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文档简介

renal failure 掌握：急、慢性肾衰的概念和机体变化 熟悉：急慢性肾衰的病因和机制 尿毒症的概念、机体变化 了解：其他内容 教学目标： 肾衰： 概念：各原因肾功能严重障碍，代谢废 物不能充分排除而蓄积在体内，并 有水、电解质和酸碱平衡紊乱及内 分泌功能障碍的病理过程。 分类：急性、慢性 排泄 肾素 促红细胞生成素 前列腺素 1,25-(OH)2-D3 内分泌 肾功能 急性肾功能衰竭 (acute renal failure，ARF) 各种原因在短时期内引起肾功能急剧障 碍，GFR急剧减少，肾小管上皮细胞变性坏死 ，导致机体内环境严重紊乱的病理过程。 一、概念 二、病因和分类 （一）肾前性（循环衰竭） （二）肾性（急性肾实质损伤） （三）肾后性（尿路阻塞） 三、机制 肾缺血、肾中毒 “钠泵”失灵 氧自由基 肾小管坏死肾内DIC 入球小动 脉收缩 肾血管内皮 细胞肿胀 肾血液灌流量 有效滤过压 GFR 少尿、无尿 原尿回漏 管型 肾间质 肾小管 水肿 阻塞 囊内压 交感N(+) 前列腺素 近曲小管 髓袢损伤 重吸收Na+ 肾素-血管紧张 素系统激活 原尿Na+ 刺激致密斑 四、机体变化 （一）少尿期 4、氮质血症： 1、尿变化： 2、水中毒： 3、高钾血症： 少尿无尿、低比重尿、尿钠 血尿、蛋白尿、管型尿 排水 内生水 输液 排钾 酸中毒摄钾 尿 蛋白质分解 5、代谢性酸中毒： 排酸产酸 （二）多尿期 （三）恢复期 机制：1、原因消除 2、新生的肾小管上皮细胞的重吸收 功能尚未完全恢复 3、渗透性利尿 慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure，ARF) 各种慢性肾脏疾病导致肾单位进行性破 坏，以至残存的肾单位功能不全，使体内逐 渐出现代谢废物的潴留和水、电解质、酸碱 平衡紊乱及内分泌功能障碍的病理过程。 一、概念 二、病因： 慢性肾小球肾炎 肾病、肾血管病、慢性尿路阻塞 慢性肾炎 三、机制 （一）完整肾单位学说 （二）矫枉失衡学说 （三）肾小球过度滤过学说 四、发展过程和分期 五、机体变化 （一）尿变化 （二）内环境紊乱 夜尿、 多尿低比重尿、蛋白尿血尿、 水潴留； 4、氮质血症： 1、水代谢紊乱： 2、电解质紊乱： 3、代谢性酸中毒： 脱水 1）钠：低钠； 2）钾：低钾 3）高磷、低钙、 骨营养不良 少尿、 高钾 （三）肾性高血压 （四）贫血、出血 血压 肾素-血管紧张 素系统激活 前列腺素GFR 钠水潴留 血管收缩血量 4、红细胞破坏 1、促红细胞生成素 2、毒物抑制骨髓造血 3、铁的吸收 一、概念 急、慢性肾功能衰竭晚期，除水、电解 质、酸碱平衡紊乱及内分泌功能失调外，还 出现内源性毒物蓄积而引起的一系列自身中 毒症状。 尿毒症（uremia) 二、机体变化 （一）
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