慢性肾功能衰竭患者的护理课件

慢性肾功能衰竭患者的 护理 n 红十字会医院 肾脏解剖图 慢性肾衰竭患者图片 透析分为：血液透析和腹膜透析 各种原因所致的肾脏慢性进行性损害，使其 不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留 ，水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异 常等表现为特征的一组综合征。 为各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期为尿毒症。 慢性肾功能衰竭 定义 健康指导 其他护理 诊断 护理措施治疗要点 诊断要点 实验室及 其它检查 临床表现 病因及 发病机制 肾衰竭 慢性肾功能衰竭分期 肾功能 在缓慢进行恶化时，按照肾功能损害程度，可 分为四个阶段： 1、肾脏储备能力丧失期。也称为慢性肾功能不全代偿 期。此期肾小球滤过率减少至30-60毫升/分钟，血肌酐 和尿素氮检查正常或轻度偏高，此期虽然肾脏储备能力丧 失，但肾脏排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡的能 力仍能维持机体内环境的稳定。 2、氮质血症期。 此期肾小球滤过率25毫升/分钟，有 氮质血症即血肌酐和尿素氮升高，肾脏浓缩功能有轻度损 害，病人可有轻度临床症状，如多尿、夜尿增多、轻度贫 血等，容易被忽视。此期如机体遇到血容量不足、感染、 肾毒性药物等额外负荷，肾功能可迅速恶化，出现肾功能 衰竭甚至尿毒症。 慢性肾功能衰竭分期 3、肾功能衰竭期。此期肾小球滤过率为10-15毫升/分 钟，肾功能严重受损，病人有明显的临床表现：明显氮质 血症、等张尿、代谢性酸中毒、水钠储留、低钙血症、高 磷血症、明显贫血、食欲下降、轻度恶心呕吐、疲乏无力 、精神萎靡不振、注意力不集中等，容易发展为尿毒症。 4、尿毒症期。残存肾小球滤过率小于10-15毫升/分 钟，是慢性肾功能衰竭的晚期。上述肾功能衰竭的症状更 加明显，体内多系统受损而出现相应症状，尤其以胃肠道 、心血管和中枢神经系统症状更加明显。血肌酐、尿素氮 显著升高，水电解质严重失调，明显代谢性酸中毒，低钠 血症和高钾血症，血钙明显下降，血磷升高，容易危及病 人生命。 1，原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎， 多囊肾等。 2，继发性肾脏疾病：糖尿病肾病，高血压肾 病SLE(系统性红斑狼疮)性肾病。 3，梗阻性肾脏疾病：尿路结石，前列腺肥大 等。 病因与发病机制 病因与发病机制 国外常见的病因顺序：糖尿病肾病，高血压 肾病，肾小球肾炎，多囊肾。 国内常见的病因顺序：肾小球肾炎，糖尿病 肾病，高血压肾病，多囊肾，梗阻性肾病 。 临床表现 1，消化系统：尿素等代谢产物对胃肠道粘膜 刺激引起。首发症状为食欲不振，恶心， 呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜性 溃疡，十二直肠炎，消化道出血等。 最早最突出的症状最早最突出的症状 临床表现 血液系统：贫血（必有症状）EPO（促红细 胞生成素）减少，铁摄入不足，失 血，毒素抑制RBC（红细胞） 生 成，叶酸 蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和集聚能力下降。 感 染： WBC（白细胞）趋化，杀菌和吞 噬能力降低。 临床表现 n心血管系统： n 1，高血压：水 钠潴留.肾素活性增加. n肾分泌降压物质减少. 外周阻力增高。可致 左心扩大.心力衰竭.动 脉硬化并加重肾损害 。 n 2,心力衰竭：钠 水潴留，高血压致心 脏负荷增加；贫血， 酸中毒，缺氧致心肌 损害。 n n n CRFCRF（慢性肾功能衰竭）常见死亡原因之一（慢性肾功能衰竭）常见死亡原因之一 临床表现 n尿毒性心包炎： n 1，尿毒素潴留，血小板功能减退 ，细菌和病毒感染等因素所致 n 干性心包炎，心包积液，心包填塞 心包积液多为血性，cap（骨髓依赖性淋巴细胞）细胞破裂所致 临床表现 n动脉粥样硬化： n 1，高脂血症和高血压所致，尤其 多见于原发病为糖尿病和高血压患者。 n CRF（慢性肾衰）的主要死亡原因之一 临床表现 n神经肌肉系统： n 1，尿毒症脑病：中枢神经系统异常， 淡漠.注意力不集中.焦虑幻觉.癫痫发作。 n 2，尿毒症不安腿：周围神经异常，下 肢灼热感.蚁走感.活动后减轻。 临床表现 n呼吸系统： n 1，酸中毒大呼吸，尿毒症性支气管 炎.胸膜炎.肺炎等。 n 2，尿毒症肺，胸片见肺门两侧对称 性蝴蝶状阴影，与肺水肿.低蛋白血症.间质 性肺炎.心力衰竭有关。 临床表现 n顽固性皮肤瘙痒：与 尿毒症毒素，钙盐沉 n 积于皮肤 及神经末梢炎有关系 。 n尿素霜：尿素在皮肤 表面沉积形成结晶所 n 致。 临床表现 n肾性骨营养不良症： n 1,纤维性骨炎，尿毒症骨软化症，骨 质疏松症 和骨硬化症 。 n 2，活性维生素D3不足，继发性甲状 腺功能亢进所致。 n 骨活检可以做出早期症状 骨活检可以做出早期诊断 临床表现 n水电解质和酸碱平衡紊乱： n 1，脱水与水肿，低钠与高钠血症，低 钾与高钾血症，低钙与高钙血症，高磷， 高镁，高铝，代谢性酸中毒。 临床表现 n感染： n 1，尿路和肺部感染最常见，体液免疫 与细胞免疫功能紊乱，白细胞功能障碍。 慢性肾功能的主要死亡原因之一 临床表现 n其他表现： n 1，体温过低。 n 2，尿毒症性假糖尿病。 n 3，高尿酸血症。 n 4，质代谢异常。 实验室及其他检查 n血液： n HB（血红蛋白）小于 80g/L，红细胞减少，血 小板功能障碍，血沉加快 。 n 少尿，1000ml/d或无 尿（晚期），等比重尿， 不同程度的蛋白尿，尿 RBC（红血细胞），WBC （白细胞）阳性，颗粒蜡 样管型尿。 n 血钙小于2mmol/L,血 磷大于17mmol/L 诊断要点 nCcr(内生肌酐清除率)降低，Scr和BUN(血尿 素氮)升高和B超双肾缩小。 治疗要点 n病因和加重因素的治疗：控制感染，解除 尿路梗阻；纠正心力衰竭和电解质紊乱等 。 n饮食治疗：足够热量和脂肪，优质低蛋白 饮食 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化！ 治疗要点 对症治疗：水电解质和酸碱平衡失调: 维持钙磷平衡：口服葡萄糖酸钙，碳酸钙，活 性维生素D3）， 维持水钠平衡：水肿：限盐限水。脱水：补液 ，前提是前一日的尿量为400700ml 维持钾的平衡：低钾-口服钾或是吃含钾的 食物。高钾-限制钾盐摄入或葡萄糖酸钙 20ml,NaHco3100ml静推，透析。 纠正代谢性酸中毒：口服或静推NaHco3。 治疗要点 n心血管系统： n 高血脂：低脂饮食，药物治疗 n 高血压：限盐限水，利尿，透析 n 心力衰竭：限盐限水，利尿剂，血管扩 张剂，洋地黄，透析。 n 尿毒症性心包炎：透析，心包穿刺， 切开引流。 治疗要点 n血液系统：贫血重组人类促红细胞生成素 。 n肾性骨病：活性VitD3，甲状旁腺次全切除 n消化系统：吗丁啉，西咪替丁，西沙比利 。 n感染：敏感并肾毒性小的抗生素。 n透析：血液或腹膜透析（排除代谢产物） n肾移植：严格配型并移植后长期服用免于 抑制剂。 护理措施 n饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 n饮食护理：优质低蛋白和充足热量 n观察营养状况：白蛋白，电解质，血红蛋白。 n观察水肿：部位，程度，范围，体重，生命体征 。 n减轻水肿的方法：限制钠水