胸腺瘤的ct诊断课件

胸腺瘤的CT诊断 布尔津县人民医院放射科 戴蓬勃 2008.07 l胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，也是发 生在胸腺的最常见的肿瘤。 病理 l胸腺瘤主要由淋巴细胞和上皮细胞所构成 。可分为上皮性（45%）、淋巴性（25%） 和淋巴上皮性（30%）。 l上述任何一种细胞形式为主的胸腺瘤均可 以合并重症肌无力，但较常见于淋巴细胞 性胸腺瘤。 l胸腺瘤的10%15%是恶性的，称其为侵犯性 胸腺瘤。确定胸腺瘤良恶性的通常依据是 肿瘤的蔓延范围。 病理 l侵犯性胸腺瘤按病理分为三期： 期为肿瘤局限于胸腺腺体内； 期为肿瘤为肿瘤穿透包膜至胸腺周围脂肪内 ，但尚未侵及邻近器官； 期为肿瘤穿透胸腺包膜并侵及邻近器官，约 有半数的期肿瘤有胸膜上有转移、多呈局部 浸润性生长，顺沿邻近的胸膜与心包进展。 临床表现 l由于肿瘤位于主动脉弓至肺门的前上纵隔胸骨后 间隙，故主要症状为胸痛、胸闷、咳嗽、气短。 l如肿瘤压迫喉返神经则产生声音嘶哑，压迫食管 产生吞咽困难。 l约有30%的胸腺瘤病人有重症肌无力，也可以件有 红细胞再生不良、低r球蛋白血症、巨食管及胶原 血管疾病等。约半数胸腺瘤病人无症状，多是为 其它的原因作胸部X线检查时才首次发现。 CT表现 l肿瘤位于主动弓至肺门的前上纵隔，多呈圆形、 卵圆形或分叶状。 l通常肿瘤边界清，当边界不清时，可能与下列因 素有关： 肿瘤与周围脏器粘连； 肿瘤侵犯纵隔内组织。此为侵犯性胸腺瘤的特征之一 。 l肿瘤一般为110cm，CT扫描能诊断的最小胸腺瘤 直径为2cm、多数生长不对称，常位于纵隔一侧呈 均匀软组织密度肿块。CT值一般为4080HU，肿瘤可 有囊性变，囊变区CT值可为410HU。大体积的胸 腺瘤可呈蜂窝状，结节状，可因其内含有脂肪组 织而为低密度影，从而使肿瘤密度不均。增强扫 描时，肿瘤实质部分可强化。 CT表现 l良恶性胸腺瘤鉴别： CT尚无可靠的征象作为鉴别依据； 一般认为肿瘤与纵隔结构间的低密度脂肪间隙 即透亮线消失，可为侵犯性胸腺瘤，若透亮线 存在，多提示为非侵犯性胸腺瘤。 侵犯性胸腺瘤很少发生血行或淋巴管转移，多 以浸润方式顺沿邻近的胸膜与心包发展。一般 局限于一侧胸腔。常见于肋隔角处，心包种植 表现为心包不规则增厚。 鉴别诊断 l与胚细胞瘤的鉴别： Teshiman发现肿瘤的组织类型与性别有关，他 报道的这种病例所有女性均为良性畸胎瘤，45% 的男性为恶性，这对鉴别胚细胞瘤的良恶性很 重要。 CT上良性胚细胞瘤一般为均匀的低密度肿块， 恶性者密度不均匀。囊性畸胎瘤与胸腺囊肿的 区别从壁的厚薄上区分有特征，前者壁厚有钙 化，后者看不到壁；胸腺瘤的钙化是蛋壳状的 ，而胚细胞瘤的钙化多为散在的小点状。良性 胚细胞瘤壁上可为弧形钙化。 鉴别诊断 l侵犯性胸腺瘤与前纵隔恶性淋巴瘤鉴别： 分布特点不同：恶性淋巴瘤多为双侧性，浸润犯围多 超出前纵隔，病变多累及主动弓上方，而侵犯性胸腺 瘤多为单侧，浸润犯围很小，很少超过纵隔4个分区。 形态特点不同：恶性淋巴瘤的边缘有明显分叶。 对周围血管的侵犯特点：恶性淋巴瘤大多伴有血管移 位，包绕血管；而侵犯性胸腺瘤无此征象，仅表现为 血管移位。 恶性淋巴瘤未见胸膜种植或胸膜肿瘤及出现胸水；而 侵犯性胸腺瘤可有胸膜种植。 鉴别诊断 l与胸腺增生鉴别： 真性胸腺增生见于甲状腺毒症、慢性肾上腺功能低下 、儿童的应激反应后，以及小儿肿瘤治疗。 组织学上重症肌无力的病人胸腺有三种类型，65%胸腺 增生，10%为胸腺瘤，余25%显示正常。胸部CT检查对 重症肌无力有一事实上的价值，如CT显示正常则可除 外胸腺瘤