溃疡性结肠炎课件_29

溃疡性结肠炎 1溃疡性结肠炎 v典型病例 王某、男、35岁，反复解脓血粘液便伴有腹痛6年，这 次于今年7月因吃快餐发作，伴有腹胀纳差、发热小便黄赤 、肛门灼热、里急后重、口干口苦。体检：形体消瘦、轻 度贫血面容，腹平软，左下腹压痛，麦氏点无压痛，肠鸣 音稍活跃，10次/分。舌红苔黄腻，脉弦滑数。 v问题 1、该患者的中西医诊断是？ 2、进一步应先作哪项检查？ 3、西医应首先采取哪项治疗？中医应如何辨证施治？ 4、本病应与哪些疾病相鉴别？ 2溃疡性结肠炎 【概述】 v定义： 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是结 肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病（ Crohns disease，CD）一起统称为炎症性肠病（ inflammatory bowel disease，IBD）。 v 炎症性肠病（IBD）：专指病因未明的炎症性肠 病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD） 。 v 3溃疡性结肠炎 v发病率有明显的地域差异和种族差异。 北美、北欧亚洲；白人黑人；犹太人非犹太人 2004年北京亚太消化系疾病周（APDW）会议上 报告，亚洲溃疡性结肠炎年发病率为1.0/10万 2.0/10万，患病率为4.0/10万44.3/10万，中国推 测患病率为11.6/10万。 发病率：是表示特定人群在一定时间（1年）发生某病新病例的频率 某期某人群中发生某病新病例/同期的暴露人口xK 患病率：又称现患病率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的 比值 某特定时间内的新旧病例数/同期平均人口数xK 4溃疡性结肠炎 v发病特点： v 溃疡性结肠炎病变主要侵犯直肠、乙状 结肠的黏膜和黏膜下层，可向上扩展至左半 结肠，次全结肠甚至全结肠，偶尔可累及回 肠末段数厘米，称为倒灌式回肠炎。 v 临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液 脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身 症状。 5溃疡性结肠炎 v 溃疡性结肠炎属中医“痢疾”、“泄泻”等范 畴。“泄泻”在其他章节中讨论，本篇重点讨 论“痢疾”。 6溃疡性结肠炎 【病因病理】 v一、西医病因病理 v 炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩 病）的病因和发病机制尚未完全明确，目前 认为是多种因素相互作用的结果，主要包括 环境、遗传、感染和免疫因素。 7溃疡性结肠炎 v（一）病因及发病机制 v1病因 v（1）环境因素 v 经济较发达的国家发病率较高，经济地位 高、室内工作以及平时活动较少的人群发病 率较高。贫困地区、体力劳动者以及吸烟者 发病率较低。 8溃疡性结肠炎 v（2）遗传因素 v 炎症性肠病的发病率和患病率在不同的种 族有很大的差异，而且大量研究资料表明炎 症性肠病患者一级亲属发病率高于普通人群 。溃疡性结肠炎是一多基因、遗传异质性疾 病，患者在一定的环境因素作用下由于遗传 易感而发病 。 9溃疡性结肠炎 v（3）感染因素 v 目前尚未发现溃疡性结肠炎特异性微生物 病原（无论是细菌还是病毒等），但动物实 验中如动物处于无菌环境，则不能诱发肠道 炎症，提示感染可能是溃疡性结肠炎发病中 的一种启动因子。可能是针对自身正常肠道 菌丛的异常免疫反应引起的 。 10溃疡性结肠炎 v（4）免疫因素 v 目前较为流行的学说是：针对正常肠道抗 原（食物或微生物）的肠道黏膜异常免疫反 应被激活，肠道黏膜巨嗜细胞和肠上皮细胞 等释放一系列细胞因子和炎症介质，免疫反 应被逐级放大，最后造成组织损伤。 11溃疡性结肠炎 v5）精神心理因素 v 中枢神经系统和消化系统之间通过神经和 体液存在着广泛的联系。有资料显示，40 以上的溃疡性结肠炎患者，由于长期精神心 理障碍，可诱发或加重病情。 12溃疡性结肠炎 v2发病机制 v 目前对溃疡性结肠炎发病机制的认识可概括为： 感染等始发因素破坏了肠黏膜屏障，使肠组织暴露 于大量的肠抗原（食物或微生物）中。在遗传易感 者中肠黏膜异常免疫反应被激活，由于免疫调节的 异常，肠免疫系统过度反应和错误识别，一系列细 胞因子和炎症介质被释放，导致机体细胞和免疫反 应发生和发展。免疫过程一旦被启动，免疫炎症反 应就会逐级放大，表现为过度亢进和难于自限。 13溃疡性结肠炎 v（二）病理 v 溃疡性结肠炎病变主要位于大肠，呈连 续性弥漫分布，以直肠、乙状结肠多见，主 要侵犯黏膜与黏膜下层，少数暴发型或重型 患者病变可涉及结肠全层。 14溃疡性结肠炎 v 肉眼观，活动期粘膜弥漫性充血、水肿， 表面呈细颗粒状，脆性增加，糜烂及溃疡， 少见中毒性巨结肠、结肠穿孔、瘘管形成、 结肠周围脓肿；随病程进展，炎性息肉形成 ；结肠可发生变形缩短，结肠袋消失，甚至 肠腔狭窄；少数可发生癌变。 15溃疡性结肠炎 v二、中医病因病机 v 1脾胃虚弱 v禀赋不足 脾胃虚弱 水谷不能化生精微 凝聚为痰与 后天失养 健运失职 反酿生湿浊 肠中气血搏 结 损伤肠络 发为痢疾。 16溃疡性结肠炎 v2肾阳虚衰 v先天不足 v房室劳倦 损伤元气 脾失温煦 v女子多产 肾阳虚衰 寒湿内生 +肠中气血搏结 痢 疾 17溃疡性结肠炎 v3情志不遂 v情志焦虑、抑郁 肝气郁结，肝失疏泄 气滞血瘀 v 肝木所乘 + v 脾胃本虚 脾失健运 酿生痰湿 v + v 肠中气血搏结 v v 痢疾 18溃疡性结肠炎 v4饮食不节 v 脏腑虚弱 v 过食寒凉 v 嗜食肥甘 v 恣饮酒浆 损伤脾胃 酿生寒湿或湿热，蕴结肠中 v 偏嗜辛辣 + v误食秽物 肠中气血搏结 v v 痢疾 19溃疡性结肠炎 v5外邪侵袭 v脾胃本虚 直中中焦 气血痰湿 v外邪侵袭 脾胃功能失常 相互搏结 诱发或加重痢疾 （湿邪为重） 20溃疡性结肠炎 v 总之，溃疡性结肠炎病位在肠。其形成，与脾 、肾、胃、肠密切相关。其基本病机为邪（痰、湿 、湿热等）滞肠中，与气血搏结，损伤肠络，化生 脓血，大肠传导功能失司。 v 病理因素以湿为主，气血失于调畅，故病情缠绵 难愈。 v 病机属性有寒、热、虚、实之分，寒热错杂、虚 实夹杂之证更属多见。 21溃疡性结肠炎 【临床表现】 v v 溃疡性结肠炎多起病缓慢，呈慢性经过， 表现为活动期与缓解期交替；少数急性起病 ，或表现为症状持续并逐渐加重；偶见暴发 性起病。 22溃疡性结肠炎 v一、消化系统表现 v（一）腹泻 v 腹泻，多为糊状，甚至稀水样。粪质与便 次反映出病情的轻重。直肠炎症患者，由于 直肠激惹，可有便频而量少、窘迫感。 v极少数老年人可表现为便秘。 23溃疡性结肠炎 v（二）便血 v 由于炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡，溃疡性 结肠炎患者便中常伴有黏液脓血，这也是本 病活动期的重要表现。 v 血液可附着于粪便表面（多见于病变局 限于直肠患者），也可与粪便混杂，甚至以 血为主。 v 便血程度亦反映病情轻重。 24溃疡性结肠炎 v（三）腹痛 v 一般有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下 腹部阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律， 常有里急后重。 v 轻度病例可无腹痛或仅有腹部不适感。 v 并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜时，有 持续性剧烈腹痛。 25溃疡性结肠炎 v（四）其他症状 v腹胀、食欲不振，甚至恶心、呕吐。 v（五）体征 v 结肠受累区压痛，有时可触及痉挛的结肠 。直肠指检可有触痛或指套有血。重度和暴 发型患者常有鼓肠和明显压痛。 v 腹部膨隆，压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或 消失提示中毒性巨结肠或肠穿孔。 26溃疡性结肠炎 v二、全身表现 v 发热（一般38）、消瘦、贫血、低蛋 白血症、水与电解质紊乱等，一般出现在中 、重型患者。 27溃疡性结肠炎 v三、肠外表现 v 一类是与溃疡性结肠炎病程相关的证候，包括外 周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层 炎、前葡萄膜炎、口腔溃疡等，随肠病的控制而缓 解或恢复； v 另一类是与溃疡性结肠炎病程无关的证候，包括 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、硬化性胆管炎等，可 与溃疡性结肠炎并存，与肠病本身的病情变化无关 。 28溃疡性结肠炎 v四、并发症 v（一）中毒性巨结肠 v 多发生在暴发型和重度溃疡性结肠炎患者。由于炎症 侵及肌层，肠肌神经丛受累，肠壁张力减退，结肠蠕动消 失，肠内容物和气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般 以横结肠最严重。 v 常因低钾、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂、钡剂灌肠 而诱发。临床表现为鼓肠，腹部压痛甚至反跳痛，肠鸣音 消失，全身毒血症状明显，有脱水和电解质平衡紊乱。 v 血分析白细胞计数升高，腹平片显示横结肠直径超过6cm ，结肠袋消失。本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。 29溃疡性结肠炎 v（二）肠穿孔 v 多与中毒性巨结肠有关，以左半结肠多见。 v（三）肠出血 v 见于重度溃疡性结肠炎伴很多炎性息肉与溃疡 、糜烂者。 v（四）直肠结肠癌变 v 广泛性溃疡性结肠炎，病程长达810年以上， 伴有原发性硬化性胆管炎等，均为高危致癌因素， 应加强监测。 30溃疡性结肠炎 v五、临床分型 v（一）根据病变范围分型 v 美国胃肠病协会（ACG）2004溃疡性结肠炎治疗指南分为两型： v1远端 定义为肛门到结肠脾曲。 v2广泛 病变范围超过结肠脾曲。 v 2005年蒙特利尔世界胃肠病学大会工作组报告，按照内镜下表现 和随访期间病变累及的最大范围来确定溃疡性结肠炎的病变范围，分为 三个亚组： v1溃疡性直肠炎 病变仅累及直肠（炎症范围的远端达到直乙交界处 ）。 v2左侧溃疡性结肠炎（又称远端溃疡性结肠炎） 病变范围局限于直肠 至脾曲。 v3广泛的溃疡性结肠炎 病变范围超过结肠脾曲。 31溃疡性结肠炎 v（二）根据严重程度分型 v按照美国胃肠病协会（ACG）2004溃疡性结肠炎治疗指南 分为四型： v 1轻度 每天大便4次（有或没有血便），无全身中毒 症状及血沉正常。 v 2中度 每天大便4次，全身中毒症状轻微。 v 3重度 每天至少6次血便，有明显的全身中毒症状（发 热，脉速，贫血或血沉升高）。 v4暴发型 每天至少10次大便，持续出血，中毒症状明显 ，腹痛，腹胀，有输血指征，腹平片显示结肠充气扩张 32溃疡性结肠炎 v（三）根据活动性分型 v分为活动期和缓解期。 v（四）根据临床类型分型 v分为四型，各型之间可相互转化。 v1初发型 无既往史的首次发作。 v2慢性复发型 临床上最多见，发作期与缓解期交替。 v3慢性持续型 症状持续半年以上。 v4急性暴发型 少见，急性起病，腹部与全身毒血症状明 显，可伴有中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。 33溃疡性结肠炎 【实验室与其他检查】 v1血液检查 v 血分析血红蛋白正常（轻度病例）或不同程度下降（中 、重度病例），白细胞计数在活动期可增高。活动期还可 见血沉升高和C-反应蛋白增高。严重或病情持续病例血清 白蛋白下降。 v2粪便检查 v 粪便常规检查肉眼观常有黏液脓血，显微镜检查见红细 胞和脓细胞。 v 粪便病原学检查至少连续3次，目的是排除感染性结肠炎 。 34溃疡性结肠炎 v内容包 括： v（1）常规致病菌培养， v 排除痢疾杆菌、沙门菌、大肠杆菌等感染。 v（2）特殊致病菌培养， v 排除空肠弯曲菌、难辨梭状芽孢杆菌、真菌等感 染 v（3）新鲜粪便（注意保温） v 找溶组织阿米巴滋养体及包囊，排除溶组织内阿 米巴感染。 35溃疡性结肠炎 v3自身抗体检测 v 溃疡性结肠炎患者血中可检测到核周性抗 中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA），但缺乏 特异性和敏感性。 36溃疡性结肠炎 v4.结肠镜检查 v 结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的 重要手段。应作全结肠及回肠末段检查，同时取活 组织作病理检查。 v 注：中毒性巨结肠禁忌行结肠镜检查。 v 暴发型溃疡性结肠炎宜暂缓结肠镜检查。 37溃疡性结肠炎 v本病的镜下特点为： v（1）病变呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从肛 端直肠开始逆行向上扩展； v（2）活动期黏膜弥漫性充血、水肿，血管纹理模 糊、紊乱，易脆（接触性出血），伴大量黏液，有 颗粒状外观，点状出血等； v（3）病变明显处可见多发性糜烂或溃疡； v（4）慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋囊变 钝或消失。 38溃疡性结肠炎 正常结肠镜下表现 39溃疡性结肠炎 黏膜血管纹理模糊、紊乱 40溃疡性结肠炎 弥漫性多发糜烂或溃疡 41溃疡性结肠炎 假息肉形成 42溃疡性结肠炎 v 5X线钡剂灌肠检查 v 钡剂灌肠检查也是溃疡性结肠炎的诊断手段之 一。但结肠镜检查比X线检查准确，应优选选择结 肠镜全结肠检查。 v注：重度或暴发型病例不宜钡灌肠检查，以免加重病情或 诱发中毒性巨结肠。 43溃疡性结肠炎 v溃疡性结肠炎的主要X线征有： v（1）黏膜粗乱和(或)颗粒样改变； v（2）溃疡存在时肠管边缘毛糙，呈锯齿状或毛刺样，可见 小龛影； v（3）有炎性息肉时管壁边缘表现为多个小的圆或卵圆形充 盈缺损； v（4）肠管短缩、变细，结肠袋囊消失，可呈铅管状。 44溃疡性结肠炎 45溃疡性结肠炎 46溃疡性结肠炎 【诊断与鉴别诊断】 v一、诊断要点 v（一）西医诊断 v亚太地区炎症性肠病处理共识意见（2004）提出改良的 Mendeloff标准结合Lennard-Jones标准，其要旨如下： v1确诊溃疡性结肠炎 v（1） 腹泻或便血6周以上，至少进行一次乙状结肠镜或结 肠镜检查，且发现一个以上的下述表现：黏膜易脆、点状 出血、弥漫性炎性溃疡；钡剂检查发现溃疡、肠腔狭窄或 结肠短缩的证据； v（2） 手术切除或活检标本在显微镜下有特征性改变。 47溃疡性结肠炎 v2疑诊溃疡性结肠炎 v（1）病史不典型，但结肠镜或钡剂灌肠检查有相应表现； v（2）有相应病史，伴可疑的结肠镜检查表现，但无钡剂灌 肠检查； v（3）有典型病史，伴可疑的钡剂灌肠发现，但无乙状结肠 镜或结肠镜检查报告； v（4）手术标本大体表现典型，但组织学检查不肯定。 v 排除感染性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎、孤 立性直肠溃疡、克罗恩病结肠炎后，如果有明确的组织学 检查发现，如非肉芽肿性、连续性黏膜炎症和直肠受累延 及结肠可确诊，缺乏组织学典型证据则属疑诊。 48溃疡性结肠炎 v3溃疡性结肠炎诊断要点 v 完整的IBD诊断应包括临床类型、病变分 布、疾病范围、疾病严重度和活动性，此外 也应包括肠外表现和并发症。 v 诊断最重要的内容是病变分布、严重度和 活动性，因为这三者将影响治疗策略、用药 途径和疾病预后等。 49溃疡性结肠炎 v（二）中医辨病与辨证要点 v1辨病要点 v 痢疾需与泄泻鉴别。两者都可有大便次数增多，粪质稀 薄。 v 痢疾以腹痛、里急后重、泻下赤白脓血为主要特征，其 腹痛在大便后不缓解。 v 泄泻大便稀薄，次数增多，甚至泻出如水样，但不夹有 脓血，也没有里急后重，腹痛可有可无，其疼痛大多在腹 泻后减轻。 v 注：溃疡性结肠炎可以某一时期表现为腹泻的症状，另一 时期表现出痢疾的症状，应根据主症辨病辨证进行治疗。 50溃疡性结肠炎 【鉴别诊断】 v1.痢疾 泄泻 痢疾 相 同 点 临床表现：便次增多，粪质稀薄 病位：均在肠 发病季节：夏秋季节 不 同 点 病机：脾病湿盛， 运化失常 主症：便稀爽利，无 脓血，腹痛与肠鸣同 现 治法：可分利 病机：气血邪毒凝肠 腑，传导失司 主症：里急后重，便下 赤白脓血，腹痛与里急 后重同现 治法：不可分利 51溃疡性结肠炎 v2辨证要点 v（1）辨虚实 v 痢初起，腹痛拒按者，里急后重，便后得 减者 实； v 久痢，腹痛喜按，痛势绵绵，里急后重， 便后不减者 虚。 v 其中，气虚者里急而频见污衣，气陷者后 重而便后转甚，阴虚者每虚坐努责。 52溃疡性结肠炎 v（2）辨寒热 v 痢下脓血，质稠恶臭，肛门灼热，小便黄或短赤，舌红 ，苔黄腻，脉数者 属热； v 痢下纯白清稀，或如冻、如涕，或晦黯而清稀，臭秽不 甚，面白、畏寒喜暖，小便清长，舌淡苔白，脉缓者 属 寒 53溃疡性结肠炎 鉴别诊断 v（3）辨痢色 v痢下白冻，或白多赤少，多湿重于热，邪伤气分，病位轻 浅 v痢下纯白清稀，或如冻如涕，为寒湿伤于气分； v痢下白而滑脱，多为虚寒。 v痢下赤冻，或赤多白少，多热重于湿，邪伤血分，病位较 深 v痢下赤白相杂，为气血俱伤。 v痢下紫黑，多属瘀血。 54溃疡性结肠炎 鉴别诊断 v二、鉴别诊断 v（一）急性自限性结肠炎（ASLC） v 病因常疑为沙门菌、痢疾杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、大 肠杆菌等，病程通常4周，75以上的患者急性发作时伴 有发热和腹泻10次/d以上，肠镜检查结肠黏膜隐窝通常正 常，黏膜活检固有层以多形核细胞浸润为主。 v 大便培养阳性有助于诊断。 55溃疡性结肠炎 鉴别诊断 v（二）阿米巴结肠炎 v 病变主要侵犯右侧结肠，取其新鲜粪便 、黏膜分泌物或黏膜活检，可发现阿米巴滋 养体或包囊，血清中可检测出阿米巴抗体。 v 肠镜检查典型病变为深而潜行的溃疡，溃 疡间黏膜正常，抗阿米巴治疗有效。 56溃疡性结肠炎 鉴别诊断 v（三）慢性细菌性痢疾 v 常有急性细菌性痢疾病史，黏液脓性分泌物培养或粪便 检查可分离出痢疾杆菌，抗菌药物治疗有效。 v（四）克罗恩病 v 克罗恩病是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾 病，病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔到肛门各 段消化道均可受累。 v 临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点 。 v 57溃疡性结肠炎 鉴别诊断 v四、克罗恩病（临床和内镜鉴别要点） 58溃疡性结肠炎 鉴别诊断 v四、克罗恩病（组织学鉴别要点） 59溃疡性结肠炎 克罗恩病纵行溃疡及鹅卵石样改 变 60溃疡性结肠炎 鉴别诊断 v（五）缺血性结肠炎 v 多见于老年人，表现为突然发生的间歇性腹部绞痛和便 血、腹泻，病变部位以左侧多见，通常不累及直肠，组织 学可见肠壁内微小血管闭塞、纤维素血栓和含铁血黄素沉 着，结肠黏膜中浅表上皮常遭破坏，深层隐窝未累及。 61溃疡性结肠炎 鉴别诊断 v（六）放射性结肠炎 v 有腹部接受放射治疗的病史，一般发生在放射治疗后3 个月至1年，慢性病变可发生在10年以后。组织学可见毛细 血管和黏膜下小血管扩张，小血管内皮细胞肿胀；慢性期 肠壁全层纤维化，残存腺体增生，瘢痕形成。 62溃疡性结肠炎 鉴别诊断 v（七）孤立性直肠溃疡 v 为一良性慢性肠道炎症性疾病。其特征性改变为直肠前 壁出现浅表性溃疡。最常见的症状和体征是直肠出血、直 肠脱垂、排便费力和黏液便。 v 组织学特征性改变是固有膜纤维闭塞、黏膜肌层肥大伴肌 纤维伸入固有膜。 63溃疡性结肠炎 鉴别诊断 v(八）肠结核 1.常有肠外结核病史。 2.黏液脓血便少见，无里急后重。有结核毒血症状：如发热， 盗汗等。 3.可有右下腹腹块，右下腹压痛。 4. X线钡餐检查：回盲部跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄 等征象。 5.结肠镜检查：回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭 窄，活检可见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌。 6. PPD试验强阳性。 64溃疡性结肠炎 正常回盲瓣镜像及回盲部结核 65溃疡性结肠炎 【治疗】 v一、中医治疗 v 溃疡性结肠炎初起，重在祛邪，忌用收涩之品。病情迁 延反复，往往表现为虚实夹杂之证，治宜攻补兼施。 v 病情缓解期，以正虚为主，重在扶正，兼以收涩固摄， 慎用攻伐之品。 v 此外，由于肠中有滞，气血不调为痢疾的基本病机，调 气、和血、行血应作为治痢的基本大法，并始终顾护胃气 ，不可过于峻下攻伐。 66溃疡性结肠炎 v（一）辨证论治 v活动期 v1湿热痢 v主要证候：便中夹脓带血，质稠臭秽，肛门灼热，腹痛， 里急后重，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。 v治法：清热燥湿，调气和血。 v方药：芍药汤。 v 方中重用芍药，柔肝理脾，调和气血，黄连、黄芩清热 燥湿，大黄泻热祛积破瘀，木香、槟榔行气导滞，当归柔 肝和血行瘀，肉桂反佐，防苦寒伤中与冰伏湿热之邪，炙 甘草益胃和中，配芍药缓急止痛。 67溃疡性结肠炎 v加减： v若属热重下痢，宜用白头翁汤，并酌加地榆、赤芍、牡丹 皮 v若湿重于热，大便白多赤少，脘闷纳呆，可去当归、大黄 v加茯苓、石菖蒲、陈皮。 v若内有食滞，可用枳实导滞丸。 68溃疡性结肠炎 v2寒湿痢 v主要证候：痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，腹痛 ，里急后重，脘闷，口淡乏味，头身困重，舌淡，苔白腻 ，脉濡缓。 v治法：温化寒湿，调气和血。 v方药：不换金正气散。方中藿香芳香化湿，厚朴、苍术、 陈皮、半夏，健脾燥湿，行气导滞，甘草、生姜、大枣， 和中温胃。 69溃疡性结肠炎 v加减： v 可加炮姜、桂枝、木香、当归、白芍。 v 若兼有表证，可用荆防败毒散。 v若内有食积，可合用保和丸。 v若内有寒积，通降不利，见痢下脓血，滞而不爽，里急、 肢冷、苔白腻等，可用温脾汤。 70溃疡性结肠炎 v3虚寒痢 v主要证候：痢证日久，见下痢稀薄，带白冻，腹部隐痛， 神疲，食少纳呆，形寒肢冷，腰膝酸软，遇寒加重，舌淡 ，苔白滑，脉沉细而弱。 v治法：温补脾肾，收涩固脱。 v方药：真人养脏汤。方中人参、白术健脾益气，肉豆蔻、 肉桂温中强肾，当归、白芍调血合营，诃子、罂粟壳涩肠 止泻，木香理气行滞，炙甘草调和诸药。 71溃疡性结肠炎 v加减： v可加附子、干姜。 v滑脱不禁者合用桃花汤。 v兼积滞者，宜去诃子、肉豆蔻、罂粟壳，酌加山楂、神曲 。脾虚气陷，见脱肛，可用补中益气汤。 v情志抑郁，肝旺乘脾者，可合用痛泻要方。 72溃疡性结肠炎 v4阴虚痢 v主要证候：下痢赤白脓血，粘稠如冻，量少难出，脐腹灼 痛，虚坐努责，心烦，口干，午后低热，盗汗，失眠，消 瘦乏力，舌红，苔少或无苔，脉细数。 v治法：养阴清热止痢。 v方药：驻车丸。方中黄连清热坚阴，止痢，当归、阿胶养 阴和营，干姜少佐制黄连苦寒太过。 73溃疡性结肠炎 v加减： v宜加白芍、甘草、乌梅。 v若口干口渴尿少，可加石斛、北沙参、麦冬。 v若痢下血多，可加牡丹皮、赤芍。 v若烦热、口苦、肛门灼热，湿热未清，可加黄柏、秦皮。 v若为肝郁化火阴伤，可合一贯煎。 74溃疡性结肠炎 v5休息痢 v主要证候：下痢时作时止，日久不愈，腹痛，里急后重， 大便夹有黏液脓血，倦怠，嗜卧，怕冷，食少，舌淡，苔 腻，脉濡软或虚数。 v治法：温中清肠，调气化滞。 v方药：连理汤。方中人参、白术、茯苓、干姜、甘草温中 健脾，黄连清肠中湿热余邪。 75溃疡性结肠炎 v加减： v可加木香、槟榔、当归。 v若湿热征象明显，参照湿热痢治疗，但苦寒之品不可太过 。若表现为寒湿之证，参照寒湿痢治疗。 v若湿热症状较轻，可用香连丸。 v若为上热下寒，寒热错杂症，症见下痢稀溏，或下痢脓血 或夹杂赤白，腹痛隐隐，胃脘灼痛，心烦欲呕，口干口苦 ，四肢不温，舌苔或黄或白，脉沉，可用乌梅丸（作汤剂 ）。 76溃疡性结肠炎 v缓解期 v1脾气虚弱 v主要证候：大便溏薄或夹有少量黏液，食少纳呆，神疲倦 怠，少气懒言，面色萎黄，或见脱肛，舌淡，苔白或腻， 脉弱。 v治法：健脾益气，化湿升阳。 v方药：参苓白术散。 v 方中人参、白术、茯苓健脾益气渗湿，山药、莲子助人 参健脾益气，兼能止泻，白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以 健脾渗湿，陈皮理气消滞，砂仁醒脾和胃，行气化滞，桔 梗宣肺利气，通调水道，又载药上行，大枣、甘草健脾和 中，甘草尚调和诸药。 77溃疡性结肠炎 v加减： v亦可用补中益气汤，有脱肛见证时尤为适用。 v若伴有脘闷纳呆，呕逆，可用六君子汤。 v兼有里寒而腹痛者，可加干姜、肉桂。 v兼有血瘀，可加当归、赤芍。 v若肝旺乘脾，胸胁胀满，嗳气，肠鸣腹泻，可合用逍遥丸 。 78溃疡性结肠炎 v2脾阳虚衰 v主要证候：大便稀溏，夹有少量黏液白冻，腹痛绵绵，喜 温喜按，食少纳呆，形寒气怯，四肢不温，面白无华，口 淡不渴，舌淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉迟无力。 v治法：温阳祛寒，益气健脾。 v方药：附子理中丸。方中附子、干姜温中祛寒，扶阳抑阴 ，人参补中益气，培补后天，白术燥湿健脾，健运中州， 甘草补脾益气，调和诸药。 v加减：可加肉桂。 v若兼肢体浮肿，可合用苓桂术甘汤。 v若兼有外感，可用桂枝人参汤。 v若有滑脱不禁，可合用桃花汤。 79溃疡性结肠炎 v(二)其他疗法（保留灌肠） v 1. 苦参、马齿苋以1:2比例，水煎收滤液150ml，保留灌肠 或直肠滴入。 v2. 白头翁汤水煎收滤液150ml，保留灌肠或直肠滴入。 v3. 辨证拟方，水煎收滤液150ml，保留灌肠或直肠滴入。 v4. 上述各方中，还可加入锡类散、或双料喉风散、或西瓜 霜喷剂适量保留灌肠或直肠滴入，出血较多者还可加入云 南白药适量保留灌肠或直肠滴入 80溃疡性结肠炎 v二、西医治疗 v溃疡性结肠炎治疗的目标是诱导、维持临床症状和黏膜炎 症的缓解，重建肠黏膜屏障平衡，减少复发和并发症，改 善患者的生活质量。 v (一)一般治疗 v1休息 v活动期患者应充分休息。 v2饮食 v活动期宜流质饮食，病情好转后改为富营养少渣饮食。病 情严重应禁食，予完全胃肠外营养治疗。有牛乳过敏或不 耐受者应限制乳制品的摄入 81溃疡性结肠炎 v3对症治疗 v低蛋白血症者输注人血清白蛋白； v贫血者输血，及时纠正水、电解质平衡紊乱。 v焦虑、紧张者可予心理治疗。 v轻度溃疡性结肠炎患者，应用止泻药（如洛哌丁胺、地芬 诺酯）或抗胆碱能药物，能减少大便次数，减轻腹痛及直 肠窘迫，但重度病例则须禁忌，以免诱发中毒性巨结肠。 v抗生素不作为常规用药，对重症有继发感染者，应静脉使 用广谱抗生素。 82溃疡性结肠炎 v（二）药物治疗 v 是轻、中度溃疡性结肠炎活动期的一线药物，也是维持 缓解的一线药物。 v1氨基水杨酸制剂 v常用药物有： v柳氮磺胺吡啶（SASP） v5-氨基水杨酸（5-ASA）新型制剂。 83溃疡性结肠炎 v2糖皮质激素 v 口服制剂用于氨基水杨酸制剂无效的轻、中度活动性溃 疡性结肠炎患者，不作为维持缓解的药物。 v 静脉制剂是重度溃疡性结肠炎、暴发型溃疡性结肠炎及 中毒性巨结肠的一线用药。 84溃疡性结肠炎 v3免疫抑制剂 作为二线用药。 v 硫唑嘌呤（azathioprine）和6-巯嘌呤（6-MP）起效缓慢 ，需要36个月的治疗才能达到最佳疗效，可用于对激素 治疗效果不佳，或对激素依赖，或氨基水杨酸制剂不能有 效维持缓解期的病例。 v 应在糖皮质激素治疗的同时加用，估计二者都已收效时再 逐渐抽减糖皮质激素剂量。 v 环孢素（cycloporine）起效快，用于激素治疗无效的重度 溃疡性结肠炎，暴发型溃疡性结肠炎，或中毒性巨结肠的 抢救。 85溃疡性结肠炎 v（三）手术治疗 v美国胃肠病协会（ACG）2004溃疡性结肠炎治疗指南提出 手术指征包括： v1穿孔、癌变以及大出血； v2严重的肠炎或中毒性巨结肠治疗无效； v3症状虽不严重，但患者对一些症状或治疗的副作用不能 耐受。 86溃疡性结肠炎 v美国结直肠外科医师协会2005溃疡性结肠炎外科治疗指南 提出手术指征包括： v1穿孔或即将发生穿孔的溃疡性结肠炎患者应急诊手术； v2重度溃疡性结肠炎、暴发型溃疡性结肠炎患者，在药物 治疗同时病情恶化，或经过4896h的适当药物治疗后无明 显改善，应考虑手术； v3药物治疗无效，或无法耐受药物的毒副反应，也是溃疡 性结肠炎的手术指征； v4癌症、非腺瘤样与病变及包块相关的异型增生、重度异 型增生，肠镜无法通过或有症状狭窄段的轻度异型增生应 行全结肠切除术； v5溃疡性结肠炎患者有结肠狭窄，特别是病程较长的患者 ，应施行结肠切 87溃疡性结肠炎 v（四）治疗方案的选择 v根据亚太地区炎症性肠病处理共识意见（2004） ： v1活动期诱导缓解的方案 v（1）轻度远端溃疡性结肠炎（病变不超过25cm） v 局部使用氨基水杨酸作为一线治疗方案。 v 包括柳氮磺胺吡啶栓剂（0.5g/粒）0.5g，一日2次； v 或美沙拉嗪栓剂（1g/粒）1g，一日2次。 v 于早、晚排便后塞入肛门。 v 有研究表明局部采用5-氨基水杨酸（美沙拉嗪）治疗较 口服氨基水杨酸有效。 88溃疡性结肠炎 v（2）轻-中度远端溃疡性结肠炎（病变超过 25cm） v 口服氨基水杨酸与局部应用氨基水杨酸联合治 疗优于局部氨基水杨酸单一治疗。 v（3）轻-中度广泛性溃疡性结肠炎 v 口服柳氮磺胺吡啶46g/d，或美沙拉嗪4.8g/d 。若直肠症状明显，可联合局部使用氨基水杨酸或 糖皮质激素。 89溃疡性结肠炎 v（4）重度广泛性溃疡性结肠炎 v 如果口服糖皮质激素无效或口服治疗顽固病例 ， v住院进行静脉糖皮质激素治疗（如琥珀酸氢化可的 松300mg或泼尼松龙48mg）。 v加大激素剂量并不增加疗效，反而增加副作用。 v糖皮质激素治疗710天无效，应考虑使用环孢素 （cycloporine，24mg/kgd）治疗 90溃疡性结肠炎 v（5）暴发型溃疡性结肠炎或中毒性巨结肠 v 须禁食，避免使用抗胆碱药物和麻醉药，治疗方案基本 同重度广泛性溃疡性结肠炎 v但暴发型结肠炎714天内，根据无效果考虑行手术 v 中毒性巨结肠经72h治疗，无效时应实施手术治疗 91溃疡性结肠炎 v2缓解期维持缓解的方案 v 除初次轻度发作或病变局限，且经初始治疗获得 v完全缓解的患者外，推荐所有患者接受维持治疗， v如果诱导缓解后6个月内复发也推荐维持治疗。 92溃疡性结肠炎 v（1）轻-中度远端溃疡性结肠炎 v 局部灌肠 v 美沙拉嗪栓剂500mg，一日1次或一日2次；或美沙拉嗪灌 肠剂24g，一日1次，或两日1次，或三日1次。剂量效应 关系明显。 v 口服药 v 柳氮磺胺吡啶2g/d，或美沙拉嗪3.2g/d，或奥沙拉嗪1g/d ，或巴柳氮36g/d。 v口服联合灌肠 v美沙拉嗪1.6g/d口服联合美沙拉嗪4g每周2次灌肠维持治疗 局部激素治疗无效。 93溃疡性结肠炎 v（2）轻-中度广泛性溃疡性结肠炎 v 推荐长期使用5-氨基水杨酸进行维持治疗 v无效者可选择硫唑嘌呤或6-巯嘌呤 v不推荐糖皮质激素用于维持治疗。 v如果5-氨基水杨酸和免疫抑制剂无效，应 考虑结肠切除术或应用生物制剂，如英夫利 昔单抗（infliximab，IFX）或益生菌。 94溃疡性结肠炎 v（3）重度溃疡性结肠炎 v推荐用6-巯嘌呤维持治疗 95溃疡性结肠炎 【临床思路】 v 溃疡性结肠炎目前病因及发病机制尚未完全明确，中西 药物均无特效治疗，难以治愈，是一公认的难治性疾病。 v 中西医结合治疗，能发挥协同作用，提高疗效，且可以降 低西药的毒副作用。 v 从中医理论分析，溃疡性结肠炎为一本虚标实之证，实 无纯实，虚无绝虚。 v 治疗应遵循急则治其标，缓则治其本的原则，始终顾护胃 气。 96溃疡性结肠炎 v 根据痢疾的基本病机，调气和血行血为治痢的基 本大法，木香、当归、白芍、赤芍等为治痢的常用 药物。 v 白痢病在气分，当重用气药，赤痢病在血分，当 重用血药。赤白痢并见，气血俱伤，气血并治。 v 应注意内治与外治相结合。 97溃疡性结肠炎 【预后与转归】 转归： 1.初起或发作期以标实 正确的治疗 缓解。 2.病情的进展 虚实夹杂，寒热错杂 难愈 。 3.肠络损伤，或气虚、阳虚不摄 血溢脉外 痢下纯血 变生脱证 危及生命。 4. 邪气久羁，邪毒内炽 高热、腹胀痛、呕吐 、烦躁口渴、气急、甚或神昏谵语 预后凶险。 5.气滞血瘀痰湿凝聚，生为癥积 肠癌。 98溃疡性结肠炎 【预防与调护】 v1.起居调摄 v2.精神调摄 v3.食物调养 99溃疡性结肠炎 v预后： v1.轻度及长期缓解者预后良好； v 2.急性暴发型、病变广泛的重度溃疡性结肠炎，慢 性持续型或反复发作频繁的溃疡性结肠炎，预后较 差 v3.癌变、中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症出现，预 后极差。 v4.合理的手术治疗能改善预后。 100溃疡性结肠炎 v典型病例 王某、男、35岁，反复解脓血粘液便伴有腹痛6年，这 次于今年7月因吃快餐发作，伴有腹胀纳差、发热小便黄赤 、肛门灼热、里急后重、口干口苦。体检：形体消瘦、轻 度贫血面容，腹平软，左下腹压痛，麦氏点无压痛，肠鸣 音稍活跃，10次/分。舌红苔黄腻，脉弦滑数。 v问题 1、该患者的中西医诊断是？ 2、进一步应先作哪项检查？ 3、西医应首先采取哪项治疗？中医应如何辨证施治？ 4、本病应与哪些疾病相鉴别？ 101溃疡性结肠炎 炎症性肠病流行病学特征 v1. 发病率有明显的地域差异和种族差异。 北美、北欧亚洲；白人黑人；犹太人非犹太人 v2. 近几十年来发病率有持续增高趋势。 102溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 v1. 病变范围：大肠黏膜和黏膜下层。 v2. 主要症状：腹泻、腹痛、黏液脓血便、 里急后重。 v3. 病情：轻重不一。 v4. 病程：慢性，反复发作。 103溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎中医范畴 v1. 泄泻：以排便次数增多，粪便稀薄，甚至 泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功 能失职，湿邪内盛所致。 v2.大瘕泄：古病名。难经五十七难：“ 大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎 中痛。”后人有数解：痢疾；一种阴虚 似痢证；肾泄；热泄之一；指泄而腹 有瘕聚。 104溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎中医范畴 v3.肠风：素问风论：“久风入中，则为 肠风、飧泄。”系指一种以便血为主症的疾病 。后世含义不一： 大肠久积风冷所致的便 血；泛指内痔、外痔、举痔、脱肛、肛瘘 出血；指饮风邪而便纯血鲜红的病症； 指以湿热为主因的下血。 105溃疡性结肠炎 病因病理 v一、西医病因：病因未明。 1. 环境因素 吸烟，环境清洁 2. 遗传因素 多基因，遗传异质性疾病 3. 感染因素 正常肠道菌丛，特异性微生物 4. 免疫因素 对正常菌丛的“免疫耐受”缺失 5. 精神神经因素 可诱发或加重病情 106溃疡性结肠炎 病因病理 v一、西医病因 v小结：目前对IBD病因和发病机制的认识可概括 ：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛（或 目前尚未明确的特异性微生物）的参与下，启动 了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和 炎症过程。可能由于抗原的持续刺激或（及）免 疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过度亢进 和难于自限。 107溃疡性结肠炎 病因病理 v一、西医病因 v目前对IBD病因和发病机制的认识可概括为： 遗传 易感者 环境因素 肠道菌丛（或 特异性微生物） 肠道免疫 及非免疫 系统启动 免疫反应 及炎症 UC 108溃疡性结肠炎 病因病理 v二、西医病理 1. 病变位于大肠，呈连续性弥漫分布。多 在直、乙结肠。病变主要限于黏膜与黏膜 下层。 109溃疡性结肠炎 病因病理 v二、西医病理 2.显微镜观 基本病变：固有膜弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单 核细胞浸润。 活动期：固有膜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润 。隐窝脓肿浅小溃疡大片溃疡。 随病程进展：腺体萎缩炎性息肉瘢痕形成， 肌层肥厚癌变（少数）。 110溃疡性结肠炎 病因病理 v二、西医病理： 3.肉眼观： 活动期：黏膜弥漫性充血、水肿、表面细颗粒 状、糜烂及溃疡，少见中毒性巨结肠、结肠穿孔 、瘘管形成、结肠周围脓肿。 随病程进展：息肉形成；结肠变形缩短，结肠 袋消失，甚至肠腔狭窄；少数癌变。 111溃疡性结肠炎 病因病理 v三、中医病因病机： 饮食不节 情志失调 脾胃虚弱 肾阳虚衰 病位：脾胃肠，后期及肾。 病性：本虚标实。本虚脾胃虚弱；标实湿热、瘀血、痰 湿 湿浊 蕴聚肠道 大肠传导失司 清浊不分 湿热痰湿 蕴聚肠道 气血与毒邪搏结 损伤肠络 UC 112溃疡性结肠炎 临床表现 v起病：缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发 起病。 v病程：呈慢性经过，多表现为发作期与缓解 期交替，少数持续并逐渐加重。 v诱发加重因素：精神刺激，劳累，饮食失调 ，感染等。 v临床表现与病变范围、病型、病期等有关。 113溃疡性结肠炎 临床表现 v一、消化系统表现 （一）腹泻：见于绝大多数患者。 黏液脓血便是UC活动期的重要表现。 大便次数、便血程度反应病情的轻重。 偶有便秘（病变限于直、乙结肠患者）。 114溃疡性结肠炎 临床表现 v一、消化系统表现 （二）腹痛：轻型可无腹痛或仅有腹部不适。 部位：多为左下腹或下腹，亦可涉及全腹 。 性质：多为阵痛，有疼痛便意便后缓 解的规律，常有里急后重。持续性剧烈腹痛见 于中毒性巨结肠或炎症波及腹膜时。 115溃疡性结肠炎 临床表现 v一、消化系统表现 （三）其他症状： 腹胀 严重者有食欲不振、恶心、呕吐。 116溃疡性结肠炎 临床表现 v一、消化系统表现 （四）体征： 轻、中型：左下腹轻压痛，有时可触及痉 挛的降结肠或乙状结肠。 重型、暴发型：鼓肠，明显压痛。 中毒性巨结肠、肠穿孔：腹肌紧张、压痛 、反跳痛、肠鸣音减弱。 117溃疡性结肠炎 临床表现 v二、全身表现 一般出现在中、重型患者中。 发热，衰弱，消瘦，贫血，低蛋白血症，水 与电解质平衡紊乱。 118溃疡性结肠炎 临床表现 v三、肠外表现 （一）与UC病情相关的肠外表现： 关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜外层 炎，前葡萄膜炎，口腔复发性溃疡等。 （二）与UC病情无关的肠外表现： 骶髂关节炎，强直性脊柱炎，原发性硬化性胆管 炎，淀粉样变性，急性发热性嗜中性皮肤病等。 119溃疡性结肠炎 临床表现 v四、临床分型 （一）临床类型 初发型：无既往史而首次发作。 慢性复发型：临床最多见，发作期与缓解期交替。 慢性持续型：症状持续半年以上。 急性暴发型：症状严重，伴全身中毒症状，可伴中 毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。 120溃疡性结肠炎 临床表现 v四、临床分型 （二）病情严重程度（2000年全国炎症性肠病学术 研讨会建议） 轻度：腹泻 4次/天，便血轻或无，无发热、 脉速，贫血轻或无，血沉正常。 重度：腹泻6次/天，黏液脓血便明显，发热， 脉速，贫血，血沉增快。 中度：介于轻度与重度之间。 121溃疡性结肠炎 UC按病情严重程度分类 根据2000年全国炎症性肠病学术研讨会建议 122溃疡性结肠炎 临床表现 v四、临床分型 （三）病变范围（根据亚太地区炎症性肠病处理共识意见2004） 1远端 定义为肛门到结肠脾曲。 2广泛 病变范围超过结肠脾曲。 （四）病情分期 活动期，缓解期 123溃疡性结肠炎 并发症 v一、中毒性巨结肠 1.多发生在暴发型或重症UC患者。 2.诱因：低钾，钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或阿片类制剂。 3.临床表现：病情急剧恶化，毒血症明显，脱水与电解质紊乱 。 4.体征：鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失 5.辅助检查：血分析WBC显著升高；X线腹部平片可见结肠扩 大，结肠袋消失。 6.预后：很差，易引起急性肠穿孔。 124溃疡性结肠炎 并发症 v二、直肠结肠癌变 多见于广泛性结肠炎、幼年型起病而病程漫长者。 v三、其他并发症 肠大出血，肠穿孔，肠梗阻 125溃疡性结肠炎 辅助检查 v一、血液检查： 血分析：WBC，HGB 风湿组合：ESR ，CPR ，是活动期的 标志。 血生化：ALB v二、自身抗体检测 p-ANCA：核周性抗中性粒细胞胞浆抗体 126溃疡性结肠炎 辅助检查 v三、粪便检查 粪常规：WBC (+) 、RBC(+) 粪病原学检查：至少连续3次，检查内容包括 ： 1.常规致病菌培养 2.特殊致病菌培养 3.新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 127溃疡性结肠炎 辅助检查 v四、结肠镜检查 1.是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。 2.要求作全结肠及回肠末段检查，取黏膜活检。 3.病变分布特点：连续性、弥漫性分布，绝大部分 从肛端直肠开始逆行向上扩展。 4.中毒性巨结肠禁忌行结肠镜检查。 5.暴发型UC宜暂缓结肠镜检查。 128溃疡性结肠炎 辅助检查 v四、结肠镜检查 6.内镜下所见： 黏膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆 、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈 细颗粒状； 病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡； 慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假 息肉及桥形黏膜等。 129溃疡性结肠炎 正常结肠镜下表现 130溃疡性结肠炎 黏膜血管纹理模糊、紊乱 131溃疡性结肠炎 弥漫性多发糜烂或溃疡 132溃疡性结肠炎 假息肉形成 133溃疡性结肠炎 假息肉及桥形黏膜形成 134溃疡性结肠炎 辅助检查 v7.黏膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表 现。 活动期： 固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性 粒细胞浸润； 隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细 胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜 ； 隐窝上皮增生，杯状细胞减少； 可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。 135溃疡性结肠炎 辅助检查 v7.黏膜病理学检查： 缓解期： 中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少； 隐窝大小、形态不规则，排列紊乱； 腺上皮与黏膜肌层间隙增大； 潘氏细胞化生。 136溃疡性结肠炎 辅助检查 v五、X线钡剂灌肠检查 1.主要改变为：黏膜粗乱和(或)颗粒样改变； 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小 充盈缺损；肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 2.结肠镜检查比X线检查准确，优选选择结 肠镜全结肠检查。 3.重症或暴发型病例不宜钡灌肠检查，以免 加重病情或诱发中毒性巨结肠。 137溃疡性结肠炎 138溃疡性结肠炎 139溃疡性结肠炎 诊断 v一、诊断标准（根据亚太地区炎症性肠病处理共识意见2004） 排除感染性结肠炎、缺血性结肠炎、放 射性结肠炎、孤立性直肠溃疡、克罗恩病结 肠炎后，如果有明确的组织学检查发现，如 非肉芽肿性、连续性黏膜炎症和直肠受累延 及结肠可确诊，缺乏组织学证据则属疑诊。 140溃疡性结肠炎 诊断 v一、诊断标准（根据亚太地区炎症性肠病处理共识意见2004） 1确诊溃疡性结肠炎 v（1） 腹泻或便血6周以上，至少进行一次乙状结肠 镜或结肠镜检查，且发现一个以上的下述表现：黏膜 易脆、点状出血、弥漫性炎性溃疡；钡剂检查发现溃 疡、