普外结直肠癌1ppt课件

结肠癌 （Colon cancer） 郑州大学二附院普外科 尚闯 结肠癌 （Colon cancer） 概述 胃肠道常见肿瘤; 结肠癌有多于直肠癌趋势; 发病年龄4151岁； 病因 1.膳食与致癌物质; 2.缺乏适度的体力活动； 3.遗传易感性； 4.结肠癌前期疾病：家族性息肉病； 5.与结肠癌关系密切疾病：结肠腺瘤，溃疡性结肠 癌炎，结肠血吸虫病肉芽肿。 大 体 分 型 组 织 学 分 型 病理与分型 肿块型 浸润型 溃疡型 向腔内生长,瘤体大,浸润性小,生 长慢,转移晚,预后较好 质硬,沿肠壁浸润,易致肠腔狭窄 和梗 阻,转移早,预后差 向肠壁深层生长并向周围浸润, 早期即有溃疡,易出血，感染和 穿孔,结肠癌常见类型 腺 癌 未分化癌 粘液癌 占大多数,约75%85% 预后差,约10%20% 易侵入小血管和淋巴管,预后最差 肿 块 型 浸 润 型 溃 疡 型 结肠癌分期（Dukes分期） DukesA期：仅限于肠壁内：A1：穿透粘膜肌层达粘膜下层； A2：累及肠壁浅肌层； A3：累及肠壁深肌层。 DukesB期： 穿透肠壁但无淋巴结转移。 DukesC期： 穿透肠壁但有淋巴结转移。 C1：限于癌肿附近及结肠旁淋巴结； C2：转移至系膜及系膜根部淋巴结。 DukesD期：远处转移，腹腔转移，无法切除。 转移途径 淋巴管转移 血行转移 直接浸润 种植转移 结肠上和结肠旁-肠系膜血管周围 和血管根部。 肝,肺 ,骨等 膀胱,子宫,胃,肝(肝脓肿),十二指肠等 腹膜种植 临床表现 排便习惯与粪便性 状的改变 腹 痛 腹部肿块 1.排便习惯改变，次数增加 2.腹泻、便秘、粪便中带血、脓、粘液. 1.常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部 不适或 腹胀感; 2.出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。 1.多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。 如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。 2.如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明 显压痛。 肠梗阻症状 晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻， 主要表现是腹胀和便秘。 全身症状 肠梗阻症状 因慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等， 病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。 晚期可出现肝肿大、黄疽、浮肿、腹水、直肠 前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶 病质等。 右侧结肠癌 左侧结肠癌 以全身症状、贫血、腹 部肿块为主要表现 肠梗阻、便秘、腹泻、 便血等症状为显著。 右侧结肠癌与左侧结肠癌区别 诊断 40岁以上高危人群 ： 内镜检查 1级亲属有结直肠癌史者； 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 大便隐血试验阳性者； 以下五种表现具二项以上者： 粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑 尾炎史及精神创伤史。 直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。 影像学检查 1.钡剂灌肠检查 2.B超检查 3.CT检查 肿瘤标记物： (carcinoembryonic antigen,CEA) 用于术后判断预后和复发 腺瘤癌变 隆起型 治疗1 结 肠 癌 手 术 的 术 前 药物准备 1.链霉素针，1.0 ， b.i.d，po； 2.甲硝唑片， 0.4， t.i.d， po； 3.维生素k片， 8mg，t.i.d， po. 饮食准备手术前3天进无渣流质饮食 灌肠准备 1.术前晚清洁灌肠; 2.术晨排便灌肠 结 肠 癌 根 治 性 手 术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠癌根治切除术 治疗2 腹腔镜下结肠切除术 右半结肠切除术 横 结 肠 切 除 术 左 半 结 肠 切 除 术 乙 状 结 肠 癌 的 根 治 切 除 术 结 肠 癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 的 手 术 治疗3 右侧结肠癌 左侧结肠癌 1.病人情况许可可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口 解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠 ，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切 端回肠断端造口。 1.一般应在梗阻部位的近侧作横结肠 造口，在肠道充分准备的条件下，再 二期手术行根治性切除； 2.对肿瘤已不能切除者，则行姑息性 结肠造口。 治疗4 结 肠 癌 的 化 疗 1.5-FU每日450mg m2 5日，静脉注射，间歇4 周后，450mg m2每周1次，连用48周，与此同 时应用左旋咪唑50mg，3次日，每2周服3日， 连用1年； 2.CFFU方案： CF(亚叶酸钙)每日20 或200mg m25日，5-FU每日450或370mg m2 5日， 静脉滴注，每4周重复，术后共应用6疗程； 3.口服FT-207(呋氟尿嘧啶)100150mg m2 5 日，每日3次，总量达2030g。 DukesA:80% DukesB:65% 五年生存率 DukesC:30% 预后 第六节 直肠癌 （Carcinoma of rectum ） 概述 从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌; 胃肠道常见肿瘤,占消化道癌第二位; 位置底,易被直肠指检诊断,占; 直肠癌：结肠癌约.：; 发病年龄中位数45岁,年轻人发病率升高 ； 保肛难题; 直肠癌根治术：结肠造瘘 病因 1.直肠慢性炎症:溃疡性结肠炎，血 吸 虫病肉芽肿 2.直肠腺瘤癌变:家族性腺瘤,绒毛状 腺瘤 3.膳食与致癌物质：甲基胆蒽增多； 4.遗传因素 大体分型 病理与分型 肿块型 浸润型 溃疡型 向腔内生长,瘤体大,浸润性小,生 长慢,转移晚,预后较好 质硬,沿肠壁浸润,易致肠腔狭窄 和梗 阻,转移早,预后差 向肠壁深层生长并向周围浸润, 早期即有溃疡,易出血，感染和 穿孔,直肠癌常见类型 直 肠 癌 根 治 术 切 除 标 本 ： 溃 疡 型 组织学分型 病理与分型 腺癌 未分化癌 粘液癌 占大多数,约75%85% 预后差,约10%20% 易侵入小血管和淋巴管,预后最差 其 它 鳞状细胞癌,恶性黑色素瘤,少见 直肠癌分期（Dukes分期） DukesA期 DukesB期 DukesC期 DukesD期 仅限于肠壁内 但未穿透浆膜 穿透肠壁但无淋巴结转移 穿透肠壁但有淋巴结转移 远处转移，腹腔转移，无法切除 C1:肠旁及系膜 C2:系 膜 根 部 转移途径 淋巴管转移 血行转移 直接浸润 种植转移 向上中下三方面转移 肝,肺 ,骨，脑等 前列腺,膀胱,阴道,子宫等。估计肿瘤绕肠 管一周约需12年 腹膜种植少见 直肠癌淋巴转移 直肠上段癌 直肠下段癌 齿线周围癌 临床表现1 大便习惯、形状及性状改变 临床表现2 直肠刺激症状 肠腔狭窄症状型 癌肿破溃感染症状型 1.便意频繁，排便习惯改变; 2.便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感 ，晚期有下腹痛. 1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细; 2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现. 大便表面带血及粘液；甚至脓血便; 症状出现频率:便血80%一90、 便频60一70、 便细40、 粘液便35、 肛门痛20、里急后重20 便秘10 其它 癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、 血尿； 侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛； 晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质 诊断 大便潜血检查 直肠指检 内镜检查 大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结 、直肠癌的初筛 手段。 是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌 肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围 、固定程度、与周围脏器的关系等。 直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。 影像学检查 1.钡剂灌肠检查 2.腔内B超检查 3.CT检查 肿瘤标记物： (carcinoembryonic antigen,CEA) 淋巴结活检; 阴道检查及双合诊检查; 膀胱镜检查。 其他检查: 主要用于预测直肠癌 的预后和监测复发 手 术 治 疗 局部切除术 腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles手术) 经腹直肠癌切除术( 直肠前切除术， Dixon手术) 适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下 层、分化程度高的直肠癌。 手术方式主要有经肛局部切除术；骶 后径路局部切除术。 原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌 适用于距肛缘5cm以上的直肠癌 适用于因全身一 般情况很差，不能耐受 Miles手术或急性梗阻不宜行dixon手术者 1.盆腔脏器清扫：直肠癌侵犯子宫时，可 一并切除子宫； 2.全盆腔清扫：直肠癌侵犯膀胱，行直肠 和膀胱(男性)或直肠、子宫和膀胱切除； 3.乙状结肠双腔造口 经腹直肠癌切除、近 端造口、远端封闭手 术(Hartmann手术) 其它 治 疗其 它 治 疗 弯型吻合器 Miles手术 Dixon手术 Hartmann手术 1.术前 放疗可以提高手术切除率，降低病人 的术后复发率； 2.术后放疗仅适用于晚期病人、 手术未达到 根治或术后局部复发的病人。 经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置