结膜病ppt课件

结结 膜膜 病病 商洛市中心医院眼科 张红 目的目的 掌握结膜炎临床表现和治疗原则掌握结膜炎临床表现和治疗原则 重点重点 急性细菌性结膜炎表现和治疗急性细菌性结膜炎表现和治疗 沙眼的分期、后遗症和并发症沙眼的分期、后遗症和并发症 病毒性结膜炎的病因病毒性结膜炎的病因 难点难点 超急性细菌性结膜炎的病因和预后超急性细菌性结膜炎的病因和预后 沙眼的鉴别诊断沙眼的鉴别诊断 结膜炎总论 v最常见的眼病 v组织学：透明粘膜组织，富含血管神经 v位置：暴露 结膜炎病因 v微生物感染最常见 细菌、病毒、衣原体等 v物理刺激和化学损伤 风沙、烟尘、紫外线；药品、酸碱、有毒气体 v免疫性或全身病亦可引起 结膜炎临床表现 症状：异物感、烧灼感、痒、流泪 体征： 充血和水肿 最基本 分泌物增多 性状因病因而异 结膜下出血 乳头增生 见于睑结膜 滤泡形成 膜或假膜形成 耳前淋巴结肿大压痛，病毒性多见 v无充血 v睫状充血 v结膜充血 v混合充血 几种眼部充血的鉴别 起源 表面结膜血管 角膜缘深层血管网 颜色 鲜红 深红 部位 近穹隆愈明显 靠角膜缘明显 移动性 + 肾上腺素反应 + 疾病 结膜炎 角膜炎 虹膜炎 青光眼 结膜充血 睫状充血 混合充血 v视力、角膜水肿、瞳孔 结膜乳头和滤泡 结膜炎的治疗原则 去除病因。局部为主，必要时辅以全身用药 急性者切忌包扎 v滴眼液点眼，最基本的途径 v眼膏涂眼 v冲洗结膜囊 v全身治疗 细菌性结膜炎细菌性结膜炎 1 1 超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎 2 2 急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎 3 3 慢性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎 超急性细菌性结膜炎 vv传染性极强，破坏性极大，化脓性传染性极强，破坏性极大，化脓性 vv新生儿新生儿/ /成人淋球菌性：成人淋球菌性： 新生儿：生后新生儿：生后2-32-3d d，双眼，双眼，“ “脓漏眼脓漏眼” ” 角膜穿孔，全身其他部位角膜穿孔，全身其他部位 成人：潜伏期成人：潜伏期1010h-23dh-23d，较轻较轻 脑膜炎球菌性：潜伏期更短脑膜炎球菌性：潜伏期更短 v几种危重的结膜炎 v危重：角膜穿孔-化脓性眼内炎-失明乃至 丢失眼球。 v铜绿假单孢杆菌（绿脓杆菌）性结膜炎 v淋球菌性结膜炎（脓漏眼） v棘阿米巴原虫性结膜炎 超急性细菌性结膜炎的治疗 去除病因。局部为主，必要时辅以全身用药 局部和全身用药并重 v局部治疗： 冲洗结膜囊(大量),滴眼液点眼,涂眼膏 v全身治疗 肌注或静脉大剂量青霉素类，5-7天 急性细菌性结膜炎 vv“ “红眼病红眼病” ”，春秋多见，散发或流行，春秋多见，散发或流行 vv肺炎球菌，流感杆菌，金葡菌等肺炎球菌，流感杆菌，金葡菌等 分泌物多，睁眼困难，粘液脓性分泌物多，睁眼困难，粘液脓性 vv发病特点：发病特点：潜伏期潜伏期1-1-3d3d 双眼同时或相隔1-2d发病 3-4d达高峰 自限性 7-14d痊愈 用药可缩短病程 1-3d 急性细菌性结膜炎的治疗 去除病因。局部为主，必要时辅以全身用药 v局部治疗： 滴眼液点眼,涂眼膏,冲洗结膜囊, v必要时口服抗生素 伴有咽炎或急性中耳炎 流感嗜血杆菌感染的儿童 慢性细菌性结膜炎 vv各种原因各种原因 vv病因复杂，感染病因复杂，感染/ /非感染性非感染性 vv轻充血，少粘液性分泌物，双眼轻充血，少粘液性分泌物，双眼 v痒、异物感、眼疲劳 v治疗：无自限性，棘手 衣原体性结膜炎 vv沙眼沙眼 沙眼衣原体抗原沙眼衣原体抗原A A、B B、C C、BaBa vv包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎 D-KD-K vv性病淋巴肉芽肿性结膜炎：性病淋巴肉芽肿性结膜炎：L1L1、L2L2、L3L3 v对四环素红霉素最敏感，磺胺利福平 沙眼 vv慢性传染性结膜角膜炎。可致盲慢性传染性结膜角膜炎。可致盲 vv卫生状况差地区，卫生状况差地区，3-63-6亿患病亿患病 vv多发于儿童青少年多发于儿童青少年 急性期男急性期男=女；严重瘢痕期女女；严重瘢痕期女男男(2-3)(2-3) vv潜伏期潜伏期5-145-14d d vv初发时：急性结膜炎表现（初发时：急性结膜炎表现（1-21-2月）月） vv慢性期：慢性期： 沙眼诊断和分期法(1979) 结膜乳头、滤泡、角膜血管翳和瘢痕 上睑结膜滤泡 角膜缘滤泡及Herbert小凹 睑结膜瘢痕 角膜缘血管翳 符合2项以上，可诊断 1 进行活动期 上睑结膜乳头滤泡，角膜血管翳 2 退行期 上睑出现瘢痕 3 完全瘢痕期 上睑活动性病变完全消失，无传染性 沙眼的后遗症和并发症沙眼的后遗症和并发症 vv睑内翻和倒睫：常见睑内翻和倒睫：常见 vv上睑下垂上睑下垂 vv睑球粘连睑球粘连 vv实质性角结膜干燥症实质性角结膜干燥症 vv慢性泪囊炎慢性泪囊炎 vv角膜混浊角膜混浊 沙眼的鉴别诊断 v慢性滤泡性结膜炎：儿童 双测 下睑下穹隆 v春季性结膜炎：睑结膜乳头大而扁平，上穹隆无病变 v包涵体性结膜炎：下睑下穹隆 v巨乳头性结膜炎：角膜接触镜配戴史 沙眼的治疗 全身和眼局部以及并发症 v全身治疗 急性期/严重者 疗程3-4周 成人四环素，儿童等强力霉素、红霉素等 v局部治疗：滴眼液、涂眼膏，最少10-12周 v并发症治疗：手术矫治 包涵体性结膜炎 vv急性或亚急性滤泡性结膜炎急性或亚急性滤泡性结膜炎 vv传播途径传播途径 尿道阴道分泌物或游泳池尿道阴道分泌物或游泳池 vv成人：青年人成人：青年人 新生儿新生儿 vv潜伏期潜伏期3-43-4d d vv无角膜并发症，不留瘢痕无角膜并发症，不留瘢痕 vv治疗和预防治疗和预防 病毒性结膜炎 vv急性滤泡性结膜炎急性滤泡性结膜炎 流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎 咽结膜热，单泡病毒性结膜炎咽结膜热，单泡病毒性结膜炎 vv亚急性或慢性滤泡性结膜炎亚急性或慢性滤泡性结膜炎 病毒性结膜炎 vv病因：流行性角结膜炎病因：流行性角结膜炎/ /腺病毒腺病毒 流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎/ /肠道病毒肠道病毒 vv表现：急性滤泡性结膜炎，合并角膜病变表现：急性滤泡性结膜炎，合并角膜病变 畏光流泪，异物感，眼红等畏光流泪，异物感，眼红等 水样分泌物水样分泌物 淋巴结肿大淋巴结肿大 病毒性结膜炎 vv急性滤泡性结膜炎急性滤泡性结膜炎 流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎 咽结膜热，单泡病毒性结膜炎咽结膜热，单泡病毒性结膜炎 vv亚急性或慢性滤泡性结膜炎亚急性或慢性滤泡性结膜炎 免疫性结膜炎 vv春季角结膜炎春季角结膜炎 季节性反复发作季节性反复发作, ,春夏暖季节春夏暖季节;20;20y,y,男性男性, ,双眼双眼 症状：奇痒。畏光流泪，异物感等轻微症状：奇痒。畏光流泪，异物感等轻微 体征：睑结模型（上睑结膜铺路石样乳头增生）体征：睑结模型（上睑结膜铺路石样乳头增生） 角膜缘型（黄褐色或污红色胶样增厚）角膜缘型（黄褐色或污红色胶样增厚） 混合型混合型 变性性结膜病 1 1 翼状胬肉翼状胬肉 球结膜及其下的纤维血管组织球结膜及其下的纤维血管组织 呈三角形向角膜侵入呈三角形向角膜侵入 病因：与紫外线照射