异常心理ppt课件

异常心理 学习要求 掌握异常心理概念与判断 熟悉临床常见的心理障碍种类、概念、病 因、临床表现与治疗 一、基本概念 异常心理又称变态心理（abnormal psychology），是指偏离正常人心理活动 规律的心理现象及心理活动，属于变态心 理学的研究内容。 从病因病理方面考虑，又称为 “pathological psychology (心理病理学)”。 一、基本概念 变态心理是研究异常心理和行为的发生、 发展、变化的原因及其规律的科学； 是研究人的心理活动过程和个性心理特征 发生异常的科学，包括研究认知、情感、 意志行为、智能、人格等方面的异常表现 。基于对变态心理的不同称呼相继衍生出“ 变态心理学”和“心理病理学 (psychopathology)”等学名。 一、基本概念 变态心理从心理学的角度研究异常心理； 着重于产生的原因和发生机制的理论探讨 ；更多地从人格及行为异常的角度阐述各 种问题，更多地考虑社会文化等因素的影 响；更详细地谈及各种异常心理的诊治和 心理卫生。 二、正常与异常心理的判断 什么样的心理（行为）是异常的？ 举例1： 男，18岁。不去上学。不洗澡、不理发 、不换衣服。10月份的时候还着7月份的 居家短裤，并且把短裤撕成条捆在腿上 。他在自己的胳臂上写字。不吃母亲做 的饭。最近有明显的暴力倾向，和母亲 和弟弟均有严重的冲突并越来越重。 二、正常与异常心理的判断 举例2： 男，42岁。出现了不会走路的现象，他不 能走，但能跑。他以跑代替走，在所有 需要走路的时间里都是跑着的。所以， 他必须跑着扫地、跑着拿东西等等。 二、正常与异常心理的判断 1.极端和怪异的 2.对他人造成影响的 3.具有主观痛苦感 4.对日常生活造成干扰 二、正常与异常心理的判断 判断标准： （一）以经验为标准 （二）社会适应性标准 （三）医学标准（症状和病因学标准 ） （四）统计学和心理测量的标准 异常心理至少应包括这些因素: （a）精神痛苦； （b）对环境知觉的歪曲； （c）不合理或无法理解的思维,情感及行为； （d）行为的不可预测性和失控； （e）脱离社会文化的”自由”； （f）不被大多数人接受； （g）违背道德和行为标准。 (h) 适应不良. 涉及这些因素越多，就越被认为 异常。 三、异常心理的分类 三种分类系统(标准)：均依据病因和 症状进行分类。 ICD-10（国际公认） DSM-IV（国际公认） CCMD-3（国内使用） 主要分类举例 ICD-10: F30-F39心境障碍 F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综 合征 F60-F69成人的人格与行为障碍 主要分类举例 DSM-IV 6.心境障碍 7.焦虑障碍 8.躯体形式障碍 9.分离性障碍 10.性及性身份障碍 11.进食障碍 主要分类举例 CCMD-3 F30-F39情感性精神障碍 F44、F43、F40-49癔症、严重应激障碍、 神经症 F50-59心理因素相关生理障碍 F60-69人格、习惯与冲动控制障碍和性心 理障碍 常见心理障碍 一、焦虑障碍 （一）概念：是指没有明确客观对象和逻 辑根据的过分的担忧和恐惧不安的一种 情绪状态。其表现以焦虑情绪为主，常 伴有显著的运动神经紧张和植物神经活 动过度的症状，如坐立不安、疲倦、心 悸、气短、口干、吞咽困难以及心理活 动的过度警觉状态。 常见心理障碍 （二）病因与发病机制 1 .生物学因素：一级亲属19.5%；同卵双生子同病率 41%，双卵双生子同病率4%。 2.社会心理因素：发病与应激性事件想联系；社会学习 ；精神分析理论认为焦虑是潜意识中没有解决的冲突 。 常见心理障碍 （三）临床表现（分类） 1急性焦虑障碍 又称“惊恐障碍”，是一种以反复的惊恐发作为主要原发 症状的neurosis。这种发作并不局限于任何特定的情 境，具有不可预测性。 其典型表现是发作常突然产生，患者突然处于一种无原 因的极度恐怖状态，呼吸困难、心悸、喉部梗塞、震 颤、头晕、无力、恶心、胸闷、四肢发麻，有“大祸 临头”或濒死感。此时，观察患者可发现其面色苍白 或潮红、呼吸急促、多汗、运动性不安，甚至会做出 一些不可理解的冲动行为。病情较轻者可能只有短暂 的心慌、气闷。 患者往往试图离开自己所处的环境以寻求帮助持 续时间为数分钟至数十分钟，但很少超过1小时， 然后自行缓解。在发作间歇期，患者常担心再次 发作而惴惴不安，有期待性焦虑。在躯体方面， 患者往往害怕自己因为心脏或呼吸系统疾病而致 死。不少人认为心悸以及心前区疼痛是心绞痛发 作，约20%的患者发作时有晕厥表现。由于发作 时过度换气，有可能引起呼吸性碱中毒，出现其 他与之相关的症状。 常见心理障碍 2广泛性焦虑障碍： 又称慢性焦虑，是一种以缺 乏明确对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安为 主的anxiety disorder，并有显著的植物神经症状 、肌肉紧张及运动性不安。病人因难以忍受又无 法解脱感到痛苦。病人表情紧张，双眉紧锁；姿 势僵硬而不自然，常伴有震颤。皮肤苍白多汗。 同时有程度不等的运动性不安，包括小动作增加 、不能静坐等。 常见心理障碍 （四）治疗 1.心理治疗 以认知行为治疗为主，精神 分析治疗。 2.药物治疗 抗焦虑治疗 常见心理障碍 二、抑郁障碍 （一）概念：以持久的心境低落为主要特 征。 （二）病因与发病机理 1. 负性生活事件 2.人格与认知因素 常见心理障碍 （三）临床表现： 心情低落、压抑和无法排遣的郁闷、难受。去前 途悲观失望，对自己失去信心，对生活缺乏兴 趣，或以往的兴趣减少或丧失。自我评价降低 ，常放大自己的缺点，自卑感明显。不愿与人 交往，尽量比满热闹场面。常感疲乏无力，头 脑反应慢，思维困难。特别悲观者回感到生活 没有意义和希望。生不如死，死是痛苦的结束 和解脱，因此出现自杀的意念和企图。 常见心理障碍 （四）治疗 1.药物治疗有肯定疗效。应在医生的指导 下进行治疗。原则是足量、足程、个性 化。 2.心理治疗：支持性心理治疗：陪伴、关 心、劝导、鼓励等。认知行为治疗：改 变负性自动化思维，行为训练。 常见心理障碍 三、人格障碍 （一）概念：是指明显偏离正常的异常人 格模式。表现为明显的适应不良，在社 会生活中经常碰壁，有时会造成危害社 会的不良后果。 人格障碍者无智力障碍，无确切的起病 时间，一般从儿童或青少年起，持续终 生。 常见心理障碍 （二）病因与发病机制 不清楚，与下列因素有关： 1.生物学因素（遗传、脑生理改变） 2.社会因素 常见心理障碍 （三）临床分类： 1.paranoid personality disorder（偏执性人格障碍） 2.schizoid personality disorder（分裂样人格障碍） 3.antisocial personality disorder（反社会性人格障碍） 4.impulsive personality disorder（冲动性人格障碍） 5.histrionic/hysterical personality disorder（表演性/癔症性 人格障碍） 6.obsessive-compulsive personality disorder（强迫性人格障 碍） 7.anxious personality disorder（焦虑性人格障碍） 8.dependent personality disorder（依赖性人格障碍） 9.other or unspecified personality disorders（其他或待分类 的人格障碍） 常见心理障碍 （四）治疗 人格障碍一旦形成很难改变。药物治疗对 人格障碍无效，主要是对症治疗。心理 治疗的疗效不确定。 常见心理障碍 四、进食障碍（自学） 1.发病因素 2.分类与表现 3.危害 4.预防和治疗 五、躯体形式障碍 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特 征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴 性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种 躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦 与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生 和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病 人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动 性病程。 案例 某男，25岁，大学生，因恋爱受挫，渐出 现上课注意力不集中，心烦，易发脾气， 入睡困难，自觉全身乏力，腰背酸痛，头 脑发涨3月余，而主动来诊。 诊断 强迫症 神经衰弱 精神分裂症 抑郁症 疑病症 神经衰弱 指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又 易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及 肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状 不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一 部分。 多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期 精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却 无明显原因者。病程持续或时轻时重。近世纪，神经衰弱的 概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和 各种特殊综合征和亚型的分出，在美国和西欧已不作此诊断 ，CCMD-3工作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也 明显减少。 六、睡眠障碍 1、失 眠 失眠是指在有充分睡眠机会和良好睡眠 环境的情况下，主诉睡眠始动、维持困 难或醒得太早，或长期存在睡眠后不能 恢复精力或质量令人不满意，并伴随明 显的苦恼或影响到日间的社会、职业功 能。 【诊断】 主要根据患者入睡或（和）睡眠维 持困难的失眠主诉，日间基本功能受到 影响或伴随明显的苦恼作出诊断，并符 合病程上的标准，即每周多数晚上出现 并持续4周以上。 睡眠障碍诊断的主要辅助检查是 PSG检查。 【治疗】 在对失眠患者进行全面评估的基础上，制定个体 化的治疗方案。医生不宜单纯强调失眠的“严重后 果”，不宜单纯依赖药物尤其是镇静催眠药的疗效 。心理行为治疗包括：刺激控制、生物反馈、放 松疗法、认知行为治疗、反意向控制等。镇静催 眠类药物治疗包括：苯二氮革类和非苯二氮革类 药物，使用的原则是按需间断使用，首选代谢半 衰期较短的药物，如咪达唑仑、唑匹坦、佐匹克 隆、扎兰普隆等，连续使用一般不宜超过4周。对 有明显抑郁、焦虑情绪的患者可试用SSRIs类、文 拉法辛、曲唑酮或米氮平等抗抑郁药治疗。不建 议用抗精神病药物治疗失眠。 2、过度嗜睡 本病是指日间睡眠过度，或反复短暂睡眠发作 ，或觉醒维持困难的状况，并无法用睡眠时间 不足来解释，且影响到职业和社会功能。 【诊断】 诊断特发性过度嗜睡要求病程持续1个月 以上，或多次反复发作。 【治疗】 对特发性过度嗜睡尚无特效的治疗方法， 但其预后尚好，发作期间可给予中枢兴奋药如 哌甲酯，对部分患者可减轻嗜睡对社会功能的 影响；近年问世的莫达芬尼的疗效与哌甲酯相 同，而安全性和依赖性可能更有优势。 3、睡中异常 睡中异常也称异态睡眠，包括一组在睡 眠中发生的行为、情绪、认知、梦和自 主神经系统的非预期性事件，这些事件 可出现在入睡过程中、睡眠中或觉醒过 程中。临床上常见的睡中异常障碍，在 中老年期起病的是快速眼球运动睡眠期 行为障碍，在儿童少年期起病的有睡行 症、睡惊症和梦魇 七、自杀 一、自杀危险病人的评估与自杀的预防 1自杀的流行病学：自杀是十项领先死 亡原因之一. 1990年全球自杀死亡人数达 140万，占该年总死亡人数的1.6，精神 疾病是导致自杀重要原因。抑郁症是自 杀率最高的一类精神疾病，其高达 650/10万，精神分裂症占第二位为 147/10万。 广东每年有2万人自杀身亡，高发人群为农民 年轻妇女和城市精英男性 在所有精神疾病中，抑郁症是精神专科医生最需要警 惕的疾病：全球每年1-2千万有自杀企图、自杀行为 者中，70%为抑郁症患者，抑郁症的病人有15%最终 死于自杀 ,占自杀死亡最高比例的抑郁症患者，自杀 的高峰期是在凌晨2时前后，很多患者在这个时刻无 法入眠或者早醒，陷入情绪低潮，此时往往是向外界 求助最无力的时候。 中国自杀率达22人/10万，排死因第五位；在 15-34岁人群中，自杀率上升到26人/10万，高踞 死因榜首。全国每年有25万人自杀身亡，未遂自 杀200万；在广东，每年2万人自杀身亡，其中七 成为抑郁症患者。自杀高发人群是农村年轻妇女 和城市精英男性。广州发生的“小湘妹”悲剧，肇 事者郭云就是因为个人遭受挫折后，产生病理性 报复心理，在自杀前向社会报复、伤及无辜的例 子。 2自杀的定义 世界卫生组织对自杀定义为“一个人有意识 的企图伤害自己的身体，以达到结束自己 生命的行为。 3自杀分类 自杀行为按程度不同可分 为下列五种： 自杀意念；自杀威胁；自杀姿态 ；自杀企图；自杀完成。 4自杀方式 通常可分为积极性与消极 性的两种自杀方式。 5自杀者的心理特征： 对社会，特别是对周围人群抱有深刻的敌意， 喜欢从阴暗面看问题； 缺乏判断力，即犹豫不决，没有主见； 从思想上、感情上把自己与社会隔离开来，社 会交往少； 认识范围狭窄，采取非此即彼和以偏概全的思 维方式，看不到解决问题的多种途径，在挫折和 困难面前不能对自己和周围环境作出客观的评价 ；行为具有冲动性； 情绪不成熟，神经质。 6自杀动机：人际动机；个人内 心动机。 7自杀行为与精神疾病：抑郁症、精 神分裂症、酒瘾、药瘾病人、神