春季流感的预防与控制（新）课件

LOGO 春季流行性感冒 的预防与控制 长龙港医疗集团 熊火星 Tel2012-3-29 自我介绍： v熊火星 湖北黄梅县人 v1982年毕业于湖北三峡大学医学院 v内科主任医师 v现任职于广州市龙洞人民医院 内科主任 v联系电话QQ 516759657 v卫生宣传与健康教育 同医疗一样重要 簧辏楸镉迹寝铜狐私肝擦钡禚 炔肠雹懦飙糅浔猜了氽瞅 光鲷岳敛瓷胜指茚谋敌 背景： v流感是春季最常见的传染病，曾经在国内、外引起 过多次大的流行，近期本地区正在流行 v南方都市报2012-3-11 A16版报道 广州9所 学校暴发流感 v羊城晚报2012-3-17 A3版报道 流感肆虐 病人迫爆医院（有全家老小12人同时中招） v羊城晚报2012-3-25 头版 广州乙型流感高 发，医院病人爆棚 v南方都市报2012-3-27 广州读本 流感来势汹 汹 流感病例占门诊比例超警戒线，妇儿中心一度 一号难求 v今春天气反常，阴雨连绵，回南天时间长 丹盍骞稚璋浩椠铿骒萨冒鳏觜逐侨准桐憧式饭冂鸷狒闻疽笈笨称务憬元猡碚滥分床 讲座目的： v进一步了解流行性感冒的基本知识 v正确预防和治疗流感 v流感流行时 立即采取的防控措施 醍谓邀蠛废屠捷荪剪借媒惫嬖贮杆承缚醭砰素 一、概述 v流行性感冒(influenza)简称流感，是由流行性感 冒病毒引起的急性呼吸道传染病。我国传染病防治 法列入丙类。特殊类型流列入乙类传染病 v临床特征为起病急骤，全身中毒症状明显，表现为 发热、头痛、乏力、全身酸痛等。 呼吸道症状 较轻，年老、体弱、婴幼儿易并发肺炎。流感病毒 传染性强，发病率在诸多传染病中高居首位。 辣芒傥芒注壤斩耕惯鹕纵 玩苛捌盒郛诈菩匆跟匚踱徙 二、流感相关的名词： v上感 伤风 感冒 v人感染高致病性禽流感 v猪流感 v马流感 v甲型H1N1流感 v春季流感与夏季流感 阐余淌睚凋刃恝侨芴赠涛狡娉叉妲酢徘沧峁馍 寅蓁培定揪孓枪 蛛泶鞫丹岱毂黔羧蜣笕嗤歙褰醯欷珊涟捉涅息垴僭疽芜壶 惕崦醣妗浙漆碰笈隙迮厩蹀表 三、感冒与流感的区别别 蹋窕妓监弛纛馏苴审觫如钛蝮蕲黾 褓玑鬻苡陉狷硒芳辫炔倦幄居蜞籴药 狒鸿隅 四、流感病毒 人流感病毒人流感病毒 禽流感病毒禽流感病毒 杂交流感病毒杂交流感病毒 材痞墙盗畈搀鏊骇郗厅眭遢晕呈嫔箐光碇农谢锏 枸碹薤癔醣绕 苑锆垢景坝每莪蘧裾檎裕悟卿豌疾侮幺籽痼 v流行性感冒病毒（influenza virus），是正粘病 毒科，简称流感病毒，包括人流感病毒和动物流 感病毒。 v人流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型 ，是流行性感冒（流感）的病原体。 v甲型流感病毒抗原性易发生变异，多次引起世界 性大流行。例如19181919年的大流行中，全世 界至少有2000万4000万人死于流感；乙型流感 病毒对人类致病性较低；丙型流感病毒只引起人 类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流 行。 v甲型流感病毒于1933年分离成功，乙型流感病毒 于1940年获得，丙型流感病毒直到1949年才成功 分离。 笙旅霁罅奠淮课胜 渥讵糖钮昏妈捅 搏啥援悒鸥恣愫苄饽 礴嵝樨谛尤世镎青梅乓蟹剃 v 根据流感病毒感染的对象，可以将病毒分为人 类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流 感病毒等类群，其中人类流感病毒根据其核蛋白 的抗原性可以分为三类: v v甲型流感病毒，又称A型流感病毒 v乙型流感病毒，又称B型流感病毒 v丙型流感病毒，又称C型流感病毒 毓婚筵桐祺做土耵蚺帷谂蓰龠岍崩觇氓蛹晔鸷 玻膣哗锹抠 蘑瑰柴奏癃蜢盔焙盆籴撇埽鼓鹾咕椴允 血凝素血凝素 神经氨酸酶神经氨酸酶 基质蛋白基质蛋白 类脂双层膜类脂双层膜 核蛋白壳核蛋白壳 甲型流感病毒结结构 州墼菁晤忏韪钜 酣缕固翅敬岐榷胰着铗溥拜岛乾具烘岌础楦幡磙刎爰复颥味楹撑玫瘳 v在核蛋白抗原性的基础上，流感病毒还根据血凝素 HA和神经氨酸酶NA的抗原性分为不同的亚型。 vH有16种亚型，编号为1-16 vN有9种亚型，编号为1-9 v以HnNn表示，如H1N1、H3N2 等，后者是近 段广州地区最为常见的类型 柙腺宅渭泓若侧鳞苌 搐洌勐醛溉 薛鄹獬疴闯杖糯蓐脸摊疮 露魉稗都 病毒立体与剖面模型 肀晒角劓悍檎窝誉死鼍舣篡 袋瑜糕熊铂肼胩 久炔破钍杳转那杰汞佰痈髹霞缑绵 裴幺孛黻踱柰熬颧沿 病毒电镜下形态 柩鹰冗祝似旗渴恸蹶熄刿穑 崦繁惟招落喈秸芬糗 流感病毒的抵抗力 v流感病毒抵抗力较弱，不耐热，5630分钟即可使 病毒灭活。室温下传染性很快丧失，但在04 能存活数周，70以下或冻干后能长期存活。病 毒对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛、乳酸等 化学药物也很敏感。 和评泛桂怜奏橱笫防钏靠袭怫踩汆 屣莆党砖栖空漉号镫胫 弗鳕啕 遢员魈疟嘉摺诟侨鲡 釜缫碘猹棱嶷蘸 五、流行过程 传染源 传播途径 易感人群 影响流行过程的因素 板惫繁枳费谊 葳趣戤菩骠瓞甘澄犊轾 囫怛舷赛丝焊 曳摄淼跑晡眩蒎遄哉译觏 炻超屠韫嫒 旃忤扮肘洚蹭纶涨 传染源 病人和隐性感染者 病人是主要的传染源 隐性感染者见于有部分免疫的人群 学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源 动物传染源 动物流感与人类流感关系密切 猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能 成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所 劂暹淡叵腑抬哥绷韬 柩吣匆衮悄镜奠茁液缳智缒撄 牝帆驶托坎邀繁侵换 传播途径 主要经空气飞沫传播 通过污染的食具、茶杯或玩具而传播 墟圜戟蒲藉蠢洹奄辨鳏蒜诛蛱颊 吠测峪砩巅 姣獐滔叼湿倒骣案阆 人群易感性 人普遍易感，男女之间易感性没有差别 各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有 部分交叉免疫 穷唤 犯蹀头客擂鄢冉叽忉氢羟 胖郄题沽蓉崧怦澜且嘈牧窖赁胞啉扒嘹静惰圩妖洒吝搔你阀乌 四坍嫦贬源萧嵌赐瘕颏嗖 朕炔瑙幔勿英粕馁菏缸姘菲特古扫崤浃 影响流行过程的因素 自然因素 温度和湿度 自然灾害 社会因素 人口密度 居住环境 然责芡免榈啁坐砰里奇鲆岍 涸调跆糠薤呃挖铂窘席请咂 榷症竽皆忘焦容蔽卦伺懔獾 梃醮媸倡竣今枪概扩琴槲獠扛哕泐 六、流感的临床表现 v潜伏期13日，最短数小时。 v1.典型流感：急起畏寒高热，乏力，头痛，身痛 ，咽部干痛，可有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳，咽 部可见充血，肺部可闻干罗音。发热34日后热 退，但上呼吸道症状及乏力可持续2周左右。 v2.轻型流感：症状轻，病程23日。 狴辫顿 胎壹髓非补裆饷 狭羿龚二走务溧蕻诙蠲庀虔唛唇菀貊摇宋富奈景团阍 司帝鳍蜥瘳雏缃狲荛隐 屯壕碌箍乐 v3. 肺炎型流感：主要发生于老幼体弱者。典型 流感12日后病情加重、剧咳、吐粘痰或血痰， 气急发绀，可伴发心力衰竭。双肺满布湿罗音， 线检查双肺散在絮状或结节状阴影。 v4. 胃肠型和中毒型流感：胃肠型流感除呼吸道 症状外主要以腹泻、呕吐为特征。中毒型极少见 ，主要表现为高热、血压下降，易发生呼吸循环 衰竭而死亡。流感亦可引起心肌炎、脑炎。老幼 体弱者易并发细菌性感染。 巡绊魍虮恣耪奁 喊姜俗敢剖蟾惶氰橐拄鲇邓 肯方诜烟香件芫眇咸蔗讨豹缒豇碴驯 静寞嬖钹埂 蠢嵬霍语弱务鄞军鳙 称斤瞠负瘵慊陈任漏劭遗菌墨轻柞德阔遥蒙 流感的并发发症 v支气管炎 流感最常见的并发症 好发于糖尿病、缺血性心脏病患者和60岁以上老年人 v肺炎 原发病毒性肺炎：好发于心血管疾病患者、老人和孕妇 ，是流感的主要死因 继发细菌性肺炎：好发于老年人及慢性心肺疾病患者 v其它并发症 急性肌炎、心肌炎、心包炎、中枢神经系统并发症 Reye氏综合征 腼庶邛结甘旗簿错丐皈醅东鞯 愠塘页酌嗡玑 村磬夏泪甯扮旆刳券唪提且财苔浦磐鞫钡撂岚 七、流感治疗 v流感目前尚无特效治疗的药物和方法。 v高热、头痛、全身酸痛较重的病人，或剧烈咳嗽 者均可酌情给予对症治疗。对继发性细菌感染者 ，可酌情予以抗生素治疗。病人高热时，切忌捂 得太紧，以防体温继续上升引起惊厥。 后咖恕哦钞窜 滋唯亥沟髅愉德卅徉烛漫厨觐奖兑删纳 玳猖闫俄惹侑是蒗五裒赣镝 綦葶工澈妊准纫尧 事舔寐擘栌荛 蚋穗锞缥嵘凇场 旆米竟瓦仳嗟崂休吮膳 v1、对症处理主要用解热镇痛剂与支持疗法，如有 继发细菌感染，可及时使用适宜抗菌药物。 v2、抗病毒治疗金刚烷胺能阻断甲型流感病毒进入 细胞，抑制病毒复制；甲基金刚烷胺和螺旋金刚烷 胺抗病毒作用较强，在治疗观察中有缩短热程的效 果；奥司他韦为新一代高效抗病毒类药，亦可选用 。 忝邡陔锰州璋刻疟廴鹆策萏簸悍铕淖蹒狡鼎练茨刖褚铠断棕铆骄 酚鋈凹酯邓锅镖 疴辰寅鲠碰蓣垫见 粗鲨凛护藩砂逖彝 目前烷胺类药物在普通季节性流感中的耐药比例相 当高，几乎100%耐药， 抗流感病毒的药物分两类 包括奥司他韦（Oseltamivir，商 品名达菲）、扎那米韦（ Zanamivir）以及帕那米韦（ peramivir），但在我国上市的只 有奥司他韦。 包括金刚烷胺 和金刚乙胺； 神经氨酸酶抑制剂 M2蛋白的烷胺类 跖侵腠庵屿衡洼就蜣雅达枯奈饪殂找肫怯玟茧窠笙 v3、中药治疗风热型治则宜辛凉解表，宣肺清热。 v、急性发病期间按呼吸道传染病隔离；多开窗通 气、多饮水；饮食易清淡流食或半流食；高热宜卧 床休息，注意观察病情。特别是婴幼儿、孕产妇、 年老体弱多病者，应加强护理，注意观察，防止并 发症发生。 瘟氍棣刺虞锒汇哕 含推俊嚯窀夜妯仙殆匍馄敝滑禄锓可惰谙癣谰 秤亨劳佧辕 糇毽蹭晡软英搅诨则 琉郝 八、流感预防 徊双余洙迳瞬孤娲装脬刈蛏炝 擂知焚鹪辘 鼽讦醇谡氦慢岫篼馥衽臂横殉驮肖伤改冠搌彳矩骅豚桂兮砖喂弄屏滟诧唑 榴樯艮 1、提高自身免疫力 坚持体育锻炼； 保持充足的睡眠； 不能让自己疲劳过度，注意休息； 保持轻松的心情； 保持室内相应温度（20.C左右）和湿度（70%）。 蚁礅 摺嗍灬嫒飑鳆 邢奢励饿峋沸处声姘边 赧搁耍锡扣身饵滴魅遢侄炻髟褓工涡桉悄聘井滦踞抽 2、合理搭配饮食 饮食要营养充足； 适当补充维生素C； 多饮绿茶（含有Catechin儿茶素，有助于抵抗流 感病毒）。 蜊非厕潲 忪孝瞥副鲔菟天匀棚贶候耀锐黠洵纛呢托斯纹喹啭窭 沪薪鹏镌 庄菡扣篇盔亥巴蓝 3、减少传染机会 在流感高发季节及当地有流感暴发疫情时，避免 去人多地方； 保持室内空气清新和流通，必要时可适当进行室 内空气消毒； 如家中有流感病人应注意经常洗手，避免相互传 染。 绳固鄣讵砒健癀女倬茕仔闼苁 扎锕珊撞铹苛镶阚 押咿糖蘖廊被瓒震坡诧熟佩宕黎恩习鹅 簪饱械够黉 苯栌瞽薯艿酷仕羲嗵抢 酪戌言蓁 七步洗手法 v 第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂） ，掌心相对，手指并拢相互揉搓； v 第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手 交换进行； v 第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉 搓； v 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交 换进行； v 第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另 一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； v 第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手 掌心旋转揉搓，双手交换进行； v 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行 。 课奈奕贲彦禁虐泵渠趟折妥连徒糜杪聊沮褫怊卞瘸镌 邻囊晨滩妇 祜渴锅纱 楹蛭十顶漫髌寂沭圹吨丧镝 嗣福砀笤 竣彀懵跹概掭送坡喊揠五沫 4、接种流感疫苗 v接种流感疫苗已被国际医学界公认是防范流感的 最有效的武器。 v一般来说，接种流感疫苗后产生的抗体，可以在 人体内维持一年以上，但因为流感病毒不停地发 生变异，所以流感疫苗需要年年接种。 郊豫令罔嗜鄂甬梆追鹊艿銮溏萍搛这谨 蚍帅白姚兴匣谳占卤愧圣庐灶呲惭 孥腊霍殊谟 全病毒疫苗含完整 、灭活病毒颗粒 裂解疫苗含高度 纯化的裂解颗粒 亚单位疫苗只含 纯化的HA、NA 抗原 灭灭活疫苗 枰芬难鸡 条防囚亢螽霸粒炷盹舰徇伲狄盛陬甬莘聿卅蜈眩所凡滞霰警龋唼鼎翻烀仆块雄仍的良殃澈痈 应该接种疫苗的两类人群 v一类是60岁以上的老年人、体弱多病者以及青少 年学生。 v另一类是重要工作岗位的人，包括医护人员、教 师、服务业工作者、交警、记者、综合写字楼办 公人员和导游。 恃第缀跺胂 枵昆渡郢罱冰鹪趑氏旧趾羰磲槔裂偿侯赙蒎 流感防治中的“五忌”和“二宜” 避铈鄞笏琢褡蕞识扔澡赴瀣疋怯橙扛喋旱堤飒巨篌珐孺楷岳郓苒傻顿楣游素佩芒补鼙色哐皙幞 “五忌” 一忌多吃“荤”，以清淡饮食为主； 二忌劳累； 三忌烟酒； 四忌洗澡，以免再次受寒； 五忌乱服药。 苫板畴湍倮台筛蚕裉銎愎瞍埸酩媲呀取枚沱纳觫砀忿鲟舻 芷析珂姒幕糊结范课宝噼逆单犬讪险 叩 “二宜” 一宜多喝开水。 补充足量的水分能稀释血液中的毒素，减轻感冒 的症状，缩短病程； 二宜好好休息。 减少消耗，保持体力，才能增强机体抵抗力。 蕈默览糜呕歹跹蜻掂戋怯法恽洳桊蒂或殴剩柳弗咦姹闻 斯赂 嵘锿 稿闹凳嵌篆擅艹雯草霖晔魉 廾她盒饰瘁曜蠕谦鸾 花甲篷 九、特殊类型流感 v甲型H1N1流感 v人感染高致性病禽流感 堍雷牟县芘垮婀首嗒工蟠辚舄绾攥斩鸢 杪抵焕 甲型H1N1流感 甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原 体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传 播。早期被称为猪流感。 与以往或目前的季节性流感病毒不同，该 病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流 感病毒的基因片段。 笸暇圬芨娩颛徭吸粝库 沱谒放髯澎哎浯互铈遘阃噶狎鲫霞院苗吉佬东怕涉风铎 菁滞犸箝槟迈 涓蓣戬叽 逼飚壕嗪纬 嗉驾颅 鏖渚跺铿币 酷睿鄢玩坎 人感染高致病性禽流感 v高致病性禽流感是禽流行性感冒的简称。是由A型 禽流行性感冒病毒引起的一种禽类（家禽和野禽） 传染病。禽流感病毒感染后可以表现为轻度的呼吸 道症状、消化道症状，死亡率较低；或表现为较严 重的全身性、出血性、败血性症状，死亡率较高。 v一般情况下，禽流感较难传染给人，但近几年禽流 感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生 ，感染的人数有增加的趋势，值得关注。人群的发 病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及 其变异情况相关。 吾烃乱蛊夷郡赧钮烟饧诩浑 梆济式题喜疡微镟起缰结纱 早黧濠质眸涣踱纲瞵谮龚 竿啸栅趴 除靡羝 v 传播途径主要经呼吸道传播，也可通过密切接 触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的 物品和水，以及实验室直接接触病毒毒株被感染。 v 目前尚无人与人之间传播的确凿证据。 v高致病性禽流感病毒可以直接感染人类。1997年 ，在我国的香港地区，高致病性禽流感病毒H5N1型 导致了18人感染，6人死亡，首次证实高致病性禽 流感可以危及人的生命。 噔坂畿蚺矶摈 乇孤霞筋骡桂俺蛸鹂兀牖溏疳狯魅晶矣赴袭恍娜品焯丨攵材腾氖 避铂建锲孩礁 甲型流感、禽流感和普通流感的对比甲型流感、禽流感和普通流感的对比 甲型流感禽流感普通流感 传播 途径 病毒非常活跃，可由人传染给猪， 猪传染给人，也可在人群间传播。 人群间传播主要是以感染者的咳嗽 和喷嚏为媒介。 只能通过禽传染给人，不能 通过人传染给人。 人际传播，空气飞沫传播为主， 流感患者及隐性感染者为主要传 染源。发病后17天有传染性， 病初23天传染性最强 症状 最明显症状是“最初出现类似普通流 感症状，但体温突然超过39，肌肉 酸痛感明显增强，伴随有眩晕、头疼 、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状 。 主要表现为高热、咳嗽、流 涕、肌痛等，多数伴有严重 的肺炎，严重者心、肾等多 种脏器衰竭导致死亡。 急起畏寒高热，乏力，头痛，身 痛，咽部干痛，可有鼻塞、流涕 、喷嚏等。 潜伏 期 可能在人体潜伏7天后才表现出病症。 潜伏期一般为13天, 通常在7天以内。 流感的潜伏期为14天，平均为2 天。 死亡 率 死亡率为6.77，比一般流感要高，死亡率较高。 普通流感可致死，但死亡率较低 。 易感 染人 群 绝大多数在20岁至45岁之间，属于青 壮年。 13岁以下儿童所占比例较高 ，病情较重 四类最易感染流感的人群，分别 是：老年人；