调血脂药与抗动脉粥样硬化药课件

第28章 调血脂药与抗动脉粥样硬化药 Antiatherosclerosics Drugs 刘春娜 辽宁医学院药理学系 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）由 于动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，动 脉管壁增厚变硬、失去弹性和官腔狭窄。 是心脑血管疾病的主要 病理学基础，防治动脉 粥样硬化则是防治心脑 血管病的重要措施。 高血脂、高血压、吸烟、高血糖等 内皮损伤 Pt聚集、 血栓形成 血浆成分通 透性增加 单核细胞、淋巴细胞激活 平滑肌细胞 移行增生 淋巴循环泡沫细胞脂蛋白变性 HDL异常纤维肌性内膜增生 粥样硬化灶 动脉狭窄、阻塞、痉挛冠心病、脑梗死 【AS的发病机制】 第一节 调血脂药 甘油三酯（TG） 胆固醇（CH） 磷脂（PL） 载脂蛋白 （apo) 血脂 HDLHDLLDLLDLCM,VLDL, IDLCM,VLDL, IDL 25 nm 25 nm2025 nm2025 nm Potentially Potentially proinflammatoryproinflammatory 810 nm810 nm Potentially anti- Potentially anti- inflammatoryinflammatory 【脂蛋白的大小脂蛋白的大小】 高脂蛋白血症分型 分型脂蛋白变变化脂质变质变 化 CMTC；TG aLDLTC bVLDL、LDLTC；TG IDL TC；TG VLDL TG CM、VLDL TC；TG 药物：洛伐他汀（lovastatin） 辛伐他汀（simvastatin） 普伐他汀（pravastatin） 氟伐他汀（fluvastatin） 机制：竞争性抑制HMG CoA还原酶活性 （一）HMG-CoA还原酶抑制药 （他汀类，statin） 一、主要降低TC和LDL药物 乙酰CoA 乙酰乙酰CoA HMG-CoA 甲羟戊酸 鲨烯 HMG-CoA还原酶 胆固醇 【他汀类他汀类】 （他汀类，statin） 洛伐他汀（lovastatin） 【药理作用】 1.调血脂作用：HMG-CoA还原酶LDL- CTC TG ；HDL 2. 非调血脂作用：改善血管内皮功能；VSMC 增殖、迁移；巨噬和泡沫细胞形成； CRP;PLT。 【临床应用】适用TC升高为主的高脂蛋白血 症(a b )，尤其伴LDL升高者。 2型糖尿病和肾病综合症的高Ch血症 【不良反应】少而轻：胃肠反应、过敏、转 氨酶升高等 二、胆汁酸螯合剂 代表药物：考来烯胺（cholestyramine，消胆胺） 考来替泊（colestipol，降胆宁） 【药理作用】 为阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断胆酸肝肠 循环和反复利用，肝中Ch分解为胆酸， Ch TC 、LDL-C。 【临床应用】主要用于TC和LDL-C升高为主的高胆固 醇血症(a b)， 。 【不良反应】胃肠反应；转氨酶;高氯性酸血症。 (1)、贝特类 代表药：吉非贝齐；苯扎贝特；非诺贝特等 【药理作用】 1.作用于PPAR-,TG、VLDL；TC、LDL-C， HDL。 2.抗PLT聚集、血浆粘度，纤溶酶活性。 【临床应用】TG/VLDL升高为主的高脂血症 【不良反应】胃肠反应；肝损害 二、主要降低TG和VLDL药物 (2)、烟酸类 烟酸（nicotinic acid） 为VB族之一 【药理作用】 1.肝脏合成VLDL、TG； 2.HDL-C； 3.TXA2、PGI2合成。 【临床应用】广谱，除型外的高脂血症均有效 【不良反应】面部潮红、瘙痒等；胃肠刺激；大剂 量见血糖、血尿酸升高。 第二节 、抗氧化剂 普罗布考（probucol） 【 Effects 】血TC和LDL-C，HDL；为最强效 脂溶性抗氧化剂之一。 【 Clinical uses 】与其他调血脂药合用治疗高脂 血症 【 Adverse reaction 】少而轻胃肠道不适，偶有 高血糖、高尿酸、血小板及Q-T间期延长。 OFR直接损伤血管内皮，产生Ox-LDL对内皮造 成损伤和促进泡沫细胞形成，促进AS。 三、多烯脂肪酸类 也称不饱和脂肪酸，分为： 1.n-3多烯不饱和脂肪酸: 如20碳5烯酸（EPA）、 22碳6烯酸（DHA）和-亚麻酸（-LNA），主要 来源于海生动物油脂 2.n-6单价不饱和脂肪酸：主要来源于植物油（玉米