麻疹水痘图文课件

麻麻 疹疹 MEASLESMEASLES v麻疹是由麻疹病毒引起 的急性传染病 v乙类传染病 国内外疫情动态及流行概况 2005年-2006年麻疹发病大幅度 上升，成为20年来的最高峰，人 口流动是发病流行的主要因素 全球每年约有3000万左右的病例 ，35万人死于麻疹 我国1965年普种疫苗后麻疹发病 率逐年下降，1988年后稳定在 10/10万左右的水平 流行病学 （二）传播途径 主要经呼吸道传播， 在讲话、咳嗽、打嚏 时，病毒可藉飞沫小 滴散布到周围空气中 造成传播 （三）易感者 凡未患过麻疹或未接受过麻 疹疫苗者均为易感者。未复 种的。 （一）传染源 人类为唯一自然宿主。急 性患者为本病最重要的传 染源。出疹前后5天有传染 性，有并发症延长10天。 诊断及临床表现 v潜伏期 v前驱期 发热 咳嗽、喷嚏 咽部充血 流涕 畏光、流泪 眼睑水肿 结膜充血 粘膜疹 兔眼 金鱼眼 流涕 皮疹 咳嗽 金鱼眼 v发热第2-3天，两侧颊粘膜上可出现带有红晕的 小白点，是麻疹的粘膜疹，即Koplik斑 2-3天 麻疹粘膜斑出现2-3天内消失 3-4天 皮疹开始出现 耳后、发际，额、面、颈、胸、背、腹四肢 最后手掌、足底 3-5天 遍布全身，皮疹出齐 发热、皮疹开始消退 疹退遗留棕色色素沉着伴有糠麸样脱屑 发病 发疹过程 出疹期 7-10天 皮疹特点： 初为淡红色充血性斑丘疹，大小不 等，高出皮肤，压之褪色，疹间皮肤正常 。开始时散在稀疏，色较淡， 后渐密集呈鲜红色，高峰时皮疹增多 部分融合，成暗红色。疹间皮肤正常。（ 与其他出疹性疾病的鉴别点之一）。 重者呈出血性皮疹。压之不退色。 出疹期 v全身症状：加重，体温高达40，伴 精神症状，嗜睡烦躁，甚至抽搐、瞻 妄。 v眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促， 咳嗽加剧，肺部可闻及干、湿性啰音 。 v其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，重 症可有显著腹泻， v胸部X线检查：弥漫性肺部浸润、肺 纹理增多 恢复期 v约出疹后34日 ，体温下降，卡他症 状基本消失，中毒症状减轻，皮疹按 出疹顺序消退，局部可有细小脱屑及 褐色色素沉着。 特殊类型 v轻型：常见于有部分免疫者 v重型：常见于营养不良，免疫力低下 继发严重感染者。 出血性麻疹（黑麻疹） 中毒性麻疹、休克性麻疹 v异型麻疹：接种过麻疹灭活疫苗 并发症 v肺炎 最常见 继发性肺炎 v喉炎 v心肌炎 v麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE） v结核病恶化 v营养不良与维生素A缺乏症 实验室检查 v（）血常规 白细胞总数减低，淋巴细胞 相对增高 v（）血清中查到麻疹lgM抗体。急性期 抗体阴性而恢复期抗体阳转 v（）恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴 度比急性期有4倍或4倍以上升高 v（）从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻 疹病毒，或检测到麻疹病毒 多核巨细胞 诊断 典型临床诊断不难 v易感者 v麻疹病人接触史 v临床表现 非典型及轻型麻疹诊断比较困难 确诊依靠 分离麻疹病毒 测定病毒抗原或血清特异性抗体 结 膜 炎 咽 痛 克 氏 斑 出疹时间皮疹特征 麻疹 + + + 发热3-4天红色斑丘疹由耳后开始，最后手足心 风疹 - 发热1-2天 淡红色斑丘疹由面部开始，手足心无 ，耳后、颈部、枕部淋巴结肿大 猩红热 +发热1-2天 全身针尖大小红疹，疹间皮肤充血， 口周苍白圈，杨梅舌；白细胞及中性 粒细胞升高。 幼儿急疹- 热退疹出散在、玫瑰色，多位于躯干 药疹 用药时出疹多形性，停药后疹退 鉴别 诊断 单纯麻疹预后良好。 有并发症及重型麻疹预后较差。 预后 治疗 无特殊治疗 重点在加强护理、对症处理和防治并发 症 一般治疗及护理 v患者应卧床休息，避免强光刺激双眼 v呼吸道隔离 至疹后五天。 v空气要流通，湿润 v注意保持皮肤及五官的清洁 v饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口 ，不宜过食油腻及燥热食物 v眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水 纱布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗 生素眼膏 v皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉 对症治疗 v静脉补液 v高热 小量退热药。忌用强烈退热药 、冰水或酒精擦浴 v烦躁不安 镇静药 并发症治疗 v麻疹肺炎 v心力衰竭 v喉炎 v脑炎 v亚急性硬化性全脑炎 转移因子及干 扰素可试用 预 防 v管理传染原 源 v切断传播途 径 v保护易感人 群 主动免疫 被动免疫 水痘 chickenpox varicella 病因 v病原体为水痘带状疱疹病毒（varicella -zoster virus,VZV），即人类疱疹病毒3 型。 v该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温 、不耐酸，不能在痂皮中存活。 发病机制 v水痘病毒呼吸道黏膜细胞血液(第一次病毒 血症）单核吞噬细胞系统血液(第二次病毒 血症）全身扩散各器官病变。 v主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹分批 出现与间隙性病毒血症相一致。皮疹出现14天后 ，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失， 症状随之缓解。 发病机制 v部位：皮肤，偶尔累及内脏。 v皮疹特征：分批出现与间隙性病毒血症相一 致。皮疹出现14天后，产生特异性细胞免 疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。 病理 v疱疹：表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水 肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入， 形成水疱。 v黏膜病变与皮疹类似。 v有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生全身 播散性水痘。 临床表现 v、典型水痘 潜伏期：2周 前驱期：1天，表现发热、全身不适， 食欲不振等。 临床表现 v、典型水痘 v 形态：红色斑丘疹椭圆型水滴样小水泡， 周围红晕 水疱内容物变浑浊，水疱易破溃 结痂。 v皮疹陆续分批出现：病后35天内，皮疹脱 痂后：一般不留瘢痕。 v黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃 疡。 水痘皮疹的特征： （1）部位：躯干部面部四肢，呈向心性分 布。头面躯干多，四肢少。 （2）皮疹演变过程：发展迅速，快慢不一，故 同一时间内可见上述形态皮疹同时存在，斑丘 疹、水疱、破溃、结痂，2-3天。 （3）陆续分批出现：瘙痒感较重。老中青三 代同堂； （4）粘膜皮疹，易形成溃疡。 40 防水痘 早“识别” 临床表现 v、重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。 表现：高热，出疹1周后体温40410c， 全身中毒症状 皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血 性皮疹，呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜 。 临床表现 v3.先天性水痘: v母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时 间有关。 、若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水 痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病 变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低 下等。 、在产前4天以内，新生儿常于出生后45天 发病，易形成播散性水痘，病死率 25%30%。 、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮 疹 并发症 v皮肤继发细菌感染 v继发性血小板减少 v水痘肺炎 v神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综 合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、Reye综合征等 v其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎 实验室检查 v血常规 v疱疹刮片 v病毒分离 v血清学检查 vPCR：敏感快捷的早期诊断方法 诊断 v典型的水痘皮疹 v病毒分离：阳性率不高 v外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛 应用，方法敏 感、可靠 鉴别诊断 v丘疹性寻麻疹 v有疱疹性皮肤损害的疾病： 肠道病毒和金黄色葡头球菌感染 虫咬性皮疹 药物 接触性皮炎 治疗 v加强护理： v药物 ： 无环鸟苷：首选药物， 治疗时间出疹后48小时内 剂量 疗程 阿昔洛韦：口服，在水痘发病后24小 内开始治疗才有效 流行性和预防 v传染源：患儿 v传播途径：接触或 飞沫传染 v易感儿接触水痘患 儿后，几乎均可患 病，感染后可获得 持久的免疫力，但 以后可以发生带状 疱疹。 v冬春季多发。 v控制传染源 v保护易感者 v对正在使用糖皮质 激素、免疫功能受 损的和恶性患者以 及孕妇和接触患水 痘母亲的新生儿， 在接触水痘