影像本科骨关节系统影像诊断学课件

骨关节系统影像诊断学 Diagnostic imageology of osteoarticular system （影像诊疗本科专用） 感染、结核、营养代谢障碍、慢性关节病 黔南州医院医学影像教研室 鲁本艳（媒体制作） 第五章 骨关节化脓性感染 第一节 化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis ） 病原及感染途径：化脓菌（大多数为金色葡萄球菌 ，少数为链球菌，伤寒杆菌和布氏杆菌等）经血行、 外伤、邻近软组织感染骨髓腔形成骨髓炎。 一、急性化脓性骨髓炎（acute pyogenic osteomyelitis） （一）传播途径和病理：金葡菌长骨干骺端骨脓肿 1、沿骨干蔓延。2、经哈、伏管或破坏骨皮质形成骨 膜下脓肿再经哈、伏管入髓腔形成骨干脓肿（跳跃式 ）。 穿破骨膜形成软组织脓肿、瘘管。3、穿破骨皮 质、进入关节囊形成关节炎。4、少数穿骨骺形成关节 炎。 化脓性骨髓炎传播途径及病理 （二）临床：全身高热，局部红、肿、热、痛、 功能障碍及波动。化验白细胞高。 （三）放射学表现 1、早期：临床3天以内，X线10天或14天以内称 早期。表现为广泛软组织肿胀，密度及厚度增加 ，肌间结构模糊、移位或消失；皮下脂肪混浊， 出现网、条状阴影。脓腔抽脓造影见造影剂紧贴 皮质包绕骨干，诊治价值很大。 2、进展期：（1）软组织肿胀明显。（2）多发 性干骺端或（和）骨干斑点状、边模糊破坏区。 （3）广泛骨膜增生。（4）死骨形成，多为条、 片状，位于破坏区内。 急性化脓性骨髓炎早期X线表现 急性化脓性骨髓炎（进展期 ） 急性化脓性骨髓炎进展期 急性化脓性骨髓炎进展期 二、慢性化脓性骨髓炎（chronic pyogenic osteomyelitis） （一）临床：1、治疗不彻底、引流不畅而形成慢性 。2、症状为反复肿胀、流脓或排出死骨，可持续数 年至数十年。3、硬化性骨髓炎（又称Garre骨髓炎 ）是特殊的慢性骨髓炎，因长期炎症存在，广泛骨 质增生硬化，但骨破坏被掩盖或不明显。 （二）放射学表现 1、反复软组织肿胀，可有低密度条状窦道影。2、 骨脓腔呈边缘光滑而硬化的骨破坏区。3、死骨位于 骨脓腔内或（和）软组织窦道内。4、骨质增生、硬 化为慢性特征。5、骨膜增生显著、形成骨包壳。6 、尚可见骨瘘孔、骨质疏松等。 慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 尺骨硬化性骨髓炎 （三）急、慢性化脓性骨髓炎的鉴别 急、慢性化脓性骨髓炎均有骨质破坏和骨质增生。急性以破坏为 主，慢性以增生为主。 三、慢性骨脓肿（chronic abscess of bone） （一）病理：又称Brodie脓肿。急性期为脓液外绕以完整的包膜 ；慢性期为肉芽组织或（和）脓液外绕以新生骨。 （二）临床：急性期有轻度全身症状，慢性期为局部肿痛。 （三）放射学表现：1、好发于股、胫两端，桡下和尺上端骨松 质内。2、病灶为13cm、圆、椭圆或分叶状骨破坏区，边清楚或 模糊，周围有骨质增生硬化环绕。3、一般无死骨及骨膜增生。4 、与骨结核区别是结核可见钙化或砂粒样死骨。 四、外伤性化脓性骨髓炎（traumatic pyogenic osteomyelitis） （一）病理：外伤使细菌直接进入骨内，且为开放性。 （二）放射学特点：1、病变局限，血肿包绕所致。2、死骨小而 多，系粉碎骨折片坏死所致。3、常有异物存留。4、骨痂形成延 迟，有骨破坏区或缺损区。 多发性慢性骨脓肿 胫骨慢性骨脓肿 第二节 化脓性关节炎 （pyogenic arthritis） 一、病原菌及感染途径 化脓菌（葡萄球菌、链球菌等）经血行、外伤 和邻近骨髓炎化脓性关节炎。 二、病理：化脓菌化脓性滑膜炎使脓液积于关 节腔内和骨质疏松迅速破坏关节软骨和骨性关 节面负重部分进而骨端破坏最终多为骨性强 直。 三、临床：1、发病：婴幼儿多，通常单发，常 累及髋膝等大关节。2、症状：全身高热，局部 红、肿、热、痛、波动和功能严重障碍，化验白 细胞高。 四、放射学表现 （一）早期：1、发病急。2、关节囊及周围 软组织肿胀。3、关节间隙增宽，有时出现半 脱位或脱位。4、骨端骨质疏松。5、关节穿 刺造影有利于诊治。 （二）进展期：除早期表现外尚有：1、关节 间隙迅速对称性狭窄。2、骨性关节面负重部 分骨质破坏。3、骨端松质可有骨破坏。 （三）愈合期：常为骨性强直。 （四）外伤引起者常有异物存留。骨髓炎引 起者，早期则见骨骺或（和）干骺端骨破坏 、死骨和骨膜增生等。 化脓性关节炎：右早期、左进展期 化脓性关节炎：进展期 化脓性关节炎：愈合期 复 习 题 1、阐述急性化脓性骨髓炎的早期和进展期X 线表现。 2、慢性化脓性骨髓炎有哪些X线表现？如何 与急性鉴别？ 3、简述外伤性化脓性骨髓炎和慢性骨脓肿放 射学特征。 4、阐述化脓性关节炎病理和放射学表现。 第六章 骨关节结核 概述（introduction） 1、骨关节结核中最常见的是脊椎结核，次为关节结核。 2、几种新认识：既往认为结核以破坏为主，现在认为除脊椎 结核外，破坏与增生常同时存在。既往认为结核为砂粒样死骨 ，现认为可以出现大死骨和吻状死骨，而且有些砂粒样死骨实为 干酪样物质钙化。骨气臌表现亦可见于肋锁胸长管骨等。 第一节 骨结核（tuberculosis of bone） 骨结核在病理上分为增生（肉芽）型和干酪（渗出）型。两 型可互相转化，而且常为混合存在，以某型为主。 一、增生型：病灶以肉芽增生为主，有典型结核结节。它破坏骨 形成空洞或骨疡，少有死骨，较局限，预后较好。好发于骨骺。 二、干酪型：病灶为富有蛋白的渗出物，迅速广泛破坏骨骼，干 酪物可呈砂粒钙化，密度高于死骨，常向关节发展，形成窦道。 第二节 长管骨结核（tuberculosis of long tubular bone ） 一、骨骺及干骺结核 （epiphyseal and metaphyseal tuberculosis） （一）临床：1、好发于股上，尺近桡远端和胫上端等 。2、局部肿、酸痛和功能障碍等。 （二）放射学表现 1、病变一般单发，少数多发。依病变部位分中央型和 边缘型；骨骺结核多为中央型，干骺结核为中央或边缘 型。 2、中央型：（1）病变位于干骺端或骨骺，常跨骺板。 （2）病变早期为局限性骨质疏松，进而出现弥散的点 状骨吸收区，以后逐渐扩大。呈圆、椭圆或不规则形破 坏区，边较锐利，可有部分硬化。内可有小死骨和（或 ）干酪钙化点。（3）小儿可出现骨膜增生。 3、边缘型：（1）病变位于骺板愈合后的干骺端， 特别是长骨的骨突部。（2）病变早期也是局限性骨 质糜烂。进而形成海湾状骨破坏区，边缘有薄层硬 化，少数边缘不整。（3）本型很少出现死骨。 （三）鉴别诊断 1、骨囊肿：（1）好发于骨干或干骺中心部。（2） 病变呈卵圆形骨破坏，边清楚有完整硬化，病变长 轴与骨干纵轴一致。（3）骨皮质变薄、膨胀。（4 ）易发生病理骨折。（5）一般无骨膜增生。 2、骨巨细胞瘤：（1）病变位于骨端、关节面下、 偏心、膨胀性溶骨破坏区或皂泡状破坏区，边缘清 晰。（2）严重者可发生病理骨折。（3）无骨膜增 生及死骨。 长骨骨骺、干骺端结核 中央型 边缘型 二、长管骨骨干结核 （diaphyseal tuberculosis of long tubular bone） 临床与放射学表现与短骨结核相似 第三节 短管骨结核（tuberculosis of tubular bone） （一）临床：1、发病：好发于5岁以下儿童；常两侧多 发，多见于手足短管骨。2、症状：肿、痛、肤色稍红 和活动受限。 （二）放射学表现 1、病灶初为局限性骨质疏松，尔后出现圆或卵圆形骨 破坏区，呈单房或多房，后者可见骨嵴。破坏区位于骨 中央，边清晰，轻度硬化，长轴与骨干方向一致。 2、很少见死骨。 3、骨皮质变薄、膨胀。 4、常有分层状骨膜增生，晚期增生骨膜与骨皮质融合 。 骨 干 结 核 短骨干结核 长骨干结核 第四节 脊椎结核（vertebral tuberculosis） 一、临床：（一）发病：最常见，占骨关节结核首位（ 4760%）。好发于青壮年。常多个椎体受累，以胸腰交界好 发，次为腰胸颈。（二）症状和体征：1、脊柱活动障碍。2 、脊柱畸形。3、疼痛。4、冷脓肿和窦道。5、脊髓受压。 二、放射学表现 （一）骨质破坏：边缘不清，可有死骨和干酪物钙化。依破 坏最早出现部位分为中心型，边缘型，韧带下型和附件型。 （二）椎间隙变窄或消失。 （三）脊椎曲度改变：侧弯或（和）后突。 （四）冷脓肿：呈梭形、半圆形、三角形等，其内可钙化。 脓肿可流注和形成窦道。名称为咽后壁、椎旁和腰大肌脓肿 。 （五）骨赘和骨桥形成：见于修复期。 （六）椎体融合：椎间盘完全破坏后愈合 ，骨小梁连接。 （七）合并化脓感染：破坏基础上出现增 生硬化。 三、鉴别诊断 （一）椎体压缩骨折：有外伤史，常单椎 ，无椎间隙窄，无死骨，无冷脓肿。 （二）颈椎病：椎间隙窄但不消失，无椎 体破坏但有边缘增生硬化，无冷脓肿但有 项韧带钙化，椎间孔常狭小。 颈椎36结核 胸椎810结核 腰椎24结核 腰1、2结核 伴腰大肌脓肿 第五节 关节结核（tuberculosis of joint） 一、临床： （一）发病：居骨关节结核第二位（3040%）。男多 于女，儿童及少年好发。常见于持重的大关节（髋、膝 、踝等）。 （二）症状及体征：全身结核中毒症状。局部肿、痛、 活动受限及冷脓肿等。 （三）分型：滑膜型和骨型，以滑膜型多见。 二、放射学表现 （一）滑膜型： 1、病程慢，常单关节发病，以髋、膝等常见。 2、早期：（1）关节囊及周围软组织肿胀。（2）关节 间隙增宽。（3）有时出现方骨骺。（4）患侧骨质疏松 。 2、进展期：（1）上述变化加重。 （2）关节边缘（非负重部分）虫蚀 状，圆形或吻状骨质破坏。（3）关 节间隙不对称狭窄。（4）关节面不 规则破坏，有时半脱位。（5）关节 周围冷脓肿形成，有时穿破形成窦 道并引起继发感染而出现增生硬化 。 3、晚期：上述病变经治而逐渐愈合 ，一般出现纤维关节强直。 （二）骨型 1、骺、干骺结核X线表现。 2、关节囊及周围软组织肿胀。 3、关节间隙不对称狭窄。 4、晚期关节破坏严重，与滑膜型晚期相似， 有些学者将两型晚期变化称为全关节型。 三、鉴别诊断 （一）髋关节结核与股骨头缺血坏死的鉴别 ：见表7-12-2（P136） （二）关节结核与化脓性关节炎鉴别：见表7- 12-3（P137）。 关节结核（滑膜型） 早期 进展期 关 节 结 核 滑膜型（晚期） 骨 型 第七章 代谢和营养障碍性骨疾患 第一节 骨质疏松（osteoporosis） 一、病因： （一）全身性：老年性，内分泌障碍，先天性，药源性 ，血液病、骨髓肿瘤等。 （二）局限性：废用、局部充血等。 二、病理：单位体积内骨量减少。 三、临床：疼痛、畸形和病理骨折。 四、X线表现：同总论骨质疏松。 第二节 维生素D缺乏症（vitamin D deficiency） 一、佝偻病（rickets） （一）病因：1、先天性（母体缺VD）。2、后天性有 食物VD少，日照不足，需要增加，吸收不好。 （二）病理：骨矿化不足，类骨增多而软化。 （三）临床：夜惊、多汗、肌肉松弛等症状，方 颅、串珠肋、鸡胸和“O”形腿等。化验血钙磷低 。 （四）放射学表现 1、骨骼矿化不足表现 （1）骨密度低、骨结构模糊，余与骨质疏松类 似。 （2）干骺端两侧出现骨刺，膨大、凹陷呈杯口 状；临时钙化带模糊呈毛刷状；骺板增宽而不规 则；骨化核出现延迟，边缘模糊。 2、骨变形如方颅、“O”和“X”形腿。 3、假性骨折。 弥漫性骨质疏松 局限性骨质疏松 类风湿性关节炎 骨肉瘤 维生素D缺乏症（佝偻病）：矿化不足 干骺端变化 串珠肋 维生素D缺乏症（佝偻病）：骨变形 鱼椎变形 方 颅 维生素D缺乏症（佝偻病） 骨变形（X形腿） 维生素D缺乏症（佝偻病）：假性骨折 佝偻病治疗前后 治疗前 治疗六个月后 佝偻病治愈后（O形腿） 二、软骨病（osteomalacosis） （一）病因：1、营养不良。2、日照不足。3食物少VD 。4、消化及肾病。5、妊娠和哺乳。 （二）病理：类骨厚度20m，类骨覆盖骨表面20% 。 （三）临床：骨痛、畸形、肌无力、步态摇摆。化验血 钙磷低。 （四）放射学表现： 1、骨矿化不足：骨密度低，结构模糊，余与骨质疏松 同。 2、骨变形：四肢弯曲，椎体双凹，三角或三叶骨盆等 。 3、假性骨折：又称Losser带，常见于肩胛颈，耻骨枝， 股骨颈，肋骨和胫骨近端；多对称；宽约5mm透亮带， 完全或不完全横越骨干，无骨痂。 维生素丁缺乏症：矿化不足、假性骨折 成人软骨病（维生素D缺乏） 胸壁塌陷 骨盆矿化不足、三角变形、假性骨折 软骨病：矿化不足、假骨折、变形 第三节 肾性骨营养不良 （renal osteodystrophy） 一、肾小球性骨病（glomerular renal osteopathy ） （一）病因：1、先天性下尿道梗阻尿返流 慢性肾盂肾炎等。 （二）发病机制：见表7-15-2 （三）放射学表现 1、肾性佝偻病或软骨病，病理性骨折。 2、继发性甲状旁腺机能亢进：骨质疏松，骨膜 下骨吸收，纤维囊性骨炎（棕色瘤），软组织钙 化。 3、肾性骨硬化：弥漫性、斑片状或三明治椎体 。 肾小球性骨病：佝偻病 肾小球性骨病：甲旁亢（骨质疏松 ） 肾小球性骨病：甲旁亢（骨质疏松 ） 胡椒盐颅骨 牙硬板骨吸收 肾小球性骨病：甲旁亢（骨膜下骨吸收） 肾小球性骨病：甲旁亢（棕色瘤 ） 肾小球性骨病 肾性骨硬化 二、肾小管性骨病（tubular renal osteopathy ） （一）抗维生素D型佝偻病 1、病理：因先天性近曲小管疾病，尿磷回收 障碍，血磷低而骨钙少形成骨质软化。 2、临床：多见于儿童，症状有骨痛、肌无力 、有时侏儒，VD治疗暂时有效。 3、放射学表现：佝偻病或软骨病。 （二）抗维生素D型佝偻病伴糖尿病 1、病理：先天性肾小管疾病使尿磷和葡萄糖 回收障碍，出现糖尿和低血磷而成佝偻病。 2、临床：上述表现+糖尿病。 3、放射学表现：佝偻病或软骨病。 肾 小 管 性 骨 病 抗VD型佝偻病 抗VD型佝偻病伴糖尿病 （三）近曲肾小管Fanconi综合征： 1、病理：先天性肾近曲小管多方面损害，使 磷、葡萄糖、氨基酸回收发生障碍。 2、临床：佝偻病、糖尿病和蛋白尿等。 3、放射学表现：佝偻病或软骨病伴病理性骨 折。 （四）肾小管性酸中毒： 1、病理：肾远曲小管疾病使钙磷回收差，尿 钙磷高而呈碱性，血钙磷少而呈酸性，形成酸 中毒。 2、临床：佝偻病或软骨病和酸中毒表现。 3、放射学表现：骨质软化伴尿石（碱尿）。 肾 小 管 性 骨 病 Fanconi综合征 肾小管性酸中毒 三、肾移植性骨病（renal transplant osteopathy） （一）病理：因肾移植后大量应用激素使痛觉减退 ，易受伤而发生细微骨折，局部血供中断而出现骨 缺血性坏死。另一种解释是激素引起高血脂，脂肪 压迫和阻塞血管导致骨缺血性坏死。 （二）临床：病变部疼痛、功能障碍。 （三）放射学表现：1、出现骨缺血性坏死，常见于 股骨头、肱骨头和膝部。2、有的出现肾性骨病表现 。 四、透析性骨病（dialytic osteopathy） （一）临床：1、一般发生于透析6月后。2、症状有 骨痛及搔痒（血钙高）。 （二）放射学表现：与肾小球性骨病相似。但软组 织钙化明显。 肾移植性骨病：骨疏松+股骨头坏死 肾移植性骨病：骨疏松+肱骨头坏死 复 习 题 1、骨关节结核有哪些类型？阐述长骨骨骺、 干骺端结核放射学表现。 2、脊柱结核有哪些放射学表现？与脊柱骨折 如何鉴别？ 3、关节结核分几型？各型X线表现有哪些？ 滑膜型结核怎样与化脓性关节炎区别？ 4、简述佝偻病、软骨病的放射学表现。 5、肾性骨营养不良包括哪些骨病？肾小球性 骨病有哪些放射学表现？它与肾小管性骨病、 肾移植性骨病和透析性骨病有何异同？ 第八章 慢性关节病变 第一节 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis） 一、病理：基本病理变化为疏松结缔组织粘液水 肿和类纤维蛋白变性。早期出现关节滑膜充血、 水肿、渗液增多，滑膜增厚和血管翳形成，进展 期则有血管翳侵蚀关节边缘骨质，进而破坏软骨 、骨性关节面和骨端松质，松质内可出现假囊肿 。晚期关节囊纤维收缩，周围肌肉萎缩，韧带松 弛产生半脱位，最终纤维强直，少数骨性强直。 二、临床 （一）发病：常见于青壮年，女性为男性3倍， 好发于手足小关节。 （二）临床：全身低热、乏力、局部关节肿 痛及活动受限。化验血沉快，类风湿因子阳 性。 （三）放射学表现： 1、常见于手足小关节及腕关节，多发对称。 约95%病例症状出现3个月后产生放射学表现 。 2、早期：关节软组织梭形肿胀，关节间隙增 宽，骨端骨质疏松。 3、进展期：上述变化加重，关节边缘出现虫 蚀状骨破坏，关节间隙狭窄，骨性关节面破 坏及骨端假囊肿形成。 3、晚期：上述病变加重还可产生半脱位或脱位 ，肌肉萎缩，骨端相对膨大，畸形。最终多纤 维性强直。 4、肌腱、韧带附着处病变常有骨皮质侵蚀和骨 膜增生。 （四）鉴别诊断 1、关节结核：常单一大关节发病，关节软骨和 骨端破坏较类风湿迅速而广泛，可出现死骨和 窦道。 2、化脓性关节炎：发病急，临床症状重，单一 大关节，关节软骨破坏和关节面破坏迅速、广 泛，且为负重面。 类风湿性关节炎：早期 类风湿性关节炎：早期 类 风 湿 性 关 节 炎 进展期 晚 期 类风湿性骨炎：双侧跟骨 第二节 强直性脊柱炎 （ankylosing spondylitis） 一、概述： （一）本病又称竹节状脊柱，Marie-Strumpell病。 （二）病因不明。既往认为是类风湿，现在认为是独 立病体，有七点和类风湿不同，本病:青壮年男性多 见。主要累及脊柱及近侧大关节。疼痛轻。1/4 患者发生虹膜炎。有时出现主动脉瓣关闭不全。 多数类风湿因子阴性。放疗有效。 二、病理： 本病主要病理变化与类风湿相似，以非特异性滑 膜炎及纤维素沉着为主。但本病以增殖重、渗出轻， 出现软骨化生，软骨内钙化，关节囊钙化和骨性强直 。 三、临床： （一）发病：多见于30岁以下男性，主要累及脊 柱、骶髂、髋及肩关节，最初病变发生在骶髂关 节。 （二）症状：初期为全身有低热，血沉快，局部 有下腰及臀部疼痛。晚期有脊柱及关节僵直，驼 背，关节屈曲畸形等。 四、放射学表现： （一）往往病变始于骶髂关节，一般为两侧，然 后向上侵犯脊柱，向下侵犯髋关节。 （二）骶髂关节：骨性关节面糜烂、破坏、伴周 围骨质硬化，关节面下囊变，关节间隙狭窄。最 终关节骨性强直。 （三）脊柱：1、初期出现方椎体，进而椎体骨 质疏松，终板硬化，但椎间隙正常。2、病变发 展出现椎间小关节破坏，间隙狭窄，骨性强直 及周围韧带钙化，形成“车辙征”；椎体周围韧 带钙化形成“竹节椎”。3、脊柱侧弯、变直或（ 和）后突畸形。4、颈椎受累可出现环齿关节脱 位，宽度可达10mm。（四）四肢大关节：常侵 犯髋关节和肩关节，变化同骶髂关节，并常见 锁骨肩峰端吸收。（五）肌腱、韧带附着处可 出现骨膜增生、囊性变和硬化。 五、鉴别诊断：主要与类风湿鉴别（见概述） 。 强直性脊柱炎：早期 方椎体 骶 髂 关 节 强直性脊柱炎：进展期 车辙征 竹 节 征 强直性脊柱炎：晚期 第三节 退行性骨关节病 （degenerative osteoarthrosis） 一、分类及病因： （一）原发性：多见于中老年，系老年退变，常见于大 关节和脊柱，一般多发、对称。 （二）继发性：一般发生于关节外伤或炎症等原因之后 ，见于任何关节，一般单发。 二、病理： 主要病理是关节软骨退变。最初关节软骨表面不光滑， 变脆、变薄。进而软骨消失、碎裂、脱落；骨性关节面 裸露，受刺激而增生硬化，甚至断裂，骨端松质形成假 性囊肿（骨小梁坏死，滑液侵入）；骨性关节面非负重 部分受刺激而产生边缘性骨赘。 三、临床： 病程慢，主要症状为钝痛，活动不便，活动时骨 擦音和关节交锁等。 四、放射学表现 （一）四肢关节：1、关节面变平、边角锐利或 有骨赘形成；关节间隙轻度狭窄。2、进一步发 展关节面不整而致密，关节面下骨端松质出现囊 性透明区，边光滑而硬化，关节间隙不均匀狭窄 ，但不强直，有时可见游离体，严重者可出现半 脱位。3、指间关节有时尚见Heberden结节（关 节旁软组织内出现边缘光滑、圆或椭圆游离小骨 块）。 （二）脊柱：1、常累及多个脊椎。2、椎 间隙狭窄。椎体终板不平整、致密硬化。 椎体边缘出现骨赘、骨唇和骨桥，椎体骨 质有时出现Schmorl结节。3、椎间小关节 亦可有类似变化。4、脊柱可出现顺列紊乱 、不稳，继发性椎管狭窄。5、脊柱退行性 骨关节病分类：椎间骨软骨病（髓核） 。畸形性脊椎病（纤维环）。椎弓及 肋椎关节退行性骨关节病（关节软骨）。 弥漫性特发性骨质增生症（韧带纤维、 纤维环）。后纵韧带骨化（韧带纤维） 。 原发性退行性骨关节病 原发性退行性骨关节病：晚期 继发性退行性骨关节病：大骨节病 继发性退行性骨关节病：创伤性关节炎 退 行 性 脊 椎 关 节 病 继发性椎管狭窄 腰椎退行性骨关节病 第四节 痛风性关节炎 （gouty arthritis） 一、病因及发病机理：尿酸代谢障碍血液和体 液内尿酸增高尿酸沉积在关节或其它间叶组织 内痛风性关节炎。 二、病理：尿酸沉积于关节滑膜及周围软组织 滑膜增厚，肉芽组织形成（血管翳）及痛风石（ 尿酸盐炎症、坏死、纤维增生及钙化）破坏关 节软骨、骨性关节面及骨端松质最终关节纤维 或骨性强直。 三、临床 （一）发病：占关节病变35%；男性占95%； 男性多见于青春期，女性多见于更年期；有遗传 倾向。 （二）临床表现：1、潜伏期：血尿酸高，可有 肾绞痛或正常。2、急性关节炎发作期：关节红 、肿、痛，持续数日或数周消退，间歇数月或数