压疮健康教育ppt课件

外科护理常规压疮 主讲人：王宁 Pressure Sores Nursing Definition of pressure ulcer 压疮的定义 是局部组织长期受压 、血液循环障碍，持 续缺血、缺氧、营养 不良而致软组织溃烂 和坏死，目前多称压 力性溃疡。 （二）引起压疮的原因 (Cause) 1、压力因素 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 2、 局部潮湿或排泄物的刺激 3、 全身营养不良或水肿 （三）压疮从头到脚皮肤检查流程 l 1.头面部：面颌部颞耳区顶枕部（口诀：一 面颌二颞耳三顶枕） l 2.躯干部：胸部腹部双腋区肩岬区脊柱 区腰部（口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰） l 3.上肢：上臂前臂肘关节腕关节手掌背 手指（口诀：一臂二肘三腕四掌五指） l 4.臀部：髂前上棘耻骨联合腹股沟会阴 股骨大转子尾骶部坐骨结节（口诀：一髂前 二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨） l 5.下肢：大腿小腿膝关节踝关节足跟足 背底足趾（口诀：一腿二膝三踝四跟五掌六趾 ） l一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液） l二触（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围 ） l三量（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面 积及浓度：与头同一方向的距离为长，水 平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处 测得长度为深度，长cm宽cm=面积cm2） l四断（判断压疮分期按美国NPUAP2007年 更新的压疮分期） l五录（记录于专用表格上） （四）好发部位（Sites) 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组 织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆 突处。 1、仰 卧 位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 2、侧 卧 位 耳部 肩峰 肋部 髋部 内外踝部 膝关节的 内外侧 3、俯 卧 位 肩峰 足趾 膝 部 面颊和 耳 廓 乳房 （女性 ） 生殖器 （男性） 4、坐位 （五）压疮危险性的评估(assessment) n老年人 n 瘦弱及肥胖者 n 瘫痪和意识不清者 n 营养不良、贫血及糖尿病患者 n 水肿及发热病人 n 疼痛 n 因医疗护理措施限制不能活动者 （六）压疮的分期与临床表现 (Stages and Manifestation) 局部皮肤受压或受湿刺激后， 出现红、肿、热、痛、麻，有 的无肿热反应。此期皮肤的完 整性未被破坏，为可逆性改变， 及时去除病因可阻止压疮的发展。 1.淤血红润期（度压疮） 淤血红润期处理措施： l1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治 疗压疮，使之不再继续发展。 l2、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排 泄物的刺激。 l3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取 和增强机体的抵抗力。 2. 炎性浸润期（度压疮） 损伤达到皮下脂肪层，如果 红肿部继续受压，血液循环 得不到改善，受压皮肤转为 紫红，皮下产生硬结，皮肤 因水肿变薄而出现水泡，此 时极易破溃，显露出潮湿红 润的创面。 炎性浸润期处理措施： l此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上 述的措施外，有水泡者应： l小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行 吸收。 l大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不 剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。 3、溃疡期 l浅度溃疡期： 表皮水泡破溃， 真皮层疮面有黄色 渗出液，感染后有 脓液覆盖溃疡形成 浅度溃疡期的处理措施： l尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距 创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次 l照射后以外科无菌换药法处理创面。 l还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创 面治疗。 l坏死溃疡期： l重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有 臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼 ，甚至引起败血症。 l坏死溃疡期的处理措施： l清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅 ，促进愈合。 l溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶 液清洁创面，再用无菌敷料包扎。 l溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧 化氢冲洗，以抑制厌氧菌。 物理疗法 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长， 提高创面组织中氧的供应量，改善局部 组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄 痂，利于愈合。 方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过 一小孔向袋内吹氧，氧流量为56L分钟, 每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖 以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的 创面，可在湿化瓶内放75酒精，使氧气通 过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细 菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作 用。 压疮的治疗和护理 (Cure and Nursing) l度压疮：去除危险因素，避免压疮进 展 n度压疮：保护创面，预防感染 n度压疮：解除压迫，清洁创面， 去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 压疮的预防及护理 1、预防压疮的皮肤护理 勤交班 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 营养好 （1）避免局部组织长期受压 1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位：间歇性减 除压力。翻身间隔一般23小时，建立床头翻 身记录卡。 日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者 13/4 8AM左侧卧位皮肤完整性良好赵兰 13/4 10AM平卧位局部皮肤无发红赵兰 13/4 12AM右侧卧位良好赵兰 13/4 1PM平卧位良好赵兰 13/4 3PM左侧卧位良好赵兰 翻身记录卡 姓名：王晓 床号：5 2）保护骨隆突处和支持身体空隙处：在病人 的身体空隙处垫软枕、海绵垫，使支持体 重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位 皮肤上所受到的压力。 3）正确使用石膏、绷带及夹板固定：松紧要 适度，衬垫应平整。观察局部皮肤和肢端 皮肤颜色改变的情况。 （2）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 1）保持皮肤清洁干燥 2）不可使用破损便盆，以防擦伤皮肤。 （3）促进局部血液循环 1）手法按摩 分为全背按摩和受压处局部按摩。 注意：如皮肤已有发红，不主张按摩。 核对解释 翻身观察 温水擦背 按摩背部 局部按摩 擦干穿衣 取位垫枕 整理记录 按摩至肩部时 用力稍轻 2）电动按摩器 3）红外线灯照射 （4）增进营养的摄入 给以高蛋白、高维生素饮食，适当补充矿 物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈 合。 易被忽视的压疮（一） l引流管压迫周围组织 l（伤口引流、胃管、尿管等） l气管插管压迫舌、口