月经失调的基本护理课件

闭闭 经经 （amenorrheaamenorrhea） 原发性闭经（primary amenorrhea） - -年满年满1616岁、第二性征出现但月经从未来潮岁、第二性征出现但月经从未来潮 - -年满年满1414岁仍无第二性征发育者，占岁仍无第二性征发育者，占5 5 - -多由遗传学原因或先天性发育缺陷引起多由遗传学原因或先天性发育缺陷引起 继发性闭经（secondary amenorrhea） - -正常月经发生后月经停止正常月经发生后月经停止6 6个月以上个月以上 - -根据自身月经周期计算停经根据自身月经周期计算停经3 3个周期以上个周期以上 - -病因复杂病因复杂 定 义 -中枢下丘脑性闭经 -垂体性闭经 -卵巢性闭经 -子宫性闭经 -其它内分泌异常 病因及分类病因及分类 评 估 步 骤 病 史 体 检 妇 检 功能试验 发育 智力 营养 第二性征 子宫 卵巢 生长发育史 婚姻生育史 疾病史 卵巢功能 垂体功能 子宫内膜 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经下丘脑性闭经 闭经闭经 P P试验试验( (黄体酮黄体酮20mg20mg，肌注，肌注，qdqd5 5天天) ) 出出 血血 无出血无出血 EHEH试验试验( (己烯雌酚己烯雌酚1mg1mg，qd20qd20天天) ) 出出 血血 无出血无出血 FSHFSH、LHLH测定测定 FSHFSH、LH FSH LH FSH 、LHLH 垂体兴奋垂体兴奋 (LH-RH50mg+(LH-RH50mg+盐水盐水5ml,iv)5ml,iv) 有反应有反应(LH) (LH) 无反应无反应 定 位 诊 断 子宫功能的检查 1）诊断性刮宫及病检 2）子宫、输卵管碘油造影术 3）内窥镜检查：腹腔镜、宫腔镜 4）药物性试验：孕酮试验、雌激素试验 辅助检查方法 n孕酮试验 -方法： Igesterone 20mg im qd35 -意义： 停药37日出现撤药性流血（+）提 示子宫内膜有功能，已受一定水平E的影 响，称度闭经。 如停药后无撤药性流血（），提 示患者体内E水平低，内膜对孕酮无反应 ，应进一步做雌孕激素试验。 n雌、孕激素试验 -方法：同“雌孕激素序贯周期疗法” -意义：停药后27天出现撤药性 流血（+），提示子宫内膜正常， 称度闭经。如无撤药性出血（- ），诊断子宫性闭经。 卵巢功能的检查 1）阴道脱落细胞检查 2）子宫颈粘液结晶检查 3）基础体温测定 4）测定血中雌、孕激素的含量 意义：雌、孕激素含量低，提示卵 巢功能不正常或衰竭，为卵 巢性闭经。 垂体功能检查 1）测定FSH、LH水平 2）蝶鞍摄片 3）垂体兴奋试验 护护 理理 措措 施施 1 1、纠正全身健康状况、纠正全身健康状况 2 2、缓解精神应激，消除紧张、焦虑及应激、缓解精神应激，消除紧张、焦虑及应激 状态状态 3 3、调整饮食，加强营养、调整饮食，加强营养 4 4、减少运动量及训练强度、减少运动量及训练强度 5 5、协助完成各项诊断性检查、协助完成各项诊断性检查 6 6、指导合理用药、指导合理用药 痛 经 （dysmenorrhea） -痛经指凡经前、经时、经后发生 下腹疼痛或其他不适，而影响工 作、学习及日常生活者。 -原发性指生殖器无器质性病变 -继发性指伴有盆腔器质性病变 定 义 -全身因素：精神、神经、遗传。 -内分泌因素： 内膜、经血中含PG(前列腺素) 量，导致宫缩不协调，子宫缺血、 压力，发生腹痛；致胃肠平滑肌 收缩发生呕吐。 -其它：宫颈狭窄等 原发性痛经致病因素 -年轻妇女，初潮后612个月 -发生在经前4872小时多见 -痉挛性痛，下腹部为主 -盆腔检查无阳性征象 护 理 评 估 *无排卵一般不发生痛经。 护 理 措 施 -加强锻练，增强体质 -正确宣教，消除恐惧 -不食生冷，注意保暖 -避免剧烈运动 -按医嘱指导用药(对症) 围绝经期综合征 perimenopause syndrome -指妇女绝经前后由于性激素减少所致 的一系列躯体及精神心理状态。 -围绝经期：即绝经过渡期到最后一次 月经后一年，一般指40岁至绝经后一 年。 -绝经年龄受多因素影响 -卵巢功能衰退、内分泌平衡失调为主 概 述 护 理 评 估 1、月经紊乱： -无排卵性功血 -子宫内膜不同程度增生 2、血管舒缩症状 -潮红、潮热为最常见特征性症状 -多在下午、黄昏或夜间发作 -绝经前及绝经早期较严重 -与雌激素分泌下降有关 3、精神神经症状： -围绝经期首次发病 -有兴奋型（神经质样症状）、 抑郁型（情感性精神障碍） -发生率为58%（其中忧郁78%、 淡漠65%、激动72%、失眠52%） 4、心血管症状：假性心绞痛、伴胸闷、心悸等 5、泌尿生殖系统症状：萎缩性尿道炎、尿道口 肉阜、膀胱炎，老年性阴道炎、子宫脱垂， 阴道壁（膀胱、直肠）膨出，性功能减退等 6、其它： -骨质疏松症 -皮肤出现色素斑 -搔痒 7、辅助检查 -E测定： E2低于20pg（微微克）/ml -FSH、LH测定： FSH、LH均40U/L，FSH比LH上升更早、更高 -B超检查：排除妇科的器质性疾病。 护 理 措 施 治疗原则：多方面，多层次入手，综合治疗 1、一般处理： -保健知识的宣教 -心理调适 -不良生活方式习惯的改变 -饮食结构的调整 -加强锻炼 指导参考： 适应症：有明显因缺乏E所致的症状者。 禁忌症：严重肝胆疾病、血栓性疾病、E依赖性肿瘤 制剂的选择：尽量选天然E，以E3、E2最安全。 剂量：