屈指肌狭窄性腱鞘炎课件

第十五章 屈指肌狭窄性腱鞘炎 北京中医药大学针灸学院 针刀中心 相关解剖 n腕横纹 n适于腕屈曲，较浅， 有腕近横纹、腕中横 纹和腕远横纹。 n腕远横纹为腕管(腕横 韧带)的近侧界。 n掌纹 n有鱼际纹、掌中横纹 、掌远横纹、指根横 纹等。 相关解剖 n掌指关节 n由掌骨头 与近侧指 骨基底组 成，2-5 指的掌指 关节，适 对掌远纹 平面。 相关解剖 n拇指掌指关节在结构上与2-5指掌指关节稍 有不同： n第一、拇指掌指横纹适对掌指关节； n第二、在第一掌骨头掌面的两侧，恒有两个籽骨 ，其上横跨一横韧带，构成一个三面是骨一面是 韧带的狭小的骨纤维管，拇长屈肌腱由其中通过 。 相关解剖 n掌侧滑液鞘及腱鞘 n自掌骨头至屈肌肌腱止点有一个纤维鞘称屈指肌腱 鞘。 n腱鞘的深面背侧为骨性壁及掌板(在掌指关节和指间 关节的掌侧的纤维软骨板)。掌板与屈指肌腱鞘紧密 相连，构成腱鞘底的一部分。 n腱鞘内有屈指深、浅肌腱通过。而腱之外覆盖着滑 液鞘。 n此滑液鞘将2-5指肌腱包绕到腕管，将拇长屈肌腱包 绕到腕管以上。腱鞘及滑液鞘内的液体可润滑肌腱 。 相关解剖 n 屈指肌腱的分区 n区 n在骨纤维管中有单腱通过 。 n区 n在纤维管中有深、浅两个 独立活动的腱通过。 n区 n蚓状肌附着区，无腱鞘。 n区 n腕管区,腕管中有多条肌 腱通过。 n区 n腕管上部，前臂前区。 病因病理 n屈指肌腱在通过掌指关节骨 隆起部时容易发生磨擦。使 腱鞘壁本身发生无菌性炎症 ，渗出、水肿，腱鞘壁增厚 ；进而修复、粘连、结疤。 加之伤后滑液分泌减少更 增加其磨擦损伤，使管腔变 窄而妨碍肌腱活动造成腱 鞘炎。 n经常从事以手握持工具的劳 动，特别是握持硬度较大的 ，或弹性张力大的工具时， 一方面是大力挤压，另一方 面是严重摩擦两者共同作 用，便产生了创伤性狭窄性 腱鞘炎。 临床表现与诊断 n病史 n有手指损伤或劳损史。 n疼痛 n部分病人则晨起开始活动时疼痛较重，而活动一段 时间后则疼痛反而减轻。 n触诊 n在第2-5指的远侧掌横纹附近可扪及结节、条索样物 ，且压痛明显。拇指呈屈曲位畸形，伸、屈受限。 n活动功能障碍 n手指屈伸功能障碍，轻者不灵活，重者有弹响。呈“ 扳机指”状态，甚至完全不能活动，不能持物。 针刀治疗 n1.体位 n掌心向上，腕下垫以脉枕，手平放于治疗台上。 n2.体表标志 n鱼际纹 n适于拇指单独活动，近端起于鱼际尺侧，斜向下外，远端 则渐呈横行，达手掌桡侧缘，其横行部深面正对第二掌骨 头。 n掌中横纹 n从鱼际纹桡侧端起，横行向尺侧，达第四指蹼垂线上，它 是由2-5指掌指关节活动形成，平对2、3掌骨头。 n掌远横纹 n从第2指蹼达手掌尺侧缘，平对第3、4、5掌骨头，适于3 、4、5指活动，是屈指肌腱鞘的起始端。 针刀治疗 n 2-5指根横纹 n在指蹼水平，相对应的是近节指骨中段。要提起注意的是 指根横纹不是掌指关节的部位。 n拇指指根横纹 n与掌指关节相对。 n掌指关节投影 n掌远纹尺侧端与掌中纹桡侧端两端的连线，为25指掌指 关节的投影，也就是屈指肌腱腱鞘的起始部 n拇指则以指根横纹正中为标志。 n屈指肌腱走行投影 n各指掌面近侧横纹(指根横纹)中点与腕远侧横纹中点连线 为2-4指肌腱的走行路线。 针刀治疗 n3.定点 n2-5指屈指肌腱鞘起始点 n掌远横纹与指近横纹之间压痛点及硬结、条索处 ，多在掌远横纹上，而不是在指根横纹上，有几 处病变定几个点。 n拇指屈指肌腱鞘起始点 n拇指掌指关节横纹正中硬结处定1点(应在两籽骨 之间)。 针刀治疗 n4.针刀操作 n刀口线与肌腱走行一 致，刀体与掌部皮面 垂直。快速刺入皮肤 ，匀速推进，直达腱 鞘，先纵行切开腱鞘2 刀，再做纵行疏通和 横行剥离，若有硬节 或条索将其纵行切开 。 n将刀锋提起至皮下， 让患者屈、伸患指， 如无弹响和扳机现象 ，活动自如，则可出 刀；如无改变，应继 续治疗。 针刀治疗 n5.手法操作 n让患者指屈曲到最大限度，然后医生握住患 指中节给予过伸过屈运动1-2次即可。 注意事项 n进刀点大多在掌远横纹与指近横纹之间，而多 在掌远横纹附近。病变点十分清楚，必然是痛 性结节，可清楚触知。 n在治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘