系统性红斑狼疮患者的护理课件

SLE 教学内容教学目的 概述 病因及发病机制 临床表现 诊断与治疗要点 护理诊断 护理措施 简述SLE临床表 现和护理措施 说出护理诊断 了解SLE辅助检查 保健指导 概述 可累及多系统、多脏器的自身免疫 性疾病，临床表现复杂多样，血清常 出现多种自身抗体 年轻女性多，男女之比为1：7 10，年龄以1540岁最多 儿童和老人亦可发病。我国患病率 约607010万人口 病因和发病机制 遗传 SLE患者的近亲发病率为5 12 ；同卵孪生的发病率40， 而异卵孪生3；易感基因HLA- DR2、HLA-DR3的发生频率明显 高于正常人群。 性激素 环境 食物 ：芹菜、无花果等可增强 SLE患者光敏感的潜在作用 日光：约40SLE对日光过敏紫 外线照射可使皮肤损加重 药物 服用某些药物，如肼肽嗪、普 鲁卡因胺、甲基多巴、异烟肼、 氯丙嗪、苯妥英钠等，有人会出现 狼疮样症状和血清抗核抗体阳性， 停药后均消失，即药物性狼疮 总之，机制不明。遗传素质的人 在上述一种或多种因素作用下， 丧失了正常的免疫耐受性，免疫 稳定功能发生紊乱，导致免疫系 统的调节障碍。产生大量自身抗 体，引起免疫复合物型及细胞毒 型变态反应，导致机体多系统、 多器官的损伤 临床表现 表现多样，变化多样。早期累及1-2个 器官，不典型，易误诊，以后侵多器官， 使临床表现复杂。多起病隐匿少数可急性 或暴发性发病 1全身症状 多数患者发热，各种热型都可见 到，缓慢起病者多为低热，急性起 病或活动期多为高热，常伴畏寒及 全身不适 2皮肤与粘膜 80有皮肤损害。暴露部位出现 对称性皮疹 （1）蝶形红斑: 鼻梁向两侧面颊部展开呈蝶形红斑，鲜红 或紫红，不规则水肿性红斑。缓解时，红斑 可消退，留棕黑色素沉着 （2）盘状红斑: 多见面、颌、臂部，亦可累及手掌、指 端 、指(趾)甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出 ，红斑上粘有鳞屑，晚期可出现皮肤萎缩。 此外，网状青斑、脱发、口腔溃疡、雷诺现 象等 系 统 性 红 斑 狼 疮 面 部 对 称 性 皮 疹 系统性红斑狼疮双足皮肤损害 3关节与肌肉 80关节痛，部分可伴关节炎，不伴 关节畸形。常受累的近端指间关节、腕 、 足部、膝、踝等，呈对称性分布，肘 及 髋关节较少累及。50有肌痛，有时 出现肌炎。 4肾 约50狼疮性肾炎急慢性肾炎、肾 病综合征、肾小管酸中毒和尿毒症，可 有水肿、高血压、蛋白尿、管型尿、血 尿，最终导致肾衰竭 5心脏 约10心肌炎。可发生心衰。30 有心包炎 6肺与胸膜 10狼疮性肺炎，双侧弥漫性肺泡浸 润性病灶，慢性肺间质纤维化。13人 可有单侧或双侧胸膜炎 7消化道 少数可急腹症发作，如急性腹膜炎 、胰腺炎、胃肠炎等。肠壁或肠系膜 血管炎可引起出血、坏死、穿孔或肠 梗阻，肝大多见 8神经系统 约20神经系统损伤。精神障碍 、癫痫发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血 、脊髓炎等。可出现脑神经与外周神 经的病变。严重头痛可以是SLE首发 症状 9淋巴结 可无痛性淋巴结肿大，病理活检 坏死性淋巴结炎 10血液系统 正色素正细胞性贫血。免疫性溶 血性贫血、血小板减少性紫癜 （三）辅助检查 1一般检查 贫血，50白细胞减少，13血小板 减少，血沉增快。尿中可有蛋白、红细 胞、管型等。 2免疫学检查 （1）抗核抗体(ANA) 95阳性，特异性 低 （2）抗双链DNA抗体 阳性率60 ， 特异性高达95%。 （3）抗Sm抗体 阳性率2030， 特异性高达99% （4）抗磷脂抗 阳性率50%，阳性者 易发生血栓、习惯流产、血小板 减少。 3补体 CH50（总补体）C3、C4、 降低，有助于诊断，并提示活动 4肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮 带试验。 诊断要点 我国风湿病学会建议采取标准： 蝶形红斑或盘状红斑 日光过敏 口腔溃疡 非畸形性关节炎或关节痛 浆膜炎胸膜炎或心包炎) 肾炎(蛋白尿或血尿或管型尿) 神经系统损伤(抽搐或精神症状) 血象异常(白细胞1h，4周重复一次。重者2周重复 一次，6次后，改3月冲击一次活 动静止后一年，停止。比口服好。口 服2mgkgd 病情易复发者、重症加用免疫抑制剂 。 (2)硫唑嘌呤 2mgkgd口服，活动静止数 月后减量，酌情服一段时间可停服 。疗效比上差。 大剂量激素联用免疫抑制剂治疗4 -12周，病情改善，在病情允许情况 下，尽快减至小剂量。 5其他 中医辨证施治获得一定效果，雷 公藤对狼疮肾炎有一定疗效 环孢霉素A对上述免疫抑制剂无 效的肾炎病人有效，可减少激素用 量，量5mgkgd，分2次服，用3 月后每月减13mgkgd维持 1皮肤完整性受损 与疾病所致的血 管炎性反应等因素有关 3口腔粘膜改变 与自身免疫反应、 长期使用激素等因素有关 2疼痛：慢性关节疼痛 与自身免疫 反应有关。 常用护理诊断 4潜在并发症 慢性肾衰竭 5焦虑 与病情反复发作、迁延不愈 、面容毁损及多脏器功能损害等有关 护理措施 1. 皮肤完整性受损 1)饮食护理 :给予足量的蛋白质、维生素 、高营养和水分等 2)皮肤护理 除常规皮肤护理、预防压疮外 应注意： 有皮疹、红斑或光敏感者，外出时采取 遮阳措施。皮疹或红斑处可遵医嘱用抗生 素治疗，做好局部清创换药处理 避免接触刺激性物品，如染发烫发剂等 避免服用诱发本病的药物，如普鲁卡因 胺、肼屈嗪等 3)用药护理 非甾体类抗炎药：常用的有布洛芬、萘 普生、阿司匹林胃肠道不良反应，如消 化不良、上腹痛、恶心、呕吐等，可引起 胃粘膜损伤，应饭后服，同时服胃粘膜保 护剂(如硫糖铝)、u2受体拮抗剂(如雷尼替 丁、法莫替丁) 肝肾毒性、抗凝作用以及皮疹 肾上腺糖皮质激素： 不良反应：感染、无菌性骨坏死等，满月 脸、水牛背、血压升高、血糖升高、电解 质紊乱、加重或引起消化性溃疡、骨质疏 松，也可诱发精神失常 服药期间应给予低盐、高蛋白、含钾、钙 丰富的食物，补充钙剂和维生素D。定期 测血压，血糖、尿糖，及早发现药物性糖 尿病及医源性高血压 做好皮肤和口腔粘膜的护理 按医嘱服药，不能自行停药或减量过快， 以免引起病情“反跳 免疫抑制剂： 不良反应：白细胞减少，胃肠道反应、 粘膜溃疡、皮疹、肝肾功能损害、脱发 、出血性膀胱炎、畸胎等 应鼓励病人多饮水，观察尿液颜色，及 早发现膀胱出血情况 育龄女性服药期间应避孕 有脱发者，鼓励病人戴假发，以增强自 尊，并做好心理护理。 2疼痛：慢性关节疼痛 1)休息与体位： 炎症的急性期，关节肿伴体温升高，卧 床休息。采取舒适的体位，尽可能保持 关节的功能位置，必要时给予石膏托、 小夹板固定。避免疼痛部位受压。协助 完成进食、排便、洗漱、翻身等日常生 活活动 2)协助病人减轻疼痛 为病人创造适宜的环境 非药物性止痛措施：如松弛术、皮肤 刺激疗法(冷、热敷、加压、震动等)、分 散注意力 根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超 短波、红外线等治疗，也可按摩肌肉、 活动关节，以防治肌肉挛缩和关节活动 障碍 遵医嘱用药：常用的非甾体类抗炎药 3口腔粘膜改变 (1)饮食护理： 鼓励进食高糖、高蛋白 和高维生素饮食，少食多餐，宜软食， 忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及 辛辣等刺激性食物，以促进组织愈合和 减少口腔粘膜损伤和疼痛。 (2)口腔护理 注意保持口腔清洁。有口 腔粘膜破损时，每日晨起、睡前和进餐 前后用漱口液漱口，有口腔溃疡者在漱 口后用中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡部 ，可促进愈合。对合并有口腔感染者， 遵医嘱局部使用抗生素 其他护理诊断 1有感染的危险 与免疫功能缺陷引起 机体抵抗力低下有关 2外周血管灌注量改变 与血管痉挛有关 3疲乏 与病情加重、营养不良及贫血等 有关 4知识缺乏 缺乏疾病知识及自我保健 知识 5潜在并发症 狼疮脑病、多系统器官功 能衰竭 保健指导 1心理护理 2教育病人要避免诱因。缓解期，逐步增加活动 ，但要注意劳逸结合，避免过度劳累 3注意个人卫生，学会皮肤护理 4严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突 然停药，保证治疗计划得到落实。向病人详细介 绍所用药物的名称、剂量、给药时间、不良反应 5SLE病人常有沉重精神负担，嘱家属给病人以 精神支持和生活照顾。细心观察、尽早识别疾病 的变化，如病人出现水肿、高血压及血尿等可能 是肾损害的相应表现，应及时就诊 预 后 目前1年生存率96%、5年85%、10年 75%、20年68%。少数患者可长期无症状， 也无免疫学检查的异常