脊柱骨折手术护理ppt课件

胸腰椎骨折病人的护理 一般概念 o 脊柱胸腰部是由12个胸椎，5个腰椎组成， 在全身骨折中脊柱骨折约占5%-6%，其中 以胸腰段脊柱骨折最多见。 o 胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有 指胸11-腰2。胸10以上与肋骨组成胸廓， 相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前 凸，腰椎后凸，也是受力的转折点，活动度 大，易骨折，此处是胸腰椎损伤中发病率最 高的部位。 病因机制 o 1 间接暴力所致占绝大部分，以高处坠落， 足臀部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴 力传导致脊柱造成骨折。 o 2 直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为战 伤，爆炸伤，直接撞伤等。 o 3 病理性骨折 o1 单纯性楔形压缩性骨折：多因高空坠 落引起，前柱损伤，稳定性好。 o2 稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤 ，可产生脊髓的损伤。 o3 不稳定性爆破型骨折：前中后柱同时 损伤，脊柱不稳定，会有神经症状。 胸腰椎骨折的分类 分类 o 4 chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤， 也属不稳定骨折，临床较少见。 o 5 屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤， 中后柱因牵拉而损伤，所由黄韧带，棘间韧 带和棘上韧带都有撕裂，也是潜在性不稳定 型骨折。 o 6 脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤，三个 柱毁于剪力，此类损伤极为严重，伴脊髓损 伤，预后差。 临床表现 o 1 有严重外伤病史 o 2 局部疼痛，站立及翻身困难。 o 3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 o 4 腰背部活动受限，肌肉痉挛。 o 5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，主要 症状是损伤平面以下的感觉，运动和膀胱， 直肠功能均出现不同程度障碍。 检查和诊断 o 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感 觉和运动情况。 o 注意有无颅脑，胸，腹等的合并伤，先处理 紧急情况。 o 检查脊柱时应充分暴露，两侧对比，有无局 部肿胀，疼痛，畸形等，详细检查有无脊髓 损伤等。 入院时护理 o 平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床 活动，避免加重骨折 o 遵医嘱给予相应的治疗和护理。 o 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方 法。 o 并发症的观察。 非手术治疗的护理 o 1 卧位护理：卧于硬板床，要严密观察患者 双下肢感觉，运动情况，如有变化及时汇报 。 o 2 注意观察呼吸情况，呼吸深浅度等 o 3 饮食护理：清淡，高营养，易消化食物， 多饮水。 o 4 呼吸训练：指导患者吹气球深呼吸训练等 ，增强患者的呼吸功能和肺活量，严禁吸烟 。 围手术期护理 o 术前一般护理 o 1 备血，备皮，术前1日清洁灌肠，术前8H 禁食水。 o 2 做好术前检查，三大常规，心肺肾功能检 查及胸部X线或CT。 术后护理 o 1 按硬膜外麻醉或腰麻后护理。 o 2 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命 体征，呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人 持续低流量吸氧。 o 3 体位：去枕平卧6h，手术当日尽量减少翻 动病人，以利于压迫止血。 术后护理 o 1 引流管护理：患者术后返回病房，应妥善安置固 定好各条引流管，特别是有胸腔引流管的，注意保 持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵 塞，翻身时注意引流管的位置，保证不打折，不受 压，观察引流液的颜色，性质及量，当短时间内有 大量血液性或大量无色液引出时，提示可能有活动 性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措 施。 o 2 神经功能的观察：麻醉恢复后，观察双下肢感觉 运动功能和膀胱功能。 护理问题与护理措施 o 术前常见护理问题与护理措施 o 1 痛苦 焦虑 悲观等 o 护理措施：及时疏导，尊重的态度，亲切的 语言，恰当的方式做解释工作，扎实的技术 和热情的态度得到病人的信任。 术前常见护理问题和护理措施 o 2 局部疼痛 o 护理措施：分散注意力，饮食忌辛辣等，必要时运 用镇痛药物等。 o 3 腹胀，便秘的可能 o 护理措施：可顺时针腹部按摩热敷，指导患者注意 合理饮食，遵医嘱使用通便通气的药物。 o 4 压疮的发生 o 护理措施：指导正确的翻身按摩，2h翻身一次， 勤擦洗，翻身，按摩，更换，随时保持床单位的干 洁整齐。 术后潜在并发症的护理 o 1 术后有内出血可能：术后平稳抬放病人， 严密观察患者的面色，体温脉搏，呼吸，血 压和尿量的变化，如引流量多呈鲜红色，应 考虑用止血药，同时加快输液速度监测心肺 功能，必要时输血，防止休克。 o 2 如血压长时间不升，应考虑手术探查止血 。 术后潜在并发症的护理 o 1 术后有肺不张，肺炎发生的可能：术后需要严密 观察呼吸情况，一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊 音或鼓音时提示气血胸，及行胸腔闭式引流。 o 2 术后鼓励患者深呼吸及咳痰，病情稳定后可适当 抬高床头。 o 3 呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，保持呼吸道 的通畅。 o 4 术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利于痰液排出 。 术后潜在并发症的护理 o 5 有肠麻痹的可能：严密观察患者的腹部情况 ，是否有腹胀，肠鸣音减弱，叩诊鼓音，压痛 ，叩击痛明显及术后是否排气等情况，以防腹 部并发症，如腹胀伴有恶心，呕吐及长时间不 排气等情况时，应行胃肠减压或肛门排气，同 时注意静脉输液，补钾，防电解质紊乱。 o 术后未排气前禁食禁水，排气后改为流质或半 流质，多食清淡含维生素食品，加强按摩腹部 防便秘。 术后潜在并发症的护理 o 6 有脑脊液漏的可能 o 认真观察负压引流液色，量并记录，负压引流管拔 出后注意观察伤口渗液情况，如液色淡黄，且持续 时间长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾20- 30cm，并停用脱水剂。 o 换药时严格无菌操作，防逆行感染，注意观察神智 瞳孔生命体征。 o 渗出持续不缓解时，瞩患者取俯卧位，刀口处压沙 袋，必要时考虑行硬脊膜修补术。 o 7 导尿管的护理。 出院指导 o 术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱 稳定性而定，一般4周后可佩戴腰部支具下地活动 ，练习站立和行走，时间不能过长，以休息为主，