介入性超声的临床应用及新进展课件

介入性超声的临床应用及新 进展 石家庄市中心医院超声科 金仲群 概 述 n属于介入医学的范畴 n介入性超声作为现代超声医学的一个分支 n在实时超声的监视和引导下，对脏器病变完 成各种特殊的操作，以达到诊断和治疗的目 的 n包括：多种活检技术、插管、抽吸、 X线造 影、局部药物注射以及肿瘤消融等诊疗操作 n可以避免及减少某些外科手术，从而减少患 者的痛苦 临床应用 n超声引导下穿刺活检、抽吸、置管 引流、局部注药等诊疗术 n术中超声 n腔内超声（食管、直肠、阴道等） n血管内超声诊疗技术 关 键 n掌握介入性超声的适应症和禁忌症。 n掌握介入性超声的常用穿刺技术。 n了解介入性超声的基本概念及应用范围 。 n了解介入性超声的常用器具。 适应症（一） 诊断性介入性超声 穿刺抽液化验检查 穿刺抽吸细胞学检查 穿刺切割组织病理检查 穿刺或置管后注药行X线造影 术中介入超声诊断 适应症（二） 治疗性介人性超声 抽液（注药或不注药）。 引流（单纯、冲洗或加注药）。 药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、溶血剂 、抗肿瘤药及免疫制剂等）。 物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、 高强聚焦超声、激光等）。 介入性超声的禁忌症 n灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或 不稳定者 n严重出血倾向者 n伴大量腹水者 n穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗 针及治疗性穿刺更应列为禁忌） n部分化脓性感染病灶，如脓肿可能因穿刺途 径而污染胸膜腔或腹膜腔 介入性超声的优点 n微创 n实时显示、引导准确，安全性高 n操作方便，费用相对低廉 n无放射线损伤 超声导向方法 n超声体表定位(病灶较大) n超声引导徒手穿刺 n实时超声引导穿刺：穿刺探头、普通探头加 穿刺导向器 介入性超声的设备 n超声诊断仪种类 实时B型超声诊断仪 彩色多普勒超声诊断仪 n超声探头种类 专用穿刺探头 普通探头+导向器 麦迪逊SA-6000型日立EUB-420型 超声探头种类及选择 n探头是一种电声换能器，具有超声发射和接 受作用，是超声诊断仪的关键部位 n种类有线阵、扇型、凸阵、腔内等 n探头频率越高，分辨率越好，穿透性越差； 频率越低，穿透性好，分辨率低 3.5mHz凸阵7.5mHz线阵 6.5mHz腔内两用探头 超声内窥镜 超声诊断原理示意图 超声诊断特点 n超声图象以器官、组织的生理、病理解剖结 构为基础 n根据正常与病灶的声学特性不同而显示不同 图像来诊断疾病 n不同性能仪器由于灵敏度、分辨率的差异， 对微小病灶、早期病变的检出率、清晰度不 同 n实时性 穿刺针 n类型：手动穿刺抽 吸活检针、切割式 活检针、自动活检 针、穿刺细胞液体 抽吸针、套管针 n管径：以G表示。 国际（G ） 国产管径（mm ） 2360.6 2270.7 2180.8 2090.9 18101.0 17121.2 16141.4 全自动活检装置 简称活检枪，是利用内置弹簧弹射作用，自 动完成穿刺组织切割操作的一种先进活检针 具 超声引导穿刺 n超声引导细针穿刺细胞学检查 n超声引导穿刺组织学检查 n超声引导穿刺抽吸、注药及置管引流 诊 断 n超声引导下经皮穿刺活检因选材准确、安全 可靠、创伤小、高质量和高效率取材，在临 床成为非手术条件下获得组织病理诊断的一 种常规方法 n只要是超声能显示的病变，无论在胸部、腹 部或浅表部位，基本上都适用，能满足临床 各种诊断的需要 n应用于甲状腺、乳腺肿瘤以及浅表肿物，肺 周边型肿瘤和纵隔肿瘤，腹部各脏器肿物如 肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、腹腔及腹膜 后肿物 穿刺活检的适应症 n疑为恶性肿瘤待确诊者 n恶性肿瘤，须明确是原发或继发者 n晚期恶性肿瘤患者，为保守治疗须确诊并了 解肿瘤的组织学分型及分化程度者 n疑为良性病变但恶性肿瘤待排除者 n介入治疗前明确诊断，治疗后疗效评价者 特点 n穿刺活检方法均能获得一针两用的效果，即 取出组织条后，针管内的残留液可作细胞学 检查，组织、细胞学互补作用，有助于提高 诊断率 n超声引导可以避开坏死区 n实践证明，因穿刺检查而导致扩散机会是微 乎其微，并不影响病人的生存率 治 疗（一） n已成为肝、胰腺、脾、肾、卵巢囊肿、脓肿 、膈下脓肿、各种包裹性积液、肾结石造瘘 的常规治疗方法 n对一些良性肿瘤的治疗，如肝脏海绵状血管 瘤等，可在超声引导下瘤内注入硬化剂等药 物，可使血管瘤逐渐缩小，达到非手术而根 治的目的，其远期疗效胜过手术治疗的效果 n对由于肿瘤导致的梗阻性黄疸，特别是肿瘤 晚期而不能手术的患者，经超声引导下经皮 肝胆管、胆囊穿刺置管引流，可以消除病人 黄疸征状，改善病人的一般状况，提高了生 存的质量，延长生命的时间 各种囊肿的硬化治疗 n包括肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿等 n适应症：有症状的、大于5cm单纯性囊肿、 患者迫切要求治疗 n禁忌症：酒精过敏、穿刺困难、脏器衰竭、 有严重出血倾向、精神高度紧张、不合作者 n数周后囊肿逐渐缩小 经皮肝穿刺 胆管支架植 入术 治疗（二） n恶性实体肿瘤的介入性超声治疗是现代肿瘤 治疗微创外科的重要组成部分 ： 通过超声引导肝癌内置入放射性核素，微波 、射频多弹头热融治疗技术等，可造成肿瘤 一次原位灭活。超声引导瘤内注入无水乙醇 、化疗药物、生物制剂等，可抑制肿瘤生长 ，增强机体抗肿瘤免疫功能，以上方法均成 为临床上一种辅助性、姑息性甚至有些可达 到以根治效果为目的的主要治疗方法。 肿瘤消融疗法 n酒精注射（化学消融）：对于小于3cm的肝癌 ，经皮酒精注射的效果与手术切除相当，可 作为不宜手术的小肝癌患者的一线治疗手段 ，术后5年存活率可达50。但此法不适用于 大肝癌（5cm） n射频消融（热消融）：在超声或CT引导下， 向肝肿瘤内插入多根射频探针，通上电流， 可使靶组织内温度升至90，引起癌细胞凝 固性坏死，可达到与外科手术相似的存活率 。 n冷冻治疗（冷消融）：可用于原发性和继发 性、可切除性或不能切除性肝癌。不仅适用 于小肝癌，也适用于大肝癌 治疗（三） n胸腔、腹腔、心包等部位的积液，通过超声 引导抽吸、置管引流注药等可以达到较好的 治疗效果，尤其对晚期肿瘤不能手术的病人 实为有效的治疗途径 介入性超声并发症 n发热 n出血 n感染 n低血压 n脏器损伤 n血栓形成 n药物反应 n针道恶性细胞种植转移 术 中 超 声 n介入超声的另一用途是在术中帮助准确定位 ，避免和减少了手术检查的困难和损伤。 n1977年，Cook等报道了术中介入超声帮助肾 结石的准确定位， n此后将这一技术用于肝胆外科、心血管外科 和神经外科。1984年，Igawa和