肩峰下滑囊炎ppt课件

肩峰下滑囊炎 一、概念 肩峰下滑囊炎因肩部的急、慢性损伤炎 症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和 活动受限为主症的一种病症，称为肩峰下 滑囊炎，又称三角肌下滑囊炎。 二、生理解剖 肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身 最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和 三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结 节的上方。 三、病因机制 发病原因：可因直接或间接外伤、冈上肌腱 损伤或退行性变、长期挤压和刺激所致。 发病机制：肩峰下滑囊又名三角肌下滑囊， 分为肩峰下和三角肌下两部分，两者中间可能有 一薄的中隔，但大多数是相通的。滑囊将肱骨大 结节与三角肌、肩峰突隔开，使肱骨大结节不致 在肩峰下面发生摩擦。 可因直接或间接外伤引起，但大多数病例 是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性 变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退 行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊 由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺 激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增 生、肥厚、粘连等无菌炎症反应 四、临床表现 1.一般症状：疼痛、运动受限和局限 性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛 为逐渐加重，夜间痛较着，运动时疼痛加 重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。 疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止 点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处 放射。 2.局部症状：肩关节、肩峰下、大结节 等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。 当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三 角肌部均有压痛。为减轻疼痛，患者常使 肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊 的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连， 肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失 。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。 五、病程 1.急性期：肩部广泛疼痛，肩外侧深部 疼痛为主，并向三角肌止点放射，触及肩 峰外下方可有明显压痛与肿胀感。疼痛一 般为昼轻夜重，可因疼痛而致夜寐不安， 伴肩关节活动明显受限，外展、外旋为甚 ，多由于剧烈疼痛而不敢做高举、外展、 外旋等活动。 2.慢性期：疼痛减轻，高举、外展、外旋等 活动仍受限。 3.肌萎缩期：随着病程进展，冈上肌、冈下 肌、三角肌出现不同程度肌肉萎缩。 六、查体 1.压痛：肩关节外侧肩峰下和大结节处有明显的 局限性压痛。 2.肿胀：急性期由于滑囊的充血、水肿，在肩关 节前方可触及肿胀的滑囊。慢性期患者肩峰外侧可触 及大小不等结节状阳性物。 3.功能障碍：急性期的功能障碍多因疼痛所致； 慢性期的功能障碍则因滑囊壁逐渐炎变、增厚，且与 腱袖粘连所致。尤以外展、外旋为甚。 4.肌肉萎缩：早期出现冈上肌、冈下肌萎 缩，晚期则出现三角肌萎缩。 5.X线片检查，早期肩关节多属阴性，晚期 可见冈上肌腱内有钙盐沉着。 七、诊断 1.常有肩部急、慢性损伤和劳损史，或 继发于冈上肌肌腱炎等。 2.肩关节疼痛、外展、外旋活动受限。 3.压痛 4.肿胀 5.肌肉萎缩 6.功能障碍 7. X线检查 八、鉴别诊断 冈上肌肌腱炎：疼痛部位在肩外侧冈上 肌止点处，肩关节外展的疼痛弧（60 120）是诊断本病的重要依据。 肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在 肩前肱骨结节间沟处。少数患者可触及条 索状物。肩关节内旋试验及抗阻力试验阳 性。 九、治疗 1.推拿治疗目的：增加局部组织痛阈，防止 粘连，恢复肩关节功能。 治则：舒筋通络，活血化瘀，滑利关节。 部位及取穴：肩井、肩髃、膈俞、臂膈、 曲池等穴，三角肌。 手法：滚法、按法、揉法、拿法、摇法、 搓法、抖法。 1)指按法：患者取端坐位，术者立于患者患肢前外方，用拇指点按 肩髃、臂臑等穴35分钟，由轻而重进行。 (2)指揉法：接上势，术者用拇指或掌根按揉三角肌部位35分钟。 (3)摇肩法：术者立于患者后侧，一手拇指按压患者臑俞，其余四指 按压在肱骨大结节处，另手托握住肘关节，作肩关节向前和向后 摇动各810圈。摇动范围由小到大，逐步增至正常生理活动范 围。 (4)抖肩法：术者双手握住患肢腕部，作患侧上肢抖法，抖动感要求 传至肩部。 2.针灸治疗：主穴：巨骨透肩髃，“肩峰下” （约肩峰下0.3寸处的痛点）透巨骨；配穴 ：臂臑、肩井、曲池、外关。操作：患者 取坐位，将患肢置于桌面，尽可能呈外展 位。局部常规消毒后，以30号2.5寸毫针沿 皮透刺，进针约2寸，接G91-A电针仪，采 用疏密波，留针30分钟，局部配合艾灸。 肩痛向三角肌止点放射者，向上斜刺臂臑 ，继发于冈上肌腱炎者斜刺肩井至冈上肌 。1次/日，10次为1个疗程。 3.针刀疗法:病人侧卧位,患肢在上,上臂保持与 躯体平行,置于身上,肘关节微曲,置于胸前。在肩 峰下滑囊痛点处用1%甲紫做标记,常规消毒,术者 左手拇食指固定施术部位,右手持针刀,在标记处刺 入 ( 刀口线与神经、血管、肌纤维走行方向平行 ) ,行通透剥离法。合并有冈上肌腱炎者,可在冈上肌 肌止腱肱骨大结节压痛点或冈上窝处作切开剥离, 纵行疏通。出针后用火罐拔吸各术点,可见有紫黑 色血液流出。留罐57min后取罐,拭去瘀血,常规 消毒,创可贴固定。57天为1个疗程。 4.对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗， 包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术 、肩峰和喙肩韧带切除等成形手术等。 十、附注 1注意肩部保暖，积