帕金森病课件_7

概念 病因 发病机制 临床表现 治疗 帕金森病（PD）又称震颤麻痹 病理特征为黑质多巴胺能神经元变 性缺失和路易小体形成 临床表现为静止性震颤、运动迟缓 肌强直和姿势步态异常等 概 念 年龄老化 环境因素 遗传因素 病 因 注射MPTP（1-甲基4- 苯基1，2，3，6四氢吡啶 ）能产生酷似PD的症状 环境中与MPTP分子结 构类似的工业毒素和农业 毒素可能是PD的病因之一 黑质致密区中含黑色素的神经元严重缺失 多巴胺产生、输送减少 纹状体内多巴胺减少 多巴胺和乙酰胆碱两种神 经递质的平衡被破坏 PD的症状 发病机制 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常 临床表现 手指屈曲和拇指对掌 运动。静止时明显，精神 紧张时加重，随意动作时 减轻，睡眠时消失 “搓丸样”动作 （46Hz） 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常 临床表现 锥体外系性肌张力 增高，可有关节的疼痛 “铅管样肌 强直” “齿轮样肌 强直” “路标现象” 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常 临床表现 动作的缓慢，随意 运动减少，书写困难 面部表情肌少动 “面具脸” “写字过 小症” 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常 临床表现 头前倾、躯干俯屈 肘关节屈曲、腕关节伸 直、前臂内收、髋及膝 关节略弯曲的特殊姿势 “慌张步态” 帕金森病没有特 异性的生物学和影像学的 改变鉴别诊断 PET或SPECT 进行特定的放射性核素检 查，有一定价值 辅助检查 中老年发病，缓慢进行性加重病情 四项指征（静止性震颤、肌强直、运动迟 缓、姿势步态异常）中至少具备两项，前 两项至少具备其中之一，症状不对称 左旋多巴治疗有效 无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血 压、锥体束损害和肌萎缩等 诊 断 诊 断 中老年发病，缓慢进行性加重病情 四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟 缓、姿势步态异常）中至少具备两项，前 两项至少具备其中之一，症状不对称 左旋多巴治疗有效 无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血 压、锥体束损害和肌萎缩等 诊 断 中老年发病，缓慢进行性加重病情 四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟 缓、姿势步态异常）中至少具备两项，前 两项至少具备其中之一，症状不对称 左旋多巴治疗有效 无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血 压、锥体束损害和肌萎缩等 特发性震颤 鉴别诊断 家族史，震颤为姿势性或动 作性，以上肢或头部为主，饮酒 后震颤减轻，服用氨酰心安（心 得安）或阿尔马尔有效 特发性震颤 帕金森综合征 帕金森迭加综合 征 鉴别诊断 a.药物性 b.中毒性 c.脑炎后 d.外伤性 e.血管性 疾病早期，应采用功能锻炼和物 理治疗的方法，尽量推迟使用药 物 治疗原则 疾病早期，应采用功能锻炼和物 理治疗的方法，尽量推迟使用药 物 治疗原则 坚持“剂量滴定”、“不求全效”的 用药原则，强调治疗个体化 治疗原则 治疗的目标是延缓疾病进展、控 制症状，并尽可能延长症状控制 的年限，同时尽量减少药物的副 作用和并发症 药物治疗 治 疗 抗胆碱能药苯海索（安坦） 12mg，3次/天 对震颤、强直有效 对运动迟缓疗效较差 副作用有口干、便秘、尿潴留、幻觉等 老年患者慎用，青光眼和前列腺肥大者禁用 药物治疗 治 疗 金刚烷胺 50100mg，23次/天 对少动、强直、震颤 均有改善作用 副作用有失眠、头痛、恶心、踝部水肿 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者 慎用，哺乳期妇女禁用 药物治疗 治 疗 复方左旋多巴 美多巴，息宁 初始剂量 62.5125mg，23次/天 副作用：恶心、肝功能变化，心律失常、直 立性低血压，尿潴留、尿失禁、便秘、失眠 幻觉等。活动性消化道溃疡慎用，青光眼 前列腺肥大、精神病患者禁用 药物治疗 治 疗 多巴胺受体激动剂 溴隐亭 7.5mg15mg/d，分3 次服用，最大日剂量 不超过20mg/d 吡贝地尔缓释片 （泰舒达） 150200mg/d 药物治疗 治 疗 多巴胺受体激动剂 溴隐亭 吡贝地尔缓释片 副作用有胃肠道反应如恶心、呕吐、腹 泻，直立性低血压，精神症状等 外科治疗 治 疗 苍白球