脑外伤合并胸外伤的病情观察课件

*1 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 脑外伤合并胸外伤的病情观察 外四科-汤如喜 n胸外伤合并颅脑损伤是一种较为严重的多 发伤，对呼吸和循环可产生较大的影响， 胸部可导致呼吸加快，血压下降，而颅脑 损伤又可引起呼吸减慢，血压升高，两种 损伤同时并存给观察和护理带来了一定的 困难。 n一旦观察不仔细，护理不到位，将直接影 响病人的预后。 临床的观察与护理 n一、呼吸的观察与护理 常规的监测：呼吸频率、节律、深浅度变化 重点观察：有无反常呼吸机低氧血症 呼吸频率、节律： n中枢受损引起的呼吸： 呼吸不规则、长叹样、叹息样呼吸 n颅内压增高者呼吸：呼吸深而慢 n胸部损伤导致的呼吸：吸气性呼吸困难为 主，伴有口唇紫绀，甚至咯血 听诊： n病侧呼吸音低： 多由胸部外伤引起血、气胸 肺组织和 大血管受压，纵膈移位 多发肋骨骨折形成的连枷胸，局部胸壁软 化塌陷，会随着呼吸运动产生反常呼吸及 纵膈摆动 两侧肺压不均 通气不 足、缺氧及二氧化碳蓄积 肺挫伤迟发 性血气胸 n（3）观察呼吸音和呼吸频率、节律，并准 确记录，特别注意脑部受伤部位的观察： n如暴力作用于枕部的，须观察有无后颅凹 血肿的症状（如：脉搏缓慢，呼吸次数下 降，强迫体位及呕吐频繁等）。相反，出 现ARDS，则是呼吸频率是进行性加快。 n（4）加强气管切开护理： n保持气道有痰液呛咳时随时吸痰，吸痰时 严格无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时要 更换吸痰管。 n（5）湿化气道： n雾化吸入每日2次，同时加强肺部体疗，必 要时监测血气分析，并详细记录。 二、意识的观察 n虽然胸外伤患者无意识障碍，但是合并颅 脑损伤时，在护理中药特别注意观察意识 状态。 n患者是否由安静转入躁动？或者由躁动 转为深睡？应提高警惕，观察病情是否 变化。 n观察时重点考虑： n（1）有无意识障碍。判断时应排除醉酒或 服大量镇静剂或某些检查给药。 n（2）意识障碍的程度。判读其深浅程度、 时间的长短。意识障碍程度越深，标示颅 脑损伤越重。 n（3）意识障碍的变化趋势。 三、血压观察的临床意义： n中量以上的血胸 n开放性颅脑损伤 n颅内血肿导致颅内增高时，血压 呼吸 失血性休克 n当病人出现血压下降时，注意查看时会否 有活动性出血。如胸腔引流术后的，观察 胸腔引流的速度，伤口有无大量的渗血。 如引流量每小时大于200ml时，要及时报告 医生。 n对于多发伤的患者，还要注意有无胸脑以 外的出血，如腹腔内出血等。 四、静脉输液的观察与护理： n严重胸外伤常伴有失血性休克，抗休克治 疗中应大量扩容，如平衡盐液和胶体液， 禁用脱水剂。 n颅脑外伤后由于脑水肿和颅内压增高，治 疗上应以脱水剂为主，以减轻脑水肿。 解决方法： n（1）当以失血性休克为主时，应先抗休克 ，暂不用脱水剂，待出血控制后，再根据 情况使用脱水剂。 n原因分析：严重休克可导致脑及其它器官 处于低灌注状态，造成脑缺氧。脑缺氧不 及时纠正，同样会加重脑水肿。 n护理：积极抗休克治疗，注意输液速度， 同时记录每小时尿量，观察瞳孔和呼吸的 变化，最理想可检测中心静脉压。 n（2）当失血性休克不严重而颅脑损伤较明 显时，抗休克应尽量使用胶体液，如输全 血、人血代用品，这样既可有效扩充血容 量，又不致加重脑水肿，同时可酌情使用 脱水剂。 五、饮食的护理 n研究表明：当脑外伤患者体重丢失30%时 ，如未行营养支持，病死率将增高。 n在伤后72h即可开始进行营养供给。 n可采取鼻胃管鼻饲。鼻饲量由小到大，开 始50100ml/次，适应后增至2002