医学子宫内膜异位症 课件

子宫内膜异位症 北京朝阳中西医结合医院子宫内膜异位症科 1 前 言 子宫内膜异位症（以下简称内异症）是一种常见的 妇科疾病，无论已婚、未婚，皆会发生，在育龄妇 女中有10%的发病率，并有明显上升的趋势.成为一 种“现代病”，其中80%的病人有痛经,併发不孕、 不育症。 内异症虽是一种良性疾病，不是癌症，不会有生命 危险，但却有与恶性疾病相似的表现，诸如：局部 .或远处转移及周围组织的粘连，对其它组织或器 官的侵袭和破坏.是造成术后复发率极高的主要原 因.，严重的影响中青年妇女的健康和生活质量。 通过我们开展对子宫内膜异位症的宣传，给您提供 充分的医疗和心理咨询帮助。使子宫内膜异位症不 再仅仅是一个艰涩的医学名词，使它逐渐为百姓所 了解。 2 子宫内膜异位科是我院的重点科室.是以著名的妇科专家裴玉环为主 .由多位知名专家组成，是应用中医.中药专治子宫内膜异位症和顽 固性盆腔炎.附件炎的中医科室。裴玉环主任医师，（中华中医药学 会妇科专业委员会理事）早年毕业于黑龙江省中医学院，三十余年 来，她始终志力于运用祖国医学的辨证施治方法，采用温经散寒， 消癥散结的纯中药治疗子宫内膜异位症,顽固性盆腔炎，附件炎.取 得并积累了相当丰富的临床经验。她所研制的中药制剂：（内异理 气化瘀丸，内异清热化瘀丸）及专治盆腔炎的纯中药藤甲妇炎丸 在北京由多名专家进行了多方讨论和反复评定后，给予了肯定和赞 誉，国家药监局审批,颁发了批准文号.并荣获多项科研成果奖，在 国家级杂志发表多源篇医学论文.荣获国家科技发明专利.中央电视 台.北京电视台.教育台.各大报纸均予以采访与报导.目前己治疗病 人上万例.其中约70%左右的病人是因手术后复发.约有80%左右病例 是服过多种假绝经的激素药后，病情仍不见好转的.而求治于我们要 术服中药治疗。经服用内异丸治疗后，病情好转,治愈.为她们解除 了痛经的折磨，因内异症而不孕不育的病人，喜得贵子.使他们实现 了做母親的愿望。多年的临床，使我们深切地感觉到，内异症.;顽 固性盆腔炎.确实是一种日趋增多的常见病，多发病.极易复发,缠绵 不愈.给病人及其家人带来的痛苦是极度的，它是一种世界性医学难 题。我科同仁结合自己多年的临床经验，从科普角度就子宫内膜异 位症的有关问题，做以下简单介绍，希望能给广大女性朋友一些帮 助，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，提高生活质量。生活幸 福美满 。 3 什么是子宫内膜异位症 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏 膜以外的身体其他部位时，称子宫内膜异位症。异位 子宫内膜多累及盆腔腹膜和卵巢，如果在某种因素干 扰下，具有活性的子宫内膜组织“跑”到人体其他部位 ，如子宫肌层内，形成子宫腺肌症、腺肌瘤，若异位 发生在卵巢，则形成巧克力囊肿，也可发生在子宫骶 韧带、肠壁、剖腹产手术疤痕，阴道侧切刀口上，少 数可异位到肺、胃、膀胱、口唇、鼻腔等。异位的子 宫内膜组织随经血逆流人盆腔，在子宫以外的部位种 植，并同月经一起周期性地出血，由于这些血液没有 出路，可逐渐瘀积增大，造成痛经、不育、巧克力囊 肿等。内异症在组织学上是良性的，但临床行为及表 现和恶性肿瘤一样增生、浸润、扩散甚至经血管播散 和远处转移。只要有卵巢组织分泌激素，该病就逐渐 加重，所以说该病是一种雌激素依赖性疾病，是一种“ 现代病”，被称为“良性癌”。 4 子宫内膜异位症的发病机制： 西医认为： 1 种植及转移理论； 2 遗传因素； 3 激素因素； 4 月经因素； 5 免疫因素； 6 腹腔因素； 7 除了目前所知的原因外，食物、毒物及环境 因素也将起重要作用，近年来已有关于二恶 英引发内异症的研究报道。 5 中医认为 中医病因病机 本病属血瘀重证，瘀血阻于冲任，胞宫，胞脉 气血运行不畅，不通则痛，瘀积日久，可形成 癥瘕，癥瘕阻碍卵子与精子结合，导致不孕症 ，瘀阻冲任，气血失和导致月经不调 6 不同部位的子宫内膜异位症 子宫内膜细胞可以异位到身体得很多部位并产生相应的 临床症状，以下为几种常见部位的子宫内膜异位症。 盆腔腹膜子宫内膜异位症： 该型病人一般临床症状很严重，如痛经不孕， 但经B超影像学及妇科阴道检查不易发现病变 部位而难以确诊，只有做腹腔镜检查才可以观 察到盆腔腹膜内膜异位病灶，多呈小泡状及血 瘀状病损，病理可以证实该病。所以，凡痛经 比较严重而又不易确诊的患者应高度怀疑是否 患有盆腔腹膜子宫内膜异位症。 7 不同部位的子宫内膜异位症 卵巢内膜异位症及内膜样囊肿（也称卵巢巧克力 囊肿） 卵巢内膜异位症是盆腔内膜异位症中最多见的 一种，可占80%左右。 卵巢内异症在卵巢表面有灰红色，综色、或蓝 红色的小点或小囊肿、囊肿仅数毫米大小，易 形成冰冻样盆腔、粘连严重、手术后易复发。 内膜样囊肿，称为卵巢巧克力囊肿。 往往在经B超及妇科内诊检查可以发现巧克力 囊肿，该囊肿内容物很像巧克力糖浆，病理可 以证实该病，且手术后易复发。该类型病人痛 经一般不是很剧烈，有小腹周期性不适或轻度 痛经，但多伴发不孕不育。未婚女性也可发生 该病。 8 不同部位的子宫内膜异位症 子宫表面内膜异位症 多发生在子宫下段后壁及骶骨韧带处， 在后壁可与直肠紧粘，在前壁的可与膀 胱粘连，严重时直肠及膀胱在子宫的底 部互相粘连，该类型病例均有较重程度 的痛经及经期肛门坠痛、性交痛和不孕 、难免性流产、经期尿频、尿急、尿痛 甚至尿血。 9 不同部位的子宫内膜异位症 子宫直肠陷凹及阴道直肠隔内膜异位症 子宫直肠陷凹是盆腔内膜异位的常见部 位，常累及两侧骶骨韧带引起经期肛门 坠痛、腰骶部痛、性交痛、不孕或早期 流产、重者可引起便血。阴道内诊可发 现该病。 10 不同部位的子宫内膜异位症 输卵管子宫内膜异位症 输卵管表面严重粘连，常导致输卵管的 严重扭曲造成输卵管阻塞。 11 不同部位的子宫内膜异位症 外阴、阴道、宫颈子宫内膜异位症 1、外阴内膜异位症，病灶常常发生在会阴撕 裂处会阴切开的疤痕处及前庭大腺切除的伤口 处，用手按压时可触到疼痛的小结节，它可随 月经周期改变，经前期及行经期增大，月经后 缩小。经期时局部疼痛明显。 2、阴道内膜异位症 发生在阴道撕裂，会阴切开手术及子宫全切术 后阴道顶部疤痕处。病人常有性交困难及性交 后出血的病史。 3、宫颈子宫内膜异位症 宫颈活检.宫颈电灼.激光.修补宫颈撕裂.分段 诊刮等，病灶常呈圆形，略有突起。 12 不同部位的子宫内膜异位症 腹部手术疤痕子宫内膜异位症 腹部疤痕处内异症并不少见，常发生在 进子宫腔的手术后，例如：剖宫产，剖 宫取胎及肌瘤剥出术等，严重时病灶可 突出皮肤表面。呈紫兰色包块，有明显 触痛、术后易复发。 13 不同部位的子宫内膜异位症 脐部内膜异位症 脐部内异表现为脐部蓝色小结节，月经 时增大疼痛，并可溃破。 14 不同部位的子宫内膜异位症 淋巴结内膜异位症 淋巴结内异症实际发生率较报道为多， 大部分是由于生殖器官肿瘤作盆腔淋巴 结切除时所发现的。 15 不同部位的子宫内膜异位症 膀胱及输尿管内异症 膀胱内异症多见于它的表面，常在膀胱 腹膜反折处，是盆腔内异症的一部分， 可引起月经期尿频、尿急、尿痛、甚至 血尿或形成输尿管积水及肾盂积水。 16 不同部位的子宫内膜异位症 子宫肌层的子宫内膜异位症 子宫肌层的内异症是指子宫肌层存在着 子宫内膜组织，并伴有不同程度的肌层 平滑肌细胞肥大和增生，称为子宫腺肌 症。该病好发于经过宫腔手术后的病例 ，子宫体是弥漫均匀增大，以后壁为多 见，妇检时可及增大的子宫，质硬粘连 、触痛明显，子宫腺肌症可引起痛经或 剧烈的痛经及不孕症。 17 不同部位的子宫内膜异位症 其他部位的内膜异位症 胃肠道内异症多见于乙状结肠及直肠， 阑尾内异症常产生急性阑尾炎症状，有 少数文献报道，内异症还可以在肺、心 包膜、脑膜、大腿、及手臂等处。 18 子宫内膜异位症的临床症状 痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经 ，为一常见而突出的症状，多为继发性 ，即自发生内膜异位开始，患者诉说以 往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时 期开始出现痛经，可发生在月经前，月 经时及月经后。有的痛经较重难忍，需 要卧床休息或用药止痛。疼痛常随着月 经周期而加重，但国内有报道约21%无痛 经。（以卵巢巧克力囊肿为多见） 19 子宫内膜异位症的临床症状 不孕不育：约有50%左右内异症患者伴有 不孕，在不明原因不孕者中，约3040 患内异症。内异症患有不孕、常因病 变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵 泡发育不好或排卵障碍等因素引起；而 一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩对 内异症起到很好的治疗。习惯性流产病 例中有部分为子宫内膜异位症所致。 20 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis ）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA ）；血清性肝炎（serum hepatitis ）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB ）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有 机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2% 。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。 此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。 在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期 精品课件文档，欢迎下载，下 载后可以复制编辑。 更多精品文档，欢迎浏览。 21 子宫内膜异位症的临床症状 月经不调：内异症患者常有月经周期缩 短、经量增多或经期延长等现象，说明 患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可 作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值 。 22 子宫内膜异位症的临床症状 周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周 期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病 ，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、 肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感 和大便次数增多。当病变逐渐加重时， 症状日趋明显，而经后症状消失。 23 子宫内膜异位症的临床症状 周期性膀胱刺激症状，当内异病变累及 膀胱腹膜反折或侵犯膀胱肌层时，会同 时出现经期尿急尿频等症状。若病变侵 犯膀胱粘膜(膀胱子宫内膜异位症)则有 周期性血尿和疼痛。阔韧带后叶病灶纤 维化增生及收缩明显时，可以外源性压 迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现 泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积 水或肾盂积水。 24 子宫内膜异位症的临床症状 性交痛：当存在阴道穹窿部异位子宫内 膜结节、直肠陷凹结节或粘连，或卵巢 粘连在盆底时，均可产生性交痛。 25 子宫内膜异位症的临床症状 经期或行经前后的急腹痛：卵巢子宫内 膜囊肿有穿破的特点，卵巢囊肿扭转或 宫外孕而急诊手术。若未手术而好转时 ，盆腔粘连加重，今后还会反复破裂发 生急腹痛。 26 子宫内膜异位症的临床症状 周期性下腹不适：本症状的出现率高于 痛经，无痛经的内异症患者常存在本症 状。出现于轻症患者，或某些病变虽较 重但由于痛阈的个性差异或其他原因， 不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹 坠胀不适感。 27 子宫内膜异位症的临床症状 腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出 现周期性局部肿块及疼痛。 28 子宫内膜异位症的诊断 本病多发生在2540岁妇女。主诉为继发性渐 进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症 。患者常伴有不孕、月经过多及性交痛。妇科 检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁 有痛性、硬性结节、卵巢出现良性包块，可考 虑为子宫内膜异位症。 直肠、膀胱周期性出血、月经期排便疼痛，首 选应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症，必要 时可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时还应取 组织做病理检查。 腹壁疤痕有周期性硬结疼痛，病史中有子宫腹 壁悬吊术、剖腹产或剖宫手术者，则诊断亦可 确立。 可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。 凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织切取 或穿刺针取作病理检查。可以确诊。 29 子宫内膜异位症的西医治疗 目前西医治疗多采用保守治疗和手术治疗两种方法。 1、保守治疗多采用假孕或假绝经疗法，如达哪唑和孕三 烯酮、米非司酮、达菲林等，人为地造成月经停止来 潮形成假孕状态，不来月经就没有痛经，但该类药副 作用较大，并对肝肾有一定损害，一些病人当病尚未 治愈但由于副作用，只得停止服药，停药后月经仍会 来潮，病情一般会继续发展。 2、手术治疗分两种： 一为根治性手术，即将两侧卵巢和子宫全部切除，这 对年青和未生育的妇女是极其残酷的，所引起并发症 、后遗症给患者身心造成一定的痛苦。术后会发生绝 经期综合症。 第二种保守性手术，将病变部位局部切除、剥离、剔 除，但由于该病粘连很重，往往手术不彻底，如已经 异位到骶韧带，侵润到直肠的异位病灶电灼后，复发 率高。 腹腔镜即是一种诊断方法，又可以进行治疗，但术后 复发机会较多，目前西医对该病确诊较容易，但治疗 上也很棘手。 30 腹腔镜手术治疗部分图片 双侧卵巢巧克力囊肿的形态 31 子宫前壁的子宫内膜异位病灶 32 腹腔镜下行卵巢巧克力襄肿剥离术 33 双侧巧克力囊肿电灼术 34 子宫切除术 35 子宫内膜异位症的中医治疗 中国历代中医学者在运用中医中药治疗该病中积累了 丰富的经验，子宫内膜异位属中医“痛经”“症瘕、 积聚”“不孕”的范畴，诸病源候论曰：“妇人 月水来腹痛者，由劳伤气血以致体虚，风冷邪气客于 胞络，损伤冲任之脉”等。近三十余年我们立足于中 西医结合临床研究，首先明确西医诊断，采用中医独 特的辩证施治手段，在近万例的子宫内膜异位症的治 疗中，我们逐渐完善了纯中药“内异丸”的配方，实 践使我们体会到，虽然临床症型很多，但寒凝血瘀型 占多数。病人多数为阳虚体质，或内伤生冷，外受风 寒，郁怒伤肝，忧思伤脾等以致气滞血瘀，气虚血滞 ，不通则痛，久则成症瘕积聚，是一种沉痼难疗的腹 中积聚病症(即内膜异位形成的包块、结节、囊肿等) ，故肾阳虚是该病的内因，也是根本、瘀血则为标(异 位包块、结节等)，如果治疗中单一活血化瘀，虽然收 效一时，痛经得以缓解，但停药后很快复发，所以在 尺度上、用量上须严格掌握，若用量大难免损伤精血 ，用量过小则无济于事，异位包块不能溶解吸收，故 必须在辩证施治基础上，方可获得满意疗效。 36 子宫内膜异位症的中医治疗 纯中药“内异丸”本着标本兼治为原则 ，温肾助阳，兼活血化瘀，调正肌体的 内环境，祛除产生该病的内因，同时温 经活血去瘀使月经正常来潮，而痛经逐 渐消失，异位包块、结节、巧克力囊肿 即为中医所说的症瘕积聚得以溶解、 吸收、消失，服药期间月经正常来潮， 同时有促卵泡生长及促排卵作用，故在 服药治疗期间可受孕，受孕后对胚胎无 任何不良影响，而受孕又是治疗该病的 最佳方法之一。 37 批准文号： 内异理气化瘀丸：批准文号京药制字 z20053482.内异清热化瘀丸：批准文号 京药制字z20053483,滕甲妇炎丸：批 准文号京药制字z20080007.是由多种, 中草药.及名贵中药,经现代工艺加工制 成的纯中药制剂。 38 中药治疗子宫内膜异位症 功效： 温经止痛、活血消瘀、兼清利湿热，药 物吸收后直达盆腔及盆腔外异位病灶。 促进异位包块的瘀血溶解吸收，使痛经 等临床症状减轻、消失、服药期间可使 部分病人受孕，胚胎不受影响，无副作 用。 39 中药治疗子宫内膜异位症 治疗范围： 主治：全身各部位子宫内膜异位症、子 宫肌腺症、子宫肌腺瘤、卵巢巧克力囊 肿、骶韧带结节、手术疤痕内异症、不 孕、不育顽固性盆腔炎、附件炎、输卵 管不通。 40 中药治疗子宫内膜异位症 治疗目的： 1、预防及控制疼痛； 2、减缩及去除病灶； 3、治疗及促进生育 4、预防及减少复发 41 中药治疗子宫内膜异位症 注意事项： 1、避免情绪不稳定； 2、避免平时过度劳累，用力过猛，下肢运动 量过大； 3、避免感寒着凉；禁食冷饮； 4、经期一般不做盆腔检查，禁止同房。 尽管子宫内膜异位症是世界性难题之一，只要 我们早有准备，仍是可以预防.治愈的。我们 首先在西医明确诊断的基础上，采用纯中药治 疗，每服用二个月后复查，对比.以便及时掌 握病情变化对症治疗。 42 临床疗效：根据中国中西医结合妇产科专业委员会九三 届学术会议修订1990西安的疗效标准 (一)痊愈 1、症状(包括瘀血症候)全部消失。 2、盆腔包块等局部体征基本消失。 3、不孕症患者在三年内妊娠或生育。 (二)显效 l、症状基本消失。 2、盆腔包块缩小(月经周期的同时期检查对比，B超检 查治疗前后同时期的对比)。 3、虽局部体征存在，但不孕患者得以受孕。 (三)有效 1、症状减轻。 2、盆腔包块无增大或缩小(月经周期的同时期检查对 比，B超检查治疗前后同时的对比)。 (四)无效 l、主要症状无变化。 2、局部病变有加重趋势。 43 典型病例介绍 一、 3次手术后复发病例1 胡某某，女，39岁 初诊日期：1997年9月20日 病情简介：因患子宫内膜异位症，从1987年-1993年， 先后共做了三次手术。 第一次：1987年，因右侧卵巢巧克力囊肿做剥离术，术 中发现子宫直肠窝处，有异位结节，并做电灼治疗，术 后服用安宫黄体酮，丹哪唑等停药后复发。 1990年做第二次手术：子宫直肠窝处异位结节，再次电 灼及腹壁刀口异位病灶切除术，术后仍服西药，但又复 发，于1993年做第三次手术，再次切除腹壁刀口内异病 灶，直肠窝处异位结节，同时切除子宫(子宫腺肌症)， 术后服用内美通6个月，但于1994年再次复发，子宫后 穹窿处又出现异位结节，医生建议进行直肠切除术，因 病人不能接受第四次手术，于1997年9月20日求治于本 院。 44 妇 检：子宫后穹窿部可触及三个蚕豆大小之硬 性结节，触痛剧烈。 诊 断：子宫内膜异位症术后复发(子宫直肠 窝及腹壁手术疤痕处异位结节) 辩 证：寒凝血瘀型 治 则：温经散寒、活血消正 处 方：内异理气化瘀丸，内异清热化瘀丸 服 法：每次各10克，日二次，口服 经服用二个月量后，肛门坠痛好转，便血量减 少。 妇 检：异位结节变软、缩小，经连续6个月 的治疗后异位结节消失，随诊3年未复发。 45 二、3次手术后复发病例2 郝某某，女，32岁，北京市人 初诊日期：1998年11月26日 病情简介：该患者因患子宫内膜异位症从1993 年至1997年中，曾做三次手术治疗，但术后均 复发。 第一次，1993年10月28日行左侧卵巢巧克力囊 肿剔除术，术后服用西药，但停药后复发。第 二次于1995年7月14行右侧卵巢巧克力囊肿切 除术，术后服西药激素，停药后再次复发，第 三次于1997年5月12日行左侧卵巢全切术，术 后服用大量西药，停药后右侧卵巢部位又长出 约3.82.8cm大小之囊性包块，伴痛经，因病 人惧怕第四次手术，故求医中药治疗， 46 诊断：西医：子宫内膜异位症术后复发。 中医：寒凝血瘀型痛经。 治疗原则：活血止痛，温经散寒。 经服用8个月的内异理气化瘀丸，内异清热 化瘀丸后，加服中草药，右侧卵巢部位囊 肿完全消失。后继续服药巩固一个疗程， 随访3年未复发 47 三、内异症伴不孕病例1 李某，37岁，浙江人 初诊日期：1996年2月3日 诊 断：子宫内膜异位症术后复发伴原发性不 孕。 病情简介：该患者于1988年，未婚时即因右侧 卵巢巧克力囊肿做剥离术，术后一年，左侧卵 巢又出现巧克力囊肿，子宫肌腺症，痛经剧烈 ，结婚后，痛经仍剧烈，伴经期呕吐、腹泻、 不孕。1996年2月要求服中药治疗，妇检：子 宫体增大，约10周大小，质硬，不活动，后壁 可触及痛性结节，左侧附件可触及拳头大小之 囊性包块，粘连严重，脉象：沉细，舌质暗苔 薄白。 48 B超：子宫体呈球形增大，后壁明显增厚 ，呈蜂窝样改变，左侧附件可见 11.2cm8.0cm大小之囊性包块，抗子宫 内膜抗体测定阳性。 经服用4个月中药“内异丸”后痛经明显 好转，异位包块逐渐缩小，于第5个月后 ，正常怀孕，于84天时自然流产，后又 继续服用6个月的内异理气化瘀丸，内异 清热化瘀丸，后怀孕，顺产健康美丽的 女婴。 49 四、内异症伴不孕病例2 李某某，29岁，湖北省人。 初诊日期：1997年11月20日 诊 断：西医：子宫内膜异位症(混合型)原发 性不孕，病情简介：该患者于1991年由当地医 院确诊为子宫内膜异位症(子宫肌腺症、双侧 卵巢巧克力囊肿)后经服大量西药治疗，虽痛 经稍缓解，但异位包块不见缩小，且婚后一直 不孕，于1997年11月20日，服用中药“内异理 气化瘀丸，内异清热化瘀丸”二个月后痛经明 显减轻，右侧卵巢囊肿缩小，经继续服用6个 月“内异丸”后，正常怀孕，顺产一健康男婴 ，随访两年未见复发。 50 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis ）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA ）；血清性肝炎（serum hepatitis ）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB ）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有 机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2% 。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。 此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。 在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期 精品课件文档，欢迎下载，下 载后可以复制编辑。 更多精品文档，欢迎浏览。 51 五、卵巢巧克力囊肿病例1 徐某，34岁，宁波人，已婚，正常生育一胎。 初诊日期：2004年9月3日 病情简介：该患于1年前在单位体检中发现右 侧卵巢囊肿，经穿刺确诊为卵巢巧克力囊肿， 曾口服内美通4个月，停药后囊肿又长到 5.23.8cm，由于不愿手术，故求医于本院。 查体：妇检：子宫体正常大小，活动度好，右 附件区可触及约5cm大小的囊性包块，有触痛 ，脉沉细，舌质暗，苔薄白。 印诊：右卵巢巧克力囊肿 治则：温经散寒、活血化瘀 处方：内异理气化瘀丸10克，内异清热化瘀丸 5克，日两次，口服。连用7个月后，囊肿完全 消失，巩固3个月后，观察两年，未复发。 52 六、卵巢巧克力囊肿病例2 潘某 19岁 唐山市高中学生 未婚 就诊日期：2006年6月4日 诊断：左侧卵巢巧克力囊肿 病情简介：该患在当地确诊为卵巢巧克 力囊肿一年，服用丹那唑6个月。停药三 个月后囊肿又增大到4.63.8cm，因拒 绝手术而来我院。 53 体检：肛诊：子宫体正常大小，左卵巢 可触及囊性包块，约5cm大小，触痛明显 ，子宫直肠窝处可触及黄豆粒大小痛性 结节。B超：左附件可探及4.73.8cm囊 性暗区，囊内可见密集点状回声。脉： 细数，舌质暗，苔薄白。 诊断：原发性卵巢巧克力囊肿 治则：活血化瘀，理气止痛 经服内异理气化瘀丸，内异清热化瘀丸 各10克，两个月后复查，发现囊肿缩小 ，12个月后囊肿消失。巩固服药3个月， 随访未见复发。 54 七、子宫腺肌症 胡某 41岁 北京人 初诊日期：2007年5月10日 病情介绍：该患于12年前剖腹产一健康女孩， 近7年出现痛经，当时只口服止痛药，近4年痛 经加重，不能上班，经北京妇产医院确诊为子 宫腺肌症，口服孕三烯酮6个月，于2003年4月 停药后痛经加重，伴月经量多。 妇检：子宫体增大，如孕8周大小，质地硬， 后壁有明显触痛，双附件与子宫粘连 B超：子宫cm,肌层回声明显不 均，双附件未见异常。 脉：沉细，舌：质暗，苔薄黄 55 诊断：子宫腺肌症 治则：软坚散结，消症止痛 处方：内异理气化瘀丸10克，内异清热 化瘀丸10克，日两次 经服用两个月后，痛经明显减轻，妇检 ：子宫体cm大小，继续服 药6个月后痛经基本消失，嘱其停药后定 期复查。 56 八、子宫腺肌症伴子宫肌瘤 倪某某，32岁，无锡市人 初诊日期：2007年11月2日 病情经过：该患痛经剧烈，加重半年，伴月经 量多，血块多，故当地服用大量孕三烯酮、米 菲斯酮，及肌注达菲林两针，由于肝功转氨酶 升高，停药后，痛经剧烈，无法正常生活，需 服强止痛药，因年龄较轻，不愿手术切除子宫 ，故求医于本院。 妇检：子宫体增大，如孕10周大小，质地硬， 不活动，后壁突出，双附件未见异常。 B超：子宫大小9.48.0cm，肌层明显不均， 后壁可探及3.42.8cm强回声团，双附件未见 异常。 脉：弦细，舌：质暗、苔白厚 57 诊断：子宫腺肌症伴子宫肌瘤 治则：理气止痛，活血消癥 处方：内异理气化瘀丸10克，内异清热 化瘀丸10丸，日两次，口服。 服用两个月后，症状减轻，可以忍受， 月经量减少，血块见少，但经期仍需休 息三天，脉：细数，舌：质紫暗苔白厚 。妇检：明显好转，经服用15个月后， 症状基本消失。 58 九、剖腹产手术疤痕子宫内膜异位症 张某某 34岁 河北安阳市人 初诊日期：2004年4月15日 病情介绍：1994年剖腹产术后3年，发现 切口下端有肿块，月经期痛加重，局部 增大，在当地曾服一年中草药，但无明 显疗效，求医于本院。 妇检：子宫卵巢均正常，腹壁手术 疤痕左下端皮下可见约4厘米大的包块， 质硬、不活动，根深、触痛明显。B超： 腹壁手术疤痕处皮下探及混合性占位直 径3.8厘米的小包块，边界不清。 脉：细数，舌：质红，苔白薄。 59 诊断：腹壁手术疤痕子宫内膜异位症 治则：温经散寒，活血消癥 处方：内异理气化淤丸10克，内异清热 化淤丸5克，日二次，口服 经治疗四个月后，包块明显变软，缩小 ，根部变浅，脉：细：质暗 苔薄白。 连续服用9个月后。包块基本消失，但局 部有触痛，巩固2个月后，观察一年，未 见复发。 60 十、会阴切口子宫内膜异位症 林某某，30岁 厦门人 初诊日期：2008年3月10日 病情介绍：一年前行会阴侧切术分娩。 术后6个月自觉会阴切口处有痛感，月经 期加重，自己可触到黄豆粒大小结节。 于2001年9月在当地行局部切除术，术后 诊断为子宫内膜异位症。2004年发现该 局部又出现疼痛，因拒绝再次手术，来 我院要求服中药治疗。 61 妇检：会阴切口处可触及约1cm大小异位 结节，触痛明显，根部较深。 脉：细数，舌：质红。 诊断：会阴侧切口子宫内膜异位症 治则：活血化淤 理气止痛 处方：内异理气化瘀丸，内异清热化瘀 丸各10克，日两次，经服用4个月，结节 基本消失。 62 十一、肺部子宫内膜异位症 陈某某 45岁 南京人 初诊日期：2005年10月29日 诊断：肺部子宫内膜异位症 病情简介：因周期性渐进行咯血，加重 半年，在当地确诊为肺部子宫内膜异位 症，口服孕三烯酮有效，但停药后病情 反复，要求服中药治疗。 检查：CT：双上肺可见多发条索影，左 肺叶上野后部见多个小片状淡薄模糊影 ，胸膜稍增厚，左肺大结节影与条索影 融合，边界清楚，大小约1.11.4cm 脉：沉细，舌：质红 63 诊断：双肺上野子宫内膜异位症 治则：活血化淤，宣肺理气，消症散结 处方：内异理气化瘀丸，内异清热化瘀 丸各10克，每日两次，口服，加白芨， 升麻各10克水煎送服内异丸。 经治疗两个月后咯血，胸闷症状明显好 转，4个月后CT显著见病灶缩小，8个月 后，咯血完全消失，CT正常。 64 十二、肝脏子宫内膜异位症 金某某 45岁 浙江人 初诊日期：2005年3月24日 诊断: 肝脏子宫内膜异位症 病情简介：该患于2000年9月因子宫内膜 腺肌症切除术后两年，发现肝区到月经 来潮时有不适感，核磁发现在肝侧叶见 右肝前叶下段多发的大小不等的小结节 ，经住院观察排出肝癌，在当地医院经 多年治疗未见好转，肝区周期样胀痛加 重，求治于本院。查体：肝区有明显触 痛，脉弦细，舌质紫，苔薄黄。 65 治则：活血化淤，软坚散结 处置：内异理气化瘀丸，内异清热化瘀 丸每次各10克，日两次，香附、柴胡各5 克，水煎送服内异丸。 经连续服用5个月内异丸后，肝区症状完 全消失，经B超检查，肝脏正常，嘱其继 续服用4个月，巩固疗效。 66 十三、功能性痛经 黄某：19岁，未婚，哈尔滨人，2003年5月7日初 诊，该患者于三年前，在行经期因贪食冷饮后 ，出现小腹痛，并逐渐加重，目前痛经剧烈， 伴呕吐、腹泻、小腹痛、喜温热，经B超及肛 查未见异常。脉象：沉细，舌：暗红，舌边有 小瘀血点。 诊断：西医：功能性痛经。 中医：痛经(寒凝血瘀型)。 治则：温经散寒，活血止痛。 处方：内异理气化瘀丸。 每次5克，日二次，口服。连续服用三个月后 ，痛经基本消失，巩固二个月后，迄今未见复 发。 67 经裴玉环主任治愈的子宫内膜异位症患者喜得贵子的部分照片 68 通讯地址： 名称：北京朝阳中西医结合医院 地 址：北京市朝阳区芍药居北里315号26-29. 邮 编：100029 电 话13901138215 网 址：http： Email： 传 真：01068176380.68225887 联系人：裴主任.李医生,田医生。 69 盆腔炎专题讲座 什么是盆腔炎? 盆腔炎是指女性的盆腔、生殖器官（包括子 宫、输卵管、卵巢）、盆腹腔膜和子宫周围的 结缔组织等处发生炎症。 盆腔炎分急性和慢性两种，急性盆腔炎是较为 严重的妇科疾病，多在产后、手术后、流产后 由病菌感染或经期不注意卫生以及邻近器官疾 病（阑尾炎等）蔓延所致；慢性盆腔炎多为急 性盆腔炎治疗不及时所致。慢性盆腔炎急性发 作时，严重可发展为慢性腹膜炎、败血症，甚 至中毒性休克。 70 慢性盆腔炎的临床表现 患了慢性盆腔炎全身症状有时低热、易感疲劳 ，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状， 如失眠、精神不振、周身不适等。下腹坠胀、 疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经 前后加剧，由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月 经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输 卵管粘连阻塞时会导致不孕症。急性炎症有可 能引起弥漫性腹膜炎、败血症以及至感染性休 克等严重后果；慢性炎症救治不愈，反复发作 ，而影响妇女正常工作和生活以及身心健康。 71 慢性盆腔炎大多继发于急性盆腔炎， 因治疗不彻底，病情迁延而致。或患者 体质较差，病源菌毒力较弱，初起即为 慢性，是妇科常见病。临床常见类型有 ：慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管 卵巢及输卵管卵巢囊肿、盆腔结缔组织 炎。本病病情较顽固，不易彻底治愈， 易反复急性发作，严重影响妇女的身心 健康，给病人造成极大痛苦。中医学对 本病临床特征的描写散见于“热入血室 ”，“腹痛”, “带下病”, “癥瘕” ，“产后发热”, “痛经”，“不孕症 ”等疾病。 72 盆腔炎常见的病因有哪些? 健康与文明的生活环境是防止疾病侵扰身体的 保障。在我国，由于个人卫生条件和医疗条件 的限制， 医护人员在行妇科小手术或计划生 育手术中无菌操作观念淡漠，一些女性应用宫 内节育器时，不注意个人卫生，随着对外交流 的日益频繁，性病在我国的发病率呈逐年上升 趋势，女性性行为不洁，均可导致盆腔炎。 73 引起盆腔炎的因素较多，主要有以下几种: 产后或流产后感染 女性产后或小产后，一 般体质虚弱，由于分娩宫颈口经过扩张未能很 好地关闭，此时阴道与宫颈中存在的细菌有可 能上行染盆腔，如果，宫腔内尚有胎盘，胎膜 残留，则感染的机会更大。 妇科手术后感染 行人工流产术，放环或取 环手术，输卵管通液术，输卵管造影术，子宫 内膜息肉摘除术，或粘膜下子宫肌瘤摘除术时 如果消毒不严，或生殖系统原患有慢性炎症， 即有可能引起术后感染。有的患者术后不注意 个人卫生或不遵医嘱，有性生活，同样可使细 菌上行感染，引起盆腔炎。 74 月经期不注意个人卫生 月经期间子宫内血窦 开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条 件，如不注意个人卫生，使用不合卫生标准的卫 生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆 行感染的机会，导致盆腔炎。 邻近器官炎症蔓延 女性发生阑尾炎， 腹膜炎 ，由于病灶与女性生殖器官比邻，炎症可通过直 接蔓延，引起女性盆腔炎，患慢性宫颈炎时，炎 症也能够通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。 75 盆腔炎的范围主要局限于输卵管、卵巢和 盆腔结缔组织，常见的有以下类型： 输卵管炎：是盆腔炎中最为常见的。输卵管 粘膜与间质因炎症破坏，使输卵管增粗、纤维 化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器 官粘连，形成质硬而固定的肿块。 输卵管积水与输卵管卵巢囊肿： 输卵管 发炎后，伞端粘连闭锁，管壁渗出浆液性液体 ，潴留于管腔内形成输卵管积水。有明显卵管 积浓的脓液吸收后，也可形成输卵管积水。如 果同时积累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。 慢性盆腔结缔组织炎： 炎症蔓延到宫旁结 缔组织和子宫骶韧带处最多见。局部组织增厚 、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁，子宫固定 不动或被牵向患测。 76 盆腔炎主要传染途径有 经血循环播散，经淋巴系统蔓延，沿 生殖器粘膜上行蔓延及邻近脏器感染后的直 接蔓延等。由于输卵管、卵巢统称附件，故 输卵管发炎时常波及“邻近”卵巢，因此输 卵管、卵巢炎症又称附件炎。 77 引起盆腔炎的病原体 盆腔炎大多是由于病原体经过生殖道或经期子 宫内膜剥脱面以及生殖器手术的创面侵入生殖 器所致。致病菌可由肛门、外阴进入阴道，延 粘膜上行，通过与宫颈、宫内膜，沿输卵管蔓 延至卵巢、腹腔；也可经血行播散至生殖器官 ；或经淋巴系统蔓延至盆腔；邻近器官的感染 ，如阑尾炎、结肠炎等可直接播散到输卵管与 子宫。引起盆腔炎的病原体为葡萄球菌、大肠 杆菌、链球菌、厌氧菌以及性传播的病原体。 如：淋菌、疱疹病毒、沙眼衣原体及支原体等 。 78 怎样知道自己是否感染了盆腔炎? 急性盆腔炎：由急性感染或手术史，下腹隐 痛有压痛及心跳，伴有心率快、发热、阴道有 大量 脓性分泌物。 慢性盆腔炎：下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛 ，常在劳累、性交后、月经前后加剧。有时有 低热 易疲劳，部分病人由于病程长而出现神 经衰弱症状，如失眠，精神不振，周身不适。 79 为什么没生过孩子也会得盆腔炎或输卵管 炎呢？ 这部分是由于不注意经期卫生，经期下水田劳 动或游泳，长期少量病菌不断侵入，久而久之 就能引起慢性盆腔炎；部分是由于其他疾病引 起，较常见的是盆腔结核导致子宫内膜和输卵 管内膜结核及输卵管不通；还有少部分是由于 性关系的紊乱，性病传播引起输卵管炎而导致 输卵管不通；极少数是未婚前长期患有阴道炎 症如滴虫性或霉菌性阴道炎，病菌就能上行感 染到输卵管，造成输卵管的炎症。因此，女孩 子自幼应注意外阴部清洁卫生，青春期后，当 出现下腹痛或较明显的痛经，月经不正常或阴 道白带异常时，都应去医院检查，早期较轻的 输卵管炎或盆腔炎都是可以治愈的。 80 慢性盆腔炎与附件炎有什么关系？ 女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为子宫 附件。所以严格地讲，附件炎是指输卵管和卵 巢的炎症。但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁