牙周病症状及临床 ppt课件

牙周病的主要症状和临床牙周病的主要症状和临床 牙周病检查和诊断牙周病检查和诊断5 5、6 6章章 第五章第五章 1 1、牙龈出血和炎症、牙龈出血和炎症 2 2、牙周袋的形成、牙周袋的形成 3 3、牙槽骨的吸收、牙槽骨的吸收 4 4、牙齿松动和移位、牙齿松动和移位 龈沟深度和附着水平龈沟深度和附着水平 区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。 健康牙龈的龈沟深度不超过健康牙龈的龈沟深度不超过3mm3mm。当。当 患牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生、龈沟患牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生、龈沟 探诊可超过探诊可超过3mm3mm。但此时结合上皮仅开始。但此时结合上皮仅开始 向根方增殖，向根方增殖，尚未与牙面分离形成牙周尚未与牙面分离形成牙周 袋袋。也就是说，上皮附着水平仍位于正常。也就是说，上皮附着水平仍位于正常 的釉牙骨质界处，没有发生结缔组织附着的釉牙骨质界处，没有发生结缔组织附着 的降低，故又称为龈袋或假牙周袋。的降低，故又称为龈袋或假牙周袋。 附着丧失附着丧失 当有牙周袋形成时，探诊深度超过当有牙周袋形成时，探诊深度超过3mm3mm， 而且袋底位于釉牙骨质界根方的牙面上，而且袋底位于釉牙骨质界根方的牙面上， 也就是说已发生了附着丧失也就是说已发生了附着丧失(attachment (attachment loss)loss)。 附着丧失是牙周支持组织破坏的结果。在附着丧失是牙周支持组织破坏的结果。在 未经治疗的牙周炎患牙，附着丧失常与牙未经治疗的牙周炎患牙，附着丧失常与牙 周袋并存，且探诊深度周袋并存，且探诊深度( (袋底至龈缘的距离袋底至龈缘的距离 ) )常大于附着丧失常大于附着丧失( (袋底至釉牙骨质界袋底至釉牙骨质界) )的程的程 度。当经过治疗后，炎症消退而使牙龈退度。当经过治疗后，炎症消退而使牙龈退 缩，则使釉牙骨质界暴露于口腔中缩，则使釉牙骨质界暴露于口腔中( (图图55 2)2)。 临床上有的患牙探诊深度在正常范围，牙 龈无炎症或很轻微，然而龈缘位于釉牙骨 质界的根方，这种情况可能有三种原因： 长期小量的刺激长期小量的刺激( (如刷牙或剔牙不当如刷牙或剔牙不当) )使牙龈退使牙龈退 缩或轻度炎症的积累作用；缩或轻度炎症的积累作用；原有的牙周炎经治原有的牙周炎经治 疗后，袋壁退缩或被切除，患者能保持良好的口疗后，袋壁退缩或被切除，患者能保持良好的口 腔卫生；腔卫生；轻、中度牙周炎在全身或局部用药后轻、中度牙周炎在全身或局部用药后 炎症减轻而有部分牙龈退缩。然而此种情况往往炎症减轻而有部分牙龈退缩。然而此种情况往往 仍有轻度炎症。仍有轻度炎症。 当探测龈沟深度时，还应考虑到炎症的当探测龈沟深度时，还应考虑到炎症的 影响。组织学研究证明，用钝头的牙用探针影响。组织学研究证明，用钝头的牙用探针 探测健康的龈沟时，探针并不终止于结合上探测健康的龈沟时，探针并不终止于结合上 皮的最冠方皮的最冠方( (即组织学的龈沟底位置即组织学的龈沟底位置) )，而是，而是 进入到结合上皮内约进入到结合上皮内约1/21/2一一l l3 3处。处。 当探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结合上当探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结合上 皮而进入有炎症的结缔组织内终止于炎症区下皮而进入有炎症的结缔组织内终止于炎症区下 方的正常结缔组织纤维的冠方。这是因为在炎症方的正常结缔组织纤维的冠方。这是因为在炎症 时结缔组织中胶原纤维破坏消失，组织对机械力时结缔组织中胶原纤维破坏消失，组织对机械力 的抵抗减弱，易被探针穿通。的抵抗减弱，易被探针穿通。 消炎后，结缔组织中胶原纤维增生，组织的致密消炎后，结缔组织中胶原纤维增生，组织的致密 度增加，探针不再穿透到结缔组织中，故探诊深度增加，探针不再穿透到结缔组织中，故探诊深 度减小。度减小。 因此在炎症明显的部位，牙周探诊的深度常大于因此在炎症明显的部位，牙周探诊的深度常大于 组织学上的龈沟组织学上的龈沟( (袋袋) )深度深度( (图图53)53)。 探测深度探测深度 龈沟液龈沟液 龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一，因龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一，因 此测量龈沟液的量可作为炎症程度的一个较敏感此测量龈沟液的量可作为炎症程度的一个较敏感 的客观指标。常用的方法是将小滤纸条放入龈沟的客观指标。常用的方法是将小滤纸条放入龈沟 内内3030秒之后取出用龈沟液测量仪检测或用精密秒之后取出用龈沟液测量仪检测或用精密 天平称重，也可用茚三酮染色，根据滤纸条上染天平称重，也可用茚三酮染色，根据滤纸条上染 色的面积来判断龈沟液量的多少；色的面积来判断龈沟液量的多少； 龈沟液内许多内容物的含量与牙龈炎症有关，龈沟液内许多内容物的含量与牙龈炎症有关， 如多种白介素、酶和如多种白介素、酶和PGE2PGE2等的水平随炎症加重而等的水平随炎症加重而 增高增高 牙周袋的形成牙周袋的形成 牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重 要的病理改变之一。当患牙龈炎时，龈沟的加深要的病理改变之一。当患牙龈炎时，龈沟的加深 是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向 移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移此为移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移此为 假性牙周袋，或称龈袋。假性牙周袋，或称龈袋。 而患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部而患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部 分与牙面分离形成牙周袋，这是真性牙周袋。当分与牙面分离形成牙周袋，这是真性牙周袋。当 然，临床上的牙周袋常常包含上述两种情况，龈然，临床上的牙周袋常常包含上述两种情况，龈 袋是由于龈缘向冠方、沟底向根方延伸而成袋是由于龈缘向冠方、沟底向根方延伸而成( (图图5 5 2)2)。 8282页页 牙周袋的类型牙周袋的类型 （一）根据牙周袋的形态以及袋底位置与相邻（一）根据牙周袋的形态以及袋底位置与相邻 组织的关系，可分为两类：骨上袋、骨下袋组织的关系，可分为两类：骨上袋、骨下袋 1 1骨上袋骨上袋 是牙周支持组织发生破坏后所形成是牙周支持组织发生破坏后所形成 的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽 骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。 2 2骨下袋骨下袋 此种真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴此种真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴 顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间， 也就是说，牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分。也就是说，牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分。 按其累及牙面的情况分为三种按其累及牙面的情况分为三种 ( (图图55)55)： 1 1单面袋单面袋 只累及一个牙面。只累及一个牙面。 2 2复合袋复合袋 累及两个以上的牙面。累及两个以上的牙面。 3 .3 .复杂袋复杂袋 是一种螺旋形袋，起源于一个牙是一种螺旋形袋，起源于一个牙 面，但扭曲回旋于一个以上的牙面或根分叉区面，但扭曲回旋于一个以上的牙面或根分叉区 三、牙槽骨破坏的形式三、牙槽骨破坏的形式 在牙周炎时，牙槽骨的破坏方式可表现为如在牙周炎时，牙槽骨的破坏方式可表现为如 下几种形式下几种形式 ( (一一) )水平型吸收水平型吸收 水平型吸收是最常见的吸收方式。牙槽间水平型吸收是最常见的吸收方式。牙槽间 隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收， 而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。在而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。在 同一牙齿的四周，牙槽骨破坏的程度不一定同一牙齿的四周，牙槽骨破坏的程度不一定 相等。相等。 （二（二) )垂直型吸收垂直型吸收 垂直型吸收指牙槽骨发生垂直方向或斜垂直型吸收指牙槽骨发生垂直方向或斜 行的吸收与牙根面之间形成一定角度的行的吸收与牙根面之间形成一定角度的 骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多( (若伴有水若伴有水 平型吸收时则降低较多平型吸收时则降低较多) )，而牙根周围的骨，而牙根周围的骨 吸收较多：垂直型骨吸收大多形成骨下袋吸收较多：垂直型骨吸收大多形成骨下袋 ，即牙周袋底位于骨嵴的根方，即牙周袋底位于骨嵴的根方* * 水平吸收水平吸收 垂直吸收垂直吸收 典型牙周病典型牙周病 水平、垂直吸收水平、垂直吸收 正常正常XX光片光片 骨下袋根据骨质破坏后剩余的份壁数目，可分为骨下袋根据骨质破坏后剩余的份壁数目，可分为 下列几种下列几种( (图图56)56)： 一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存一侧骨壁。一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存一侧骨壁。 这种袋常见于牙槽间隔区，因该处的颊、舌侧骨这种袋常见于牙槽间隔区，因该处的颊、舌侧骨 壁均被破坏而仅有壁均被破坏而仅有侧的邻面骨壁残留，袋的侧的邻面骨壁残留，袋的 病牙侧为根面。一壁骨袋若发生在颊、舌侧，则病牙侧为根面。一壁骨袋若发生在颊、舌侧，则 仅剩颊或舌侧的一个骨壁。仅剩颊或舌侧的一个骨壁。 二壁骨袋：即骨袋仅剩留两个骨壁。最多见二壁骨袋：即骨袋仅剩留两个骨壁。最多见 于邻面骨间隔破坏而仅剩颊、舌两个骨壁。此外于邻面骨间隔破坏而仅剩颊、舌两个骨壁。此外 亦可有颊、邻骨壁或舌、邻骨壁。亦可有颊、邻骨壁或舌、邻骨壁。 三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他 三个壁是骨质，即邻、颊、舌佣皆有骨壁三个壁是骨质，即邻、颊、舌佣皆有骨壁. . 这种三壁骨袋还常见于最后一个磨牙的远这种三壁骨袋还常见于最后一个磨牙的远 中面，由于该处牙槽骨宽而厚，较易形成中面，由于该处牙槽骨宽而厚，较易形成 三壁骨袋。三壁骨袋。 四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收所形成四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收所形成 的骨下袋，故具有颊、舌、近中、远中四的骨下袋，故具有颊、舌、近中、远中四 面骨壁。牙根位于骨下袋中央，而骨壁与面骨壁。牙根位于骨下袋中央，而骨壁与 牙根不相贴合。因此虽称四壁袋，实质上牙根不相贴合。因此虽称四壁袋，实质上 相当于牙的各个面均为一壁袋，治疗效果相当于牙的各个面均为一壁袋，治疗效果 较差。较差。 混合壁袋：垂直吸收在各个骨壁的程度不混合壁袋：垂直吸收在各个骨壁的程度不 同，在牙周手术中，常可见骨下袋在近根同，在牙周手术中，常可见骨下袋在近根 尖部分的骨壁数目多于近冠端的骨壁数。尖部分的骨壁数目多于近冠端的骨壁数。 ( (三三) )凹坑状吸收凹坑状吸收 凹坑状吸收指牙槽间隔的骨嵴顶吸收其凹坑状吸收指牙槽间隔的骨嵴顶吸收其 中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留， 形成弹坑状或火山口状缺损形成弹坑状或火山口状缺损( (图图57)57)。 （四）其他形式的骨变化（四）其他形式的骨变化 由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整 齐而呈薄刃状的骨绿成为参差不齐。齐而呈薄刃状的骨绿成为参差不齐。 正常情况下牙间骨隔较高，而颊舌侧骨嵴较正常情况下牙间骨隔较高，而颊舌侧骨嵴较 低，呈波浪形。当牙间骨隔破坏而下凹，低，呈波浪形。当牙间骨隔破坏而下凹， 而颊舌面骨嵴未吸收时，使骨嵴呈现反波浪而颊舌面骨嵴未吸收时，使骨嵴呈现反波浪 形的缺损形的缺损( (图图58)58)。 牙松动和移位牙松动和移位 牙松动的原因：牙松动的原因： 1 1、牙槽嵴吸收、牙槽嵴吸收 2 2、牙合、牙合 创伤创伤 3 3、牙周膜急性炎症、牙周膜急性炎症 4 4、牙周翻瓣手术后、牙周翻瓣手术后 5 5、女性激素水平变化、女性激素水平变化 第六章牙周病的检查和诊断第六章牙周病的检查和诊断 牙周组织的检查牙周组织的检查 口腔卫生状况：口腔卫生状况： 包括查菌斑、软垢、牙石和色渍沉积情况包括查菌斑、软垢、牙石和色渍沉积情况 ，有无食物嵌塞和口臭等。，有无食物嵌塞和口臭等。 临床菌斑的检查临床菌斑的检查 可用目测或用菌斑显示剂辅助，后者可用目测或用菌斑显示剂辅助，后者 一般用一般用2 2中性红或四碘荧光素钠溶液。中性红或四碘荧光素钠溶液。 患者先用清水漱口，然后用棉签或小棉球患者先用清水漱口，然后用棉签或小棉球 蘸取药液，涂于龈缘附近的牙面上，等蘸取药液，涂于龈缘附近的牙面上，等1 1 分钟左右再次漱口后，牙面被染色的区域分钟左右再次漱口后，牙面被染色的区域 ，即是附着的菌斑。，即是附着的菌斑。 若一般地了解患者有无菌斑，只要将每牙若一般地了解患者有无菌斑，只要将每牙 的唇、颊仰和舌侧牙面记录有或无，并计的唇、颊仰和舌侧牙面记录有或无，并计 算出有菌斑的牙面占总牙面数的百分比。算出有菌斑的牙面占总牙面数的百分比。 一般以有菌斑的牙面不超过总牙面数的一般以有菌斑的牙面不超过总牙面数的2020 为口腔卫生较好的指标。若菌斑作为临为口腔卫生较好的指标。若菌斑作为临 床研究的观察指标，则应按菌斑指数分级床研究的观察指标，则应按菌斑指数分级 记录。记录。 “般的临床检查。般的临床检查。 1 1菌斑指数菌斑指数(plaque index(plaque index，PLI ) PLI ) 从牙周病的从牙周病的 角度来说，特别重视龈缘附近的菌斑和软垢的量角度来说，特别重视龈缘附近的菌斑和软垢的量 及其成分变化因为它直接刺激并损害牙周组织及其成分变化因为它直接刺激并损害牙周组织 ，并使病变向深层组织发展。，并使病变向深层组织发展。 SilnessSilness所提出的菌斑指数不需要菌斑显示刑，所提出的菌斑指数不需要菌斑显示刑， 而是采用而是采用目测加探查的方法目测加探查的方法主要记录龈缘主要记录龈缘 附近菌斑的厚度及量，而不单纯看菌斑的分布范附近菌斑的厚度及量，而不单纯看菌斑的分布范 围。因此比较适合于围。因此比较适合于“ “般的临床检查。般的临床检查。 典型牙周病典型牙周病 口腔卫生指数口腔卫生指数 简化口腔卫生指数（简化口腔卫生指数（OHI-SOHI-S）本指数包括）本指数包括 软垢指数（软垢指数（DIDI）和牙石指数（）。）和牙石指数（）。 将牙面从龈缘至切缘分等分，用菌斑染将牙面从龈缘至切缘分等分，用菌斑染 色剂着色，目测菌斑、软垢、色素或牙石色剂着色，目测菌斑、软垢、色素或牙石 占据牙面的面积。占据牙面的面积。 只检查个牙代表全口。本指数广泛用于只检查个牙代表全口。本指数广泛用于 流行病学。流行病学。1616、1111、2626、3131、唇颊面。、唇颊面。 3636、4646舌面。舌面。 软垢指数（软垢指数（DIDI） 菌斑指数菌斑指数(plaque index(plaque index，PLI PLI ) ) 书书9494页页 牙龈状况牙龈状况 探诊出血() 探诊后有无出血，记为探诊后有无出血，记为 阳性或阴性阳性或阴性，这己被作为指示牙龈有无炎症的，这己被作为指示牙龈有无炎症的 较客观指标。较客观指标。 据研究表明，在据研究表明，在4 4以上的深袋，的出以上的深袋，的出 现多于浅袋，表明深袋的炎症比较重需要随访现多于浅袋，表明深袋的炎症比较重需要随访 和进一步的治疗。和进一步的治疗。 一种是：用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下一种是：用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下l l 或更少，轻轻沿龈缘滑动后观察片刻看有无或更少，轻轻沿龈缘滑动后观察片刻看有无 出血；出血； 另一种方法是：轻轻探到袋底或龈沟底：轻轻探到袋底或龈沟底 ，取出探针后观察，取出探针后观察10151015秒看有无出血，秒看有无出血， 后一种方法特别需要注意探诊时的压力，后一种方法特别需要注意探诊时的压力， 有研究表明，较大的探诊压力可使有研究表明，较大的探诊压力可使 的阳性位点增加。的阳性位点增加。 三、三、牙周探诊牙周探诊 牙周探诊是牙周病，特别是牙周炎的诊断牙周探诊是牙周病，特别是牙周炎的诊断 中最重要的检查方法，中最重要的检查方法， 其主要目的；是了解有无牙周袋或附着丧其主要目的；是了解有无牙周袋或附着丧 失并探测其深度和附着水平。失并探测其深度和附着水平。 牙周袋：是指龈缘至袋底的距离。牙周袋：是指龈缘至袋底的距离。 附着水平：是指釉牙骨质界至袋底的距离。附着水平：是指釉牙骨质界至袋底的距离。 手持探针以为单位的刻度，每个刻度手持探针以为单位的刻度，每个刻度 为为1 1或或2323，为圆柱形钝的工作，为圆柱形钝的工作 头，尖端逐渐变细利于插入，一般尖端头，尖端逐渐变细利于插入，一般尖端 处直径为处直径为0 05 5( (图图65)65)。 牙周探针用法牙周探针用法 为了能反映牙周袋在牙面的位置及形态，牙周探为了能反映牙周袋在牙面的位置及形态，牙周探 针应针应沿着牙齿长轴在各个面进行探查沿着牙齿长轴在各个面进行探查、通常、通常 将牙的颊将牙的颊( (唇唇) )、舌侧分别在远中、中央、近中测、舌侧分别在远中、中央、近中测 量。量。 每个牙要记录每个牙要记录6 6个位点的探诊深度。个位点的探诊深度。 如探测后牙的颊侧牙周袋时，如探测后牙的颊侧牙周袋时，探针插入后从颊侧探针插入后从颊侧 远中探到颊侧中央再到颊侧近中，然后分别记录远中探到颊侧中央再到颊侧近中，然后分别记录 三个位点的深度。三个位点的深度。在探诊过程中沿着牙周袋底的在探诊过程中沿着牙周袋底的 宽广度提插式行走，以便探明同一牙面上不同深宽广度提插式行走，以便探明同一牙面上不同深 度的牙周袋度的牙周袋( (图图66)66)。 牙周探针用法牙周探针用法 牙周探针用法牙周探针用法 牙周探针用法牙周探针用法 在探诊时，支点要放稳，用力不可过大。在探诊时，支点要放稳，用力不可过大。 研究表明，轻柔的探诊压力也会使探针穿研究表明，轻柔的探诊压力也会使探针穿 透部分结合上皮，使探诊深度略大于组织透部分结合上皮，使探诊深度略大于组织 学的真正深度，因此，探诊深度一词比袋学的真正深度，因此，探诊深度一词比袋 深度更为确切。深度更为确切。 一般掌握在一般掌握在2025g2025g的探诊压力为好。的探诊压力为好。 将探针轻轻插入指甲内而不引起疼痛和不将探针轻轻插入指甲内而不引起疼痛和不 适。适。 牙周探针用法牙周探针用法 要做到既探测到实际深度又不致使患者疼要做到既探测到实际深度又不致使患者疼 痛和损伤。训练这种感觉力量的方法是：痛和损伤。训练这种感觉力量的方法是： 将探针轻轻插入指甲内而不引起疼痛和不将探针轻轻插入指甲内而不引起疼痛和不 适。适。 探诊中患者疼痛多数是医生用力过大所致探诊中患者疼痛多数是医生用力过大所致 若作全口牙探诊时，应按一定顺序进行，若作全口牙探诊时，应按一定顺序进行， 以防止遗漏。以防止遗漏。 若作全口牙探诊时，应按一定顺序进行，若作全口牙探诊时，应按一定顺序进行， 以防止遗漏。以防止遗漏。 一般从一般从有上后牙开始，依次完成一个象限有上后牙开始，依次完成一个象限 后，继续按后，继续按2 2、3 3、4 4象限顺序完成探测，象限顺序完成探测， 并且最好由助手进行记录。并且最好由助手进行记录。 牙周附着水平能较客观地反映出牙周组织的破牙周附着水平能较客观地反映出牙周组织的破 坏程度，即附着丧失的程度，在测量牙周袋深度后坏程度，即附着丧失的程度，在测量牙周袋深度后 ，当探针尖沿牙根面退出时，探寻釉牙骨质界位置，当探针尖沿牙根面退出时，探寻釉牙骨质界位置 ， 测得釉牙骨质界到龈缘的距离，将袋深度减 去该距离即为附着丧失的程度。 若两数相减为零，或不能探到釉牙骨质界，说明无若两数相减为零，或不能探到釉牙骨质界，说明无 附着丧失；附着丧失； 若牙龈退缩使龈缘位于釉牙骨质界的根方，则应将若牙龈退缩使龈缘位于釉牙骨质界的根方，则应将 两个读数相加，得出附着丧失的程度两个读数相加，得出附着丧失的程度( (图图6767） 影响附着水平探测精确性的因素影响附着水平探测精确性的因素 影响附着水平探测精确性的因素：因该处影响附着水平探测精确性的因素：因该处 比较粗糙，或原本已为牙石所覆盖这样比较粗糙，或原本已为牙石所覆盖这样 是难以找准部位的，因此若要获得比较准是难以找准部位的，因此若要获得比较准 确的数值，应该提倡在除去龈下牙石后进确的数值，应该提倡在除去龈下牙石后进 行测量。行测量。 牙的松动度牙的松动度 正常情况下牙有轻微的生理性动度正常情况下牙有轻微的生理性动度0.02M0.02M 。患牙周炎时，由于牙槽骨吸收、咬合创。患牙周炎时，由于牙槽骨吸收、咬合创 伤、急性炎症及其他牙周支持结构的破坏伤、急性炎症及其他牙周支持结构的破坏 而使牙的动度超过了生理性动度的范围，而使牙的动度超过了生理性动度的范围， 出现了病理性的牙松动。出现了病理性的牙松动。 检查牙松动度时，检查牙松动度时，前牙用牙科镊夹住切前牙用牙科镊夹住切 缘，作唇舌方向摇动，用镊子尖端抵住合缘，作唇舌方向摇动，用镊子尖端抵住合 面窝，向颊舌或近远中方向摇动。面窝，向颊舌或近远中方向摇动。 牙松动度牙松动度 1. I 1. I度松动：牙松动超过生理动度，但幅度在度松动：牙松动超过生理动度，但幅度在 1 1以内以内 度松动：牙松动幅度在度松动：牙松动幅度在1212间。间。 度松动：牙松动幅度在度松动：牙松动幅度在2 2以上。以上。 2.2.也可根据松动方向确定松动度，也可根据松动方向确定松动度， 颊颊( (唇唇) )舌方向松：者为舌方向松：者为I I度，度， 颊颊( (唇唇) )舌和近远中方向均松动：者为舌和近远中方向均松动：者为度，度， 颊颊( (唇唇) )舌、近中远中和垂直方向均松动者为舌、近中远中和垂直方向均松动者为度度 。 食物嵌塞的检查食物嵌塞的检查 在咀嚼食物过程中，由于咬合压力使食物在咀嚼食物过程中，由于咬合压力使食物 碎块或纤维嵌入相邻两牙的牙间隙内称为碎块或纤维嵌入相邻两牙的牙间隙内称为 食物嵌塞。食物嵌塞。 水平型食物嵌塞：在检查时可发现牙龈乳水平型食物嵌塞：在检查时可发现牙龈乳 头退缩，龈外展隙中有团块状食物残渣，头退缩，龈外展隙中有团块状食物残渣， 或有龈缘充血。或有龈缘充血。 垂直型食物嵌塞：患者能指出牙位。垂直型食物嵌塞：患者能指出牙位。 在嵌塞的部位针对引起的原因进在嵌塞的部位针对引起的原因进 行检查：行检查： 首先检查合面及边缘嵴有无磨损，接触区首先检查合面及边缘嵴有无磨损，接触区 是否增宽，颊舌外展隙是否变窄，对颌牙是否增宽，颊舌外展隙是否变窄，对颌牙 齿有无充填式牙尖或尖锐边缘峙，有无牙齿有无充填式牙尖或尖锐边缘峙，有无牙 松动、移位、缺牙或排列不齐等情况，并松动、移位、缺牙或排列不齐等情况，并 用探针检查嵌塞部位有无纤维性食物残渣用探针检查嵌塞部位有无纤维性食物残渣 ，牙齿有无邻面龋。，牙齿有无邻面龋。 食物嵌塞的检查食物嵌塞的检查 牙线检查：牙线检查： 取一段牙线，两头分别绕在取一段牙线，两头分别绕在 左右手的中指上，再将牙线放在接触区自左右手的中指上，再将牙线放在接触区自 洁面压向龈缘，洁面压向龈缘，若牙线能无阻挡地通过邻若牙线能无阻挡地通过邻 面接触区，表示接触区不紧密；若通过有面接触区，表示接触区不紧密；若通过有 一定阻力，则表示接触区紧密。一定阻力，则表示接触区紧密。牙线还可牙线还可 查明邻面接触区的位置和大小。根据检查查明邻面接触区的位置和大小。根据检查 结果，可作适当处理。结果，可作适当处理。 正常牙周组织的正常牙周组织的x x线像线像 一、一、 牙槽骨牙槽骨 ： 在牙根周围的固有牙槽骨表现在牙根周围的固有牙槽骨表现 为连续阻射的白线状致密影，称为硬骨板，松质为连续阻射的白线状致密影，称为硬骨板，松质 骨的骨髓腔呈透射，骨小梁呈阻射、互相交织或骨的骨髓腔呈透射，骨小梁呈阻射、互相交织或 网状网状. . 1. 1.正常情况下正常情况下牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距 离约为离约为1 1一一1 15mm5mm，不超过，不超过2mm2mm，其距离的变，其距离的变 化是确定有无骨吸收的重要标志。化是确定有无骨吸收的重要标志。 牙周膜牙周膜 牙周膜在牙周膜在X X线片上占据一定的空隙称线片上占据一定的空隙称 为为牙周膜间隙，为宽约牙周膜间隙，为宽约0.150.38mm0.150.38mm. . 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 典型的牙槽骨改变的形式是牙槽骨吸收。典型的牙槽骨改变的形式是牙槽骨吸收。 一般将牙槽骨吸收程度分为三种：一般将牙槽骨吸收程度分为三种： 第一种：程度是牙槽骨吸收至牙颈部，第一种：程度是牙槽骨吸收至牙颈部， 相当于牙根长度的相当于牙根长度的l/3.l/3. 第二种：程度是牙槽骨吸收至牙根的一第二种：程度是牙槽骨吸收至牙根的一 半左右，相当于牙根长度的半左右，相当于牙根长度的2/32/3左右。左右。 第三种：程度是牙槽骨吸收基本上接近第三种：程度是牙槽骨吸收基本上接近 根尖。以上三种吸收程度的牙齿均可发生根尖。以上三种吸收程度的牙齿均可发生 不同程度的松动。不同程度的松动。 牙齿松动牙齿松动 医学上将牙齿松动分为医学上将牙齿松动分为 3 3 度：度： 第一种程度的牙齿松动第一种程度的牙齿松动I I度左右，通过治疗，度左右，通过治疗， 牙齿可以保留。牙齿可以保留。 第二种程度的牙齿松动第二种程度的牙齿松动度左右，也应该保度左右，也应该保 留。保留的方法是作牙髓去除后，将牙齿磨掉一留。保留的方法是作牙髓去除后，将牙齿磨掉一 些。医学上称为磨改牙体。必要时作松动牙齿结些。医学上称为磨改牙体。必要时作松动牙齿结 扎固定术。扎固定术。 第三种程度的牙齿松动第三种程度的牙齿松动度左右或度左右或度以上度以上 。如果是孤立牙或牙列的最末端或是缺牙两侧的。如果是孤立牙或牙列的最末端或是缺牙两侧的 牙齿应考虑拔除。如果年老体弱多病，不能拔牙牙齿应考虑拔除。如果年老体弱多病，不能拔牙 或者因其它疾病如糖尿病、高血压、心脏病、血或者因其它疾病如糖尿病、高血压、心脏病、血 液病等不能拔牙时，可以将牙髓拔除后，保留牙液病等不能拔牙时，可以将牙髓拔除后，保留牙 根，医学上称为失活磨短。根，医学上称为失活磨短。 病历书写中的主要检查内容病历书写中的主要检查内容 (1)(1)牙周组织：是病历书写主要内容牙周组织：是病历书写主要内容 。 (2)(2)口腔粘膜：颊、舌侧牙龈同属于口腔粘膜：颊、舌侧牙龈同属于 口腔粘膜。口腔粘膜。 (3)(3)牙及其周围组织：龋齿、牙髓的牙及其周围组织：龋齿、牙髓的 病变及根尖周围病与牙周病的关系非病变及根尖周围病与牙周病的关系非 常密切。常密切。 (4(4）颞下颌关节：咬合是否正常直）颞下颌关节：咬合是否正常直 接影响颞下颌关节的功能如对牙龈出接影响颞下颌关节的功能如对牙龈出 血患者作血液学血患者作血液学 病历书写病历书写 病历书写应正规，项目齐全，字病历书写应正规，项目齐全，字 迹清楚，文句简练通顺。牙周炎迹清楚，文句简练通顺。牙周炎 因涉及多个牙，且检查指标又多因涉及多个牙，且检查指标又多 ，应设计按牙位记录探诊深度、，应设计按牙位记录探诊深度、 附着丧失、出血情况、根分叉病附着丧失、出血情况、根分叉病 变、牙动度等数据的牙周炎专用变、牙动度等数据的牙周炎专用 表或图。表或图。 临床病历书写临床病历书写 1 1病史内容病史内容 ： 应以牙周病史为主，同时应包应以牙周病史为主，同时应包 括相关的口腔病史及系统病史，括相关的口腔病史及系统病史， 2 2病史项目：病史项目： 应包括主诉、现病史、既往史应包括主诉、现病史、既往史 、家族史。主诉是指主要病症的部位、症状和持、家族史。主诉是指主要病症的部位、症状和持 续时间，力求用一句话简明表达。续时间，力求用一句话简明表达。 3 3、现病史即对主诉的进一步陈述，包括主诉及、现病史即对主诉的进一步陈述，包括主诉及 其有关的自觉症状，依先后次序记述自发病到就其有关的自觉症状，依先后次序记述自发病到就 诊时的病情演变过程，诊时的病情演变过程， 4 4、既往史、家族史反系统病史则有选择地记录、既往史、家族史反系统病史则有选择地记录 与主诉及牙周病有关的部分。与主诉及牙周病有关的部分。 牙周病的检查和病历书写牙周病的检查和病历书写 牙周病的检查和病历书写牙周病的检查和病历书写 1. 1. 病史的收集病史的收集 2. 2. 牙周组织检查牙周组织检查 3. 3. 咬合功能的检查咬合功能的检查 4. X4. X线片检查线片检查. . 5. 5. 牙周病历的书写牙周病历的书写 6. 6. 牙周炎的辅助诊断方法牙周炎的辅助诊断方法 病史的收集病史的收集 1. 1. 系统病史系统病史 白血病、心血管疾病、糖尿病和免疫功能缺陷等。白血病、心血管疾病、糖尿病和免疫功能缺陷等。 2. 2. 口腔病史口腔病史 口腔黏膜疾病、牙体疾患和正畸等。口腔黏膜疾病、牙体疾患和正畸等。 3.3.牙周病史牙周病史 （1 1）主述）主述主要症状发生的时间和部位主要症状发生的时间和部位 牙龈出血、牙龈肿痛、溢脓、松动、咀嚼疼痛和牙龈出血、牙龈肿痛、溢脓、松动、咀嚼疼痛和 口臭等口臭等 （2 2）现病史）现病史从发病至本次就诊时疾病发生、发从发病至本次就诊时疾病发生、发 展和治疗过程：牙龈出血展和治疗过程：牙龈出血 、疼痛等、疼痛等 （3 3）口腔既往史，还应包括刷牙习惯）口腔既往史，还应包括刷牙习惯 （4 4）家族史：侵袭性牙周炎，牙龈纤维瘤病。）家族史：侵袭性牙周炎，牙龈纤维瘤病。 （5 5）个人史：个人嗜好）个人史：个人嗜好/ /吸烟饮酒和口腔卫生习惯等吸烟饮酒和口腔卫生习惯等 。 牙周组织检查牙周组织检查 牙周组织检查牙周组织检查 视诊、探诊、扪诊和叩诊视诊、探诊、扪诊和叩诊 一一. .颌面部检查颌面部检查 面部是否对称、开唇露齿、开口呼吸面部是否对称、开唇露齿、开口呼吸 和面部肿胀。和面部肿胀。 二二. .口腔卫生口腔卫生 菌斑指数菌斑指数 (Plaque index, PLI)(Plaque index, PLI) 软垢指数软垢指数 (Debris index, DI)(Debris index, DI) 牙石指数牙石指数 (Calculus index, CI)(Calculus index, CI) 三三. .牙龈组织情况牙龈组织情况 三三. .牙龈组织情况牙龈组织情况 牙龈的色、形、质、牙龈的附着情况牙龈的色、形、质、牙龈的附着情况 和唇颊系带附着位置以及附着龈的宽度和唇颊系带附着位置以及附着龈的宽度 1 1 颜色颜色 2 2 形态形态 3 3 质地质地 4 4 牙龈出血牙龈出血 5 5 牙周溢脓牙周溢脓 6 6 附着龈的宽度附着龈的宽度 附着龈及宽度测量（附着龈及宽度测量（Attached Attached gingiva)gingiva) 附着龈及宽度测量（附着龈及宽度测量（Attached gingiva)Attached gingiva) 附着龈：游离龈沟至膜龈交界处。正常人附着龈的宽附着龈：游离龈沟至膜龈交界处。正常人附着龈的宽 度变异很大，度变异很大，1-9mm1-9mm 根据颜色：附着龈颜色浅根据颜色：附着龈颜色浅 探针推动：牙槽黏膜可被推动探针推动：牙槽黏膜可被推动 牵拉唇颊，牙槽黏膜和移动牵拉唇颊，牙槽黏膜和移动 碘酊染色碘酊染色 四四. .牙周袋的情况牙周袋的情况牙周探针牙周探针 1 1 牙周袋的情况牙周袋的情况 2 2 牙周附着水平及附着丧失牙周附着水平及附着丧失 3 3 探诊后出血的情况探诊后出血的情况 4 4 龈下牙石及根面情况龈下牙石及根