v 膈下可见新月形透亮影（游离气体）。 v2、慢性穿透： v 逐渐出现炎性包块，但膈下未见明显游离 气体影。（纤维包裹炎性渗出） 26 消化道穿孔/消化道穿孔： 双膈下游离气体 27 v四、梗阻性病变： v原因：机械性、麻痹性。 vX线表现： v 1、管腔明显扩大，积气、积液（产出多 而排出少），有气液平面； v 2、麻痹性肠梗阻可出现钡剂排空延迟。 28 肠梗阻/(立位)小肠低位性机械性肠梗阻 29 v五、炎性病变： v 病变主要在黏膜层。 v 表现为粘膜皱