高血压危象教学课件培训讲解

单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 高血压危象 班级：13级护理6班 学号：2013311010604 名字：朱玲 内 容 高血压危象的高血压危象的定义定义1 高血压危象的诱因高血压危象的诱因2 高血压高血压危象的临床表现危象的临床表现3 高血压危象的高血压危象的病情诊断病情诊断4 高血压危象的高血压危象的实验室检查实验室检查1 高血压危象的高血压危象的处理原则处理原则2 高血压危象的高血压危象的静脉滴注静脉滴注3 高血压危象的高血压危象的治疗方法治疗方法4 高血压危象的高血压危象的一般护理一般护理1 高血压危象的高血压危象的降压药降压药1 高血压危象的高血压危象的常见类型常见类型2 高血压危象的高血压危象的预防预防2 高血压危象的高血压危象的急救护理急救护理3 结束结束3 高血压危象的 定 义 高血压危象是指血压在短时间内 骤升，收缩压达260mmHg，舒 张压达120mmHg以上， 患者出现头痛、烦躁、心悸、多 汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮 红、 视力模糊等征象的一种临床危急 综合征； 病因：原发性高血压 继发性高血压 高血压危象的 诱 因 1、寒冷刺激严重精神创伤、情绪波动、 外界不良刺激和过度疲劳等。 2、突然停用降压药物。 3、应用拟交感神经药物。 4、经期和绝经期的内分泌功能紊乱。 高血压危象的 临 床 表 现 高血压患者在某种诱因作用下，突然起病，通常表现为剧烈头痛，伴有恶心 呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。 1、血压显著增高 收缩压可达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高， 可达120mmHg以上； 2、植物神经功能失调征象 发热、多汗、口干、寒颤、手足震颤、心悸等 ； 3、靶器官急性损害的表现 视物模糊、视力丧失、胸闷、心绞痛、心悸、 气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰、尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高 高血压危象的 病 情 判 断 根据病史、体检或实验室检查，患者有进行性终末器官受损 （新出现或原有状况恶化），可考虑为高血压危象。 高血压危象患者的发作一般比较短暂，恢复迅速，但易复发。 及时采取迅速有效的降压措施后，多数患者的症状可缓解。 高血压危象的 实 验 室 检 查 1，眼底检查显示出高血压眼底特征，可见视网膜动脉呈弥漫性 或局限性强烈的痉挛硬化或有出血、渗出和视盘水肿。 2，脑电图检查可出现局限性异常或双侧同步锐慢波， 有时表现为节律性差。由于脑水肿之故，常有广泛性慢波出现。 3，脑脊液检查压力明显增高。化验结果多为正常 偶见几个红细胞或白细胞，蛋白质含量稍有增加。 高血压危象的 常 见 类 型 1.高血压脑病 2.高血压危象伴颅内出血 3.高血压危象伴急性肺水肿 4.高血压危象伴肾脏损害 5.高血压危象伴主动脉夹层动脉瘤 6. 妊娠高血压综合征 高血压危象的 一 般 护 理 1、严密观察病情 2、对症护理 3、病因护理 高血压危象的 处 理 原 则 1、治疗前尽可能考虑病因检查 在保证急救用药基础上对从未用药患者采血送检（如内分泌） 2、去除诱发因素 如情绪紧张可使心衰患者血压升高，尽管幅度不大，也可导致靶器官急性损害 3、合适的降压幅度和速度 血压急骤升高150mmHg即可发生高血压脑病、肾损害 血压下降过快、过低（正常人mBp60mmHg;高血压患者120mmHg）即可发生脑缺血、失明、心绞痛、肾小管 坏死强调 正确选药，避免副作用 降压幅度合理，下降至治疗前70-80% 降压速度适当，不同类型区别对待：痉挛症状出现1h,降压后1-2h局限神经体征可恢复； 蛛网膜下腔出血尽快将sBp降至150mmHg可防止进一步出血 4、保护靶器官 （1）降压对脑的作用：血压适当下降时，脑血管扩张，脑血流与代谢得以正常维持。 但血压过渡下降，可引起脑血流量急剧下降，产生脑缺血，临床上易出现明显头晕甚至晕厥 （2）降压对心脏的影响有利于心肌血供，使顽固心绞痛缓解心脏前负荷降低， 改善心脏功能 （3）降压对肾脏的作用：血压急剧下降，肾小球滤过率及肾血流降低，因此不能降的过快。 应维持尿量在1L/d以上，否则舒张压在120mmHg以上，肾脏会发生进行性损害 高血压危象的 处 理 原 则 静脉滴注硝普钠时应注意： 1、现配先用，注意避光，单瓶使用时间不超过8小时。 2、单独输注，不与其他药物合用。 3、采用输液泵调速，开始时10-25ug/min静滴，然后根据血压反应，每隔5-15分钟调整剂量 4、用药期间若出现血管过度扩张征象，应停止输液 5、不可长时间使用（一般不超过1周） 高血压危象的 静脉滴注硝普钠 高血压危象治疗程序及方法 （一）现场处理： 稳定患者情绪 卡托普利12 .5-25mg咬碎后含服 （一般5后开始降压，30-60达最大降压效果，可维持3-6h） 送往医院条件：症状基本控制，生命体征如血压、呼吸、脉搏在合适范围； 对有严重并发症、高龄及体衰者应慎重 送医院前要经过脱水、降颅压等急救处理，躁动不安者可酌情地西泮肌注， 途中头略抬高15偏向一侧，严密监测 高血压危象治疗程序及方法 （二）院内抢救 一般处理：绝对卧床，避免过多搬动，体位根据不同危象： 脑出血-左侧卧位；心衰-半坐位；一般抬高床头30-40。 持续低浓度吸氧。昏迷抽搐者加强护理 迅速降压：降至160/100mmHg，多采用静脉用药 制止抽搐：地西泮10-20mg im iv；苯巴比妥钠0.1-0.2g im； 10%水合氯醛10-15ml保留灌肠 降颅压：呋塞米20-40mg iv q4-6h；20%甘露醇、25%山梨醇250ml iv q4-6h。 治疗数日颅压增高症状可消失 高血压危象治疗程序及方法 （三）恢复期处理 巩固治疗 紧急降压后，血压降至安全水平时应改为口服常规降压药治疗，以巩固疗效 绝对不能停用降压药，以免发生撤药综合症 巩固治疗的药物应具有对靶器官损害的针对性和合理性，血管扩张剂一般不可或缺 消除病因：高血压危象多为继发性 高血压急诊的 降压药起效及作用时间 降压药 起效时间 持续时间 硝普钠 立即 1-2 min 硝酸甘油 2-5 min 5-10 min 酚妥拉明 1-2 min 10-30min 尼卡地平 5-10min 1-4 hrs 艾司洛尔 1-2 min 10-20min 乌拉地尔 5 min 2-8 hrs 二氮嗪 1 min 1-2 hrs 利血平 1-2 hrs 4-6 hrs 高血压危象的 预 防 n1、劳逸结合，保持良好的身心状态； n2、合理安排休息和活动，不宜过劳，保证充足睡眠； n3、戒烟戒酒； n4、